羅文舒 鐘衛(wèi)正 翁子梅 胡 湘 吳立雄 陳鵬典 于海波 楊卓欣*

（深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518033）

從調(diào)神和調(diào)陰陽(yáng)角度思考任督二脈在中風(fēng)病中的應(yīng)用

羅文舒 鐘衛(wèi)正 翁子梅 胡 湘 吳立雄 陳鵬典 于海波 楊卓欣*

（深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518033）

任督二脈在針灸治療中風(fēng)病中發(fā)揮著重要作用，取之能調(diào)神、調(diào)陰陽(yáng)，促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)，具有深厚的理論基礎(chǔ)和顯著的療效，值得進(jìn)一步深入研究。

針刺；任脈；督脈；中風(fēng)病

腦血管疾病是威脅人類(lèi)健康的重要疾病之一，也是全球人口三大主要死因之一。20世紀(jì)90年代中后期以來(lái)，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)[1]，若不及時(shí)有效開(kāi)展腦卒中防控工作，后果將極為嚴(yán)重。針灸治療在中風(fēng)病防治中的作用日益受到重視，已成為國(guó)內(nèi)外中風(fēng)病防治工作研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一。督脈和任脈作為十四經(jīng)重要的組成部分，在中風(fēng)病的治療中發(fā)揮著重要作用。

1 任督二脈的主要功能

1.1 針灸治療的主要特點(diǎn)

調(diào)神與調(diào)氣是針灸治療環(huán)節(jié)的重要方面，是針灸治療的主要特點(diǎn)。

調(diào)神，又謂之治神，守神?！鹅`樞》云：“上工守神”，“凡刺之真，必先治神”?！鹅`樞》提到的“神”，是指患者的精神心理狀態(tài)及總體功能狀態(tài)的反應(yīng)。針灸治療疾病，其效果是通過(guò)調(diào)整患者自身功能狀態(tài)而實(shí)現(xiàn)的，而患者自身“神”的狀態(tài)如何，在很大程度上影響著針灸的療效。因此針灸干預(yù)需注重調(diào)神[2]、治神，即需調(diào)節(jié)患者精神心理[3]，改善其總體功能狀態(tài)；醫(yī)生也要求提高自身醫(yī)德修養(yǎng)，使醫(yī)患之間相互配合協(xié)調(diào)，醫(yī)生施術(shù)時(shí)需高度集中思想，“必一其神，令志在針”，隨時(shí)注意患者神情變化，以作出適當(dāng)調(diào)整，對(duì)患者產(chǎn)生“以移其神，氣至乃休”的效果。

“凡刺之真，先治神”，“凡刺之法必先本于神”。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍，中風(fēng)病發(fā)生多責(zé)之于臟腑功能虛損。

調(diào)氣，主要是指疏調(diào)經(jīng)氣。這里所說(shuō)的“氣”，首先指經(jīng)絡(luò)功能，即經(jīng)氣，第二是指全身之氣，主要是全身之氣的運(yùn)行狀態(tài)，第三是指廣義的功能狀態(tài)。上述幾方面是相互關(guān)聯(lián)的，經(jīng)氣疏達(dá)，經(jīng)絡(luò)功能正常，機(jī)體氣血運(yùn)行趨于調(diào)暢，整體功能狀態(tài)恢復(fù)正常調(diào)和，即“氣能生神”之意。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用之之類(lèi)，在于調(diào)氣”。針灸治療通過(guò)綜合運(yùn)用各種刺灸方法，通過(guò)刺激人體腧穴、皮部等以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)整體氣血功能，從而使患者臟腑氣血功能恢復(fù)協(xié)調(diào)，即“調(diào)氣”之意[4]。

機(jī)體氣的活動(dòng)以神為主導(dǎo)，神動(dòng)則氣行?！稑?biāo)幽賦》云：“既刺也，使本神定而氣隨……神已定而可施”。

可見(jiàn)，調(diào)神和調(diào)氣是針灸治療的關(guān)鍵所在，是針灸治療的主要特點(diǎn)和基本法則之一。

1.2 任督二脈的生理功能

任脈循行于前正中線(xiàn)，有總?cè)沃T陰經(jīng)、主妊娠的作用。任脈起始于胞中，行于前正中線(xiàn)，環(huán)繞口唇，分行至兩目眶下。其基本功能有兩方面：①總?cè)沃T陰經(jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)經(jīng)氣。任脈行于前正中線(xiàn)，與足三陰經(jīng)交會(huì)于中極、關(guān)元，與足厥陰經(jīng)交會(huì)于曲骨，與足太陰經(jīng)交會(huì)于下院，與手太陰經(jīng)交會(huì)于中脫，與陰維脈交會(huì)于廉泉、大突等，可以聯(lián)絡(luò)、總?cè)沃T陰經(jīng)，調(diào)節(jié)全身諸陰經(jīng)的經(jīng)氣，故稱(chēng)為“陰脈之?！薄＂谌沃靼?。任脈起于胞中，與女子月經(jīng)來(lái)潮及妊養(yǎng)、生殖功能有關(guān)。任脈通暢，則月經(jīng)來(lái)潮；任脈血液充足，可以孕育養(yǎng)胎。故《太平圣惠方·卷一》曰：“夫任者妊也，此是人生生養(yǎng)之本?！?/p>

督脈行于后正中線(xiàn)，有總督諸陽(yáng)經(jīng)的作用。督脈起于胞中，循行于后正中線(xiàn)，入屬于腦。其基本功能有兩方面：①總督諸陽(yáng)經(jīng)，調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣。督脈行于背部正中，與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于大椎，與足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于百會(huì)、腦戶(hù)，與陽(yáng)維脈交會(huì)于風(fēng)府、啞門(mén)，因此與各陽(yáng)經(jīng)均有聯(lián)系，可以總督諸陽(yáng)經(jīng)，稱(chēng)為“陽(yáng)脈之?！?，對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣起調(diào)節(jié)作用[5]。②調(diào)節(jié)腦髓和腎的功能。督脈行脊里，入絡(luò)于腦，與腦髓關(guān)系密切，其有疾可見(jiàn)脊強(qiáng)和厥。督脈又絡(luò)腎，腎為先天之本，故腎虛所致疾患亦常從督脈論治。任脈上達(dá)頭面，督脈入屬于腦，其循行皆與腦相關(guān)，可調(diào)節(jié)腦的功能活動(dòng)。

2 腦主神明、腦藏神

神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，腦主神明就是指腦有統(tǒng)帥諸神的功能。腦居人體臟腑之首，為神、魂、魄、意、志五臟神匯集之所，機(jī)體所有精神、意志、思維、情感、記憶之活動(dòng)，都受首腦元神之統(tǒng)率。

2.1 腦與全身各部的關(guān)系

腦與全身各部有密切聯(lián)系。頭面部的五官為腦的外竅，腦借之以感知外界。腦與軀干、四肢、臟腑的聯(lián)系，從解剖結(jié)構(gòu)上看，是通過(guò)脊髓而達(dá)到的；從功能作用上看，臟腑肢節(jié)的正常功能活動(dòng)皆有賴(lài)于腦；從聯(lián)系方式上看，腦通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血聯(lián)系全身四肢百骸。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)氣血運(yùn)行的通路，五臟六腑氣血，皆由之上榮于腦，在腦的作用下，灌注全身。手三陰經(jīng)由胸走手，手三陽(yáng)經(jīng)由手走頭，足三陰經(jīng)由足走胸腹，足三陽(yáng)經(jīng)由頭走足，而手足三陰經(jīng)通過(guò)其經(jīng)別而上抵頭面，任督二脈也運(yùn)行于頭面。因此十四經(jīng)氣血的運(yùn)行、灌注、榮養(yǎng)皆與腦有聯(lián)系。

可見(jiàn)，“腦為髓之海，凡太陽(yáng)經(jīng)入絡(luò)于腦，故五谷之精津，和合而為骨者，內(nèi)滲于骨孔，補(bǔ)益于腦髓”，全身臟腑四肢皮肉等，以腦為功能活動(dòng)的核心，腦總攝全身，全身各部之精華亦榮于腦。

2.2 腦主神明、腦藏神

2.2.1 腦是精神意識(shí)思維的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“靈機(jī)記性不在心在腦”，可見(jiàn)頭腦主神明，為精神、意識(shí)、思維之府。

2.2.2 腦為諸陽(yáng)之會(huì)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，十二經(jīng)之陽(yáng)和臟腑之陽(yáng)皆匯聚于頭?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”?？梢?jiàn)頭腦為陽(yáng)氣所聚，故一身清竅在上。綜上可見(jiàn)腦掌管精神意識(shí)思維活動(dòng)及臟腑肢節(jié)功能。人體精神意識(shí)藏于腦，表現(xiàn)于外，維持人體與天、地的相對(duì)穩(wěn)定，促進(jìn)形體和精神健康。

3 陰陽(yáng)失調(diào)是中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展的根本原因

中風(fēng)為腦脈氣血之病變也，其根本病機(jī)就在于腦脈瘀血或血溢腦脈之外，從而導(dǎo)致人體內(nèi)部陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑失常、經(jīng)絡(luò)失職、氣血失和、津液失宜、升降失司、五邪內(nèi)生等各種病理變化。

陰陽(yáng)失調(diào)是人體陰陽(yáng)失卻平衡的調(diào)節(jié)作用，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液失調(diào)的概括。人體陰陽(yáng)失調(diào)的一系列病理變化，是中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展的根本原因。

腦為精髓神明之所在，為思維記憶之中樞。中風(fēng)病，無(wú)論缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng)，都可直接影響著精髓神明的生理活動(dòng)。輕者神疲力倦，語(yǔ)謇肢痿；重者神昏痙厥，內(nèi)閉外脫。頭腦位居人體臟腑之首，統(tǒng)領(lǐng)諸神，主宰全身。腦府瘀血，神明失司，輕者口舌ā斜，手足不遂；重者二便失司，神志昏迷。而精神失常者，陰證則沉默寡言，陽(yáng)證則躁狂易怒等。

4 督脈和任脈在中風(fēng)病的針灸治療中的作用

針灸治療中風(fēng)很重視任脈和督脈的作用。針刺督脈和任脈經(jīng)穴在中風(fēng)病的治療中可起到調(diào)神、調(diào)陰陽(yáng)的作用。如人中為督脈、手足陽(yáng)明之會(huì)穴，主一身之陽(yáng)氣，為諸陽(yáng)之首，陽(yáng)氣的功能活動(dòng)可歸納為神的表現(xiàn)，針人中調(diào)節(jié)督脈，起到督統(tǒng)陽(yáng)氣，駕御神機(jī)，開(kāi)竅通關(guān)醒神的作用。

現(xiàn)代醫(yī)家在應(yīng)用督脈和任脈經(jīng)穴治療中風(fēng)方面，多有發(fā)揮之處。如腦梗塞為神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，從臨床表現(xiàn)看中經(jīng)絡(luò)患者較為常見(jiàn)?；颊咭愿文I陰虛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕內(nèi)蘊(yùn)等為其病理基礎(chǔ)，加之諸如六淫、五志、七情、飲食、勞倦、房勞等誘因引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而致。石學(xué)敏教授將中風(fēng)?。X梗塞）基本病機(jī)歸納為陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾氣、血、痰、火上侮清竅，內(nèi)擾神明，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，中風(fēng)乃發(fā)，故以“醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”為醒腦開(kāi)竅針刺法之治療原則，以督脈和陰經(jīng)穴位為主，篩選了相應(yīng)穴位，確立了規(guī)范操作程序及量化指標(biāo)，療效顯著[6]。楊卓欣教授認(rèn)為中風(fēng)?。X梗塞）病機(jī)與陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液功能失調(diào)密切相關(guān)，并可產(chǎn)生各種內(nèi)生之邪，其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵在于陰陽(yáng)失調(diào)，故運(yùn)用“調(diào)任通督針?lè)ā敝委熌X梗塞，選穴以督脈、任脈經(jīng)穴為主，以起到疏通諸陽(yáng)經(jīng)和諸陰經(jīng)經(jīng)氣、調(diào)神、調(diào)陰陽(yáng)的作用[7]。

5 結(jié) 語(yǔ)

任督二脈在中風(fēng)病治療中的應(yīng)用具有深厚的理論基礎(chǔ)，療效顯著，深受廣大醫(yī)家重視。任脈具有妊養(yǎng)的作用，能總?cè)沃T陰經(jīng)，為陰脈之海；督脈具有督率的作用，能總督諸陽(yáng)經(jīng)，為陽(yáng)脈之海。中風(fēng)病治療中充分發(fā)揮任督二脈的調(diào)神、調(diào)陰陽(yáng)的作用，對(duì)提高針灸療效具有重要意義。目前針刺任督二脈經(jīng)穴對(duì)中風(fēng)病影響的研究，仍需在治療的標(biāo)準(zhǔn)化、療效指標(biāo)體系的構(gòu)建方面做大量工作，仍需合理采用高質(zhì)量的觀(guān)察性或驗(yàn)證性研究方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以使這項(xiàng)研究繼續(xù)深入下去，這對(duì)經(jīng)絡(luò)理論的現(xiàn)代研究和中風(fēng)病針灸療效的提高，都具有重要意義。

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