張 棽 黃堯文 潘敏杰 劉文利

廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，廣東廣州 511470

沙美特羅替卡松粉吸入劑在中重度哮喘治療中的效果與安全性

張 棽 黃堯文 潘敏杰 劉文利

廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，廣東廣州 511470

目的 探討沙美特羅替卡松粉吸入劑在中重度哮喘中的治療效果。方法 將120例本院2011年12月～2012年2月收治的哮喘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用霧化吸入布地奈德治療，觀察組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，比較兩組患者的臨床療效及肺功能變化。結(jié)果 觀察組的有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%。觀察組的肺部體征、咳嗽、呼吸困難消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中重度哮喘療效較好，能迅速緩解患者癥狀，且安全性較好，值得臨床推廣。

沙美特羅替卡松粉吸入劑；中重度哮喘；療效；不良反應(yīng)

哮喘在呼吸內(nèi)科疾病中非常常見(jiàn)，是一種常見(jiàn)的呼吸類疾病，它的臨床表現(xiàn)比較多樣，而且表現(xiàn)為反復(fù)的發(fā)作，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的情況就是喘息、呼吸困難或是咳嗽等?，F(xiàn)今已經(jīng)成為影響全球人類健康的疾病。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加重，哮喘的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，對(duì)于患者的身心健康都是很嚴(yán)重的影響，而且哮喘的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，對(duì)于家庭和社會(huì)來(lái)說(shuō)都是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者最好的治療效果就是能夠有效地緩解患者的癥狀，并且預(yù)后良好，改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。吸入治療是哮喘常用的較為有效的治療方法[1]，糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑為目前吸入治療中常用的藥物，其種類較多，治療效果不一?；仡櫺苑治霰驹?011年12月～2012年2月的哮喘患者60例，采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例哮喘患者，所有符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者4周內(nèi)未使用抗組胺藥或肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑4周內(nèi)均未口服糖皮質(zhì)激素。排除嚴(yán)重的心、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者；排除慢性代謝性疾病和肺部其他疾?。慌懦龑?duì)吸入治療過(guò)敏或不能耐受者；排除妊娠及哺乳期婦女。其中，男62例，女58例；年齡22～76歲，平均（42.2±2.4）歲；病程 20～47 年，平均（27.7±7.8）年；病情嚴(yán)重程度：中度96例，重度24例；臨床表現(xiàn)為咳嗽、反復(fù)發(fā)作性氣喘和呼吸困難。將這組患者進(jìn)行分組，分為兩組，觀察組60例，對(duì)照組60例，兩組在一般資料，比如年齡、性別、病程和病情嚴(yán)重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院即刻監(jiān)測(cè)生命體征，記錄血壓、心率和呼吸頻率。采用綜合藥物治療?；A(chǔ)治療采用的方法基本上是抗感染、祛痰、解痙、保持呼吸道通暢、糾正酸堿平衡、吸氧、靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等常規(guī)治療。（1）對(duì)照組：上面治療的基礎(chǔ)上采用布地奈德（20 mg，吸入粉劑）治療，起始劑量為50 μg/次，早晚各1次，維持劑量在100～400 μg/次，1 次/d。最大劑量為 800 μg/次，2 次/d。（2）觀察組：采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，每次50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松，2次/d。合并感染的患者酌情加用抗生素。兩組患者均以8周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效[3]，①顯效：臨床癥狀基本消失，而且在心律、呼吸頻率等方面都已經(jīng)正?；蚴腔菊?，進(jìn)行X線檢查和血?dú)夥治鰴z查后都已經(jīng)正常，而且臨床癥狀都明顯有了好轉(zhuǎn)，比如呼吸困難、氣喘等方面都明顯消失，精神和食欲都有了好轉(zhuǎn)。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)，呼吸困難和氣喘等情況都有了明顯的好轉(zhuǎn)，而且精神食欲等有了很好的恢復(fù)。③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床癥狀記錄：肺部體征、咳嗽、呼吸困難消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，并且計(jì)量資料用±s表示，組間采用t檢驗(yàn)并且進(jìn)行比較。頻數(shù)描述采用計(jì)數(shù)資料。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效47例，有效8例，總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組的肺部體征、咳嗽、呼吸困難消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。兩組治療期間均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

哮喘是一種以肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，主要發(fā)病機(jī)制系激素受體異常及炎癥機(jī)制異常等[4]。哮喘臨床主要表現(xiàn)為屢次反復(fù)的陣發(fā)性胸悶、呼吸困難、咳嗽等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大部分哮喘發(fā)作患者經(jīng)適當(dāng)處理可在短時(shí)間內(nèi)終止哮喘發(fā)作，因此，及時(shí)有效的治療顯得尤為重要。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別 例數(shù)（n）肺部體征消失 咳嗽消失 呼吸困難消失對(duì)照組觀察組60 60 5.4±1.6*7.4±2.1 5.6±1.8*7.5±2.2 3.2±1.2*4.8±1.3

沙美特羅替卡松吸入劑是一種有選擇性的治療哮喘藥物，是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑[5]，沙美特羅長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，其主要作用是舒張平滑肌。丙酸氟替卡松的主要作用是阻礙炎細(xì)胞滲出、減輕氣道炎癥[6-8]。研究結(jié)果顯示，沙美特羅替卡松吸入劑的總體療效不但優(yōu)于布地奈德治療，而且患者的癥狀消失時(shí)間顯著短于布地奈德治療（P<0.05）。且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中重度哮喘療效較好，能迅速緩解患者癥狀，且安全性較好，值得臨床推廣。

[1]郭繼芳，王立民，張艷梅，等.孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（6）：843-845.

[2]李善群，鈕善福，聶莉，等.哮喘癥狀評(píng)分及PEF評(píng)價(jià)普魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（3）：318-320.

[3]曹綮，米佳.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中、重度哮喘患兒療效分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（49）：44-45.

[4]王偉潔.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1510-1511.

[5]林士軍，王桂杰，劉玉，等.舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：188-189.

[6]祝建芳.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（5）：796-797.

[7]張萍，聶紅峰，孫武裝.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療輕中度支氣管哮喘 56 例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3281-3282.

[8]馬金海，劉靜，劉玢，等.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（21）：1673-1674.

The safety and efficacy of salmeterol and fluticasone propionate powder inhalation in the treatment of moderate to severe asthma

ZHANG Chen HUANG Yaowen PAN MinjieLIU Wenli
Emergency Department of the Second People's Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guandong Province,Guangzhou 511470,China

ObjectiveTo research and discuss about the therapeutic effects of salmeterol and fluticasone propionate powder inhalation in the treatment of moderate to severe asthma.MethodsOne hundred and twenty patients with asthma treated in our hospital from December 2011 to February 2012 were selected and divided into observation group and control group.Patients in the observation group were given with salmeterol and fluticasone propionate powder inhalation while patients in the control group were given with nebulized Budesonide.The therapeutic effects and lung function changes were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences(P<0.01)in items as pulmonary signs,coughing,breathing difficulties disappear time in which the observation group showed better results.The effective rate of observation group was 91.7%,much higher than that of the control group which was 73.3%.Patients in both groups didn't show adverse effects.ConclusionSalmeterol and fluticasone propionate powder inhalation can effectively treat moderate to severe asthma with the characteristic of quickly relieve the patient's symptoms and better safety.It is worthy of clinical application.

Salmeterol and fluticasone propionate powder inhalation;Moderate to severe asthma;Efficacy;Adverse reactions

R974

A

1674-4721（2013）04（b）-0085-02

2013-02-19 本文編輯：郭靜娟）