潘海松王美琳李錦巍艾 軍

1.湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)放射科，湖北 武漢 430074；2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430074

螺旋CT在血尿診斷中的應(yīng)用

潘海松1王美琳2李錦巍1艾 軍1

1.湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)放射科，湖北 武漢 430074；2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430074

目的：探討螺旋CT在血尿中的診斷價(jià)值。方法：選取2011年2月至2012年5月我院收治的以血尿?yàn)橹髟V的患者78例，采用多層螺旋CT泌尿造影進(jìn)行檢查。結(jié)果：泌尿系統(tǒng)炎癥10例，結(jié)核4例，膀胱腫瘤15例，腎臟腫瘤12例，輸尿管結(jié)石17例，腎臟結(jié)石15例，未見明顯異常5例。結(jié)論：螺旋CT泌尿造影可以清晰顯示血尿患者泌尿系統(tǒng)的三維結(jié)構(gòu)，為準(zhǔn)確診斷提供重要的保障，是血尿診斷的有效方法。

血尿；螺旋CT；泌尿造影

正常尿液中有極少量的紅細(xì)胞，未離心的尿液中鏡下檢查每高倍視野紅細(xì)胞少于2個(gè)，離心尿液每高倍視野紅細(xì)胞不超過5個(gè)，血尿（hematuria）是指尿液中帶有紅細(xì)胞超過上述值的臨床癥狀。尿液中紅細(xì)胞較少，肉眼無法識(shí)別僅在實(shí)驗(yàn)室檢查才能發(fā)現(xiàn)，稱為鏡下血尿（microscopic hematuria）；尿液中含紅細(xì)胞較多，肉眼即可見到顏色異常，稱為肉眼血尿（gross hematuria）。引起血尿的病因較多，包括泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、結(jié)核、外傷、腫瘤、藥物等，還包括一些全身性出血性疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管病。血尿的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，探尋患者的病因并及早處理對(duì)預(yù)后具有重要意義。

傳統(tǒng)影像學(xué)診斷方法包括B超、靜脈腎盂造影、MRI、CT。多層螺旋CT掃描技術(shù)近年來發(fā)展迅猛，其強(qiáng)大的后期處理能力可以獲得泌尿系統(tǒng)的三維數(shù)據(jù)，建立準(zhǔn)確清晰的三維立體模型。通過尿路造影利用多層螺旋CT快速成像的特點(diǎn)，在顯影劑充盈尿路時(shí)捕獲血尿患者連續(xù)尿路的三維圖像，同時(shí)還可顯示腎實(shí)質(zhì)、輸尿管及膀胱。本研究對(duì)我院2011年2月至2012年5月收治的以血尿?yàn)橹髟V就診的78例患者采用多層螺旋CT進(jìn)行泌尿系統(tǒng)三維重建，對(duì)螺旋CT應(yīng)用于血尿患者的臨床應(yīng)用作用作淺要探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2012年5月我院收治的以血尿?yàn)橹髟V的患者，共78例，其中男性40例，女性38例，年齡24～67歲，平均（47.2±11.4）歲。臨床表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、發(fā)熱、腹痛、浮腫等，尿液中紅細(xì)胞≥3個(gè)/HP，離心紅細(xì)胞＞5個(gè)/HP，12小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)＞50萬個(gè)。所有患者均經(jīng)B超、CT平掃靜脈腎盂造影等其他影像學(xué)檢查后，要求進(jìn)一步檢查，采用多層螺旋CT泌尿造影進(jìn)行檢查?；颊邿o造影劑過敏史，無腎功能異常，未行有創(chuàng)性檢查。所有患者知情同意。

1.2 方法 本研究采用GE LightSpeed 64層螺旋CT，所有患者于檢查前30分鐘飲水500ml，憋尿并進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。螺旋CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流280mA，掃描層厚5mm，層距5mm，螺距1.375～1.5∶1，平掃范圍自雙腎上極至恥骨聯(lián)合，一次屏氣掃描完成。平掃完成后，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射造影劑碘普羅胺（優(yōu)維顯）80 ml，濃度300 mg/ml，注射速率3～4ml/s，3期掃描，動(dòng)脈期掃描30s，實(shí)質(zhì)期掃描60s，排泄期于注射后10～20min后掃描，若有腎積水視情況延時(shí)1～10h。掃描范圍從T10下緣至恥骨聯(lián)合上緣。掃描結(jié)束后將得到的數(shù)據(jù)按照層厚1.5mm，間隔1.5mm進(jìn)行重建，并將數(shù)據(jù)傳入ADW4.4工作站進(jìn)行后處理。

1.3 圖像后處理 將原始數(shù)據(jù)傳入后處理工作站，進(jìn)行最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）、多平面重組（multiplanar reconstuction，MPR）和容積成像（volume rendering，VR）等后處理。綜合處理后顯示三維腎臟、輸尿管、膀胱等部位的毗鄰及病變位置。

2 結(jié)果

本研究78例經(jīng)多層螺旋CT造影掃描后，重建三維圖像，并經(jīng)手術(shù)、病理及臨床檢查，泌尿系統(tǒng)炎癥10例，結(jié)核4例，膀胱腫瘤15例，腎臟腫瘤12例，輸尿管結(jié)石17例，腎臟結(jié)石15例，未見明顯異常5例。

2.1 未見明顯異常 可清晰的顯示輸尿管、膀胱、腎盂、腎盞連續(xù)的高密度顯影劑，未見輸尿管狹窄、擴(kuò)張及臟器充盈情況的改變，各器官臟器位置關(guān)系無異常。

2.2 泌尿系統(tǒng)炎癥 顯示為尿道粗細(xì)不均，輸尿管管壁增厚，未見充盈缺損。

2.3 腎臟、輸尿管結(jié)石 CT平掃即可發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀、或不規(guī)則高密度或稍高密度影，輸尿管壁水腫增厚，CTU成像顯示梗阻上端有積水，MIP或CPR顯示結(jié)石的數(shù)量、大小、位置及位于腎臟、輸尿管中擴(kuò)張的程度，無充盈缺損。

2.4 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 本組4例患者均繼發(fā)于肺結(jié)核，累及單側(cè)腎臟。1例患者腎臟出現(xiàn)完全性鈣化，另3例表現(xiàn)出腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)密度不均、形態(tài)不規(guī)則囊腔，邊界不清，腎實(shí)質(zhì)變薄，輸尿管內(nèi)壁粗糙。

2.5 腎臟、膀胱腫瘤 腎臟腫瘤造影CTU成像顯示乳頭狀或菜花樣充盈缺損，并伴有腎實(shí)質(zhì)受侵，腎盂腎盞邊緣不規(guī)則。螺旋CT不僅可顯示病灶與腎臟的關(guān)系，還能進(jìn)一步明確病灶與相鄰臟器的關(guān)系。膀胱腫瘤表現(xiàn)為膀胱壁腫塊，邊界完整，有蒂或無蒂，造影強(qiáng)化明顯，無囊變。

3 討論

3.1 血尿的影像學(xué)診斷 感染性或非感染性炎性病變、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等均可引起血尿，血尿可來源于腎臟、輸尿管、膀胱中的任何部位，因此及時(shí)確定血尿的來源及疾病性質(zhì)對(duì)預(yù)后具有重要意義。傳統(tǒng)的血尿影像學(xué)檢查首選靜脈腎盂造影，CT、MRI、B超等在泌尿系統(tǒng)的診斷中亦起到相關(guān)作用，由于血尿病因及來源復(fù)雜，單一、平面等檢查手段并不能滿足診斷率的需求。

3.2 多層螺旋CT尿路造影的特點(diǎn) 多層螺旋CT尿路造影成像于1995年由Zanowitz提出，經(jīng)過多年的發(fā)展具有以下特點(diǎn)：①切割層距小，空間分辨率高，其薄層重建技術(shù)可以避免遺漏微小的病變；②對(duì)結(jié)石、鈣化等病變的大小、位置、毗鄰關(guān)系顯示清晰，有助于手術(shù)定位及碎石處理；③掃描的時(shí)間短，可最大限度的減少患者呼吸運(yùn)動(dòng)帶來的偽影；④檢查范圍廣，自雙腎上極至恥骨聯(lián)合掃描可早期發(fā)現(xiàn)其他疾病；⑤建立泌尿系統(tǒng)完整、清晰的三維立體圖像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確做出診斷。

3.3 多層螺旋CT尿路造影后處理技術(shù) 后處理技術(shù)包括MIP、CPR、MPR、VR、MIP、MRP技術(shù)可在不同角度觀察腎臟、輸尿管的形態(tài)，尤其對(duì)于占位性病變敏感度較高，真實(shí)反映泌尿系統(tǒng)各器官的CT值，能準(zhǔn)確反映病變的范圍。但臨床需要根據(jù)實(shí)際情況合理的使用各種技術(shù)進(jìn)行綜合分析。

3.4 評(píng)價(jià) 本研究中螺旋CT尿路造影用于血尿的檢查，結(jié)果均與術(shù)后病理及臨床癥狀符合。說明其準(zhǔn)確性較高，可以作為血尿臨床檢查的診斷性檢查。螺旋CT尿路造影是新的非創(chuàng)傷性的影像學(xué)檢查，于傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，它利用三維重建技術(shù)，清晰的顯示的病灶部位、大小及與周圍組織的關(guān)系，彌補(bǔ)了靜脈腎盂造影不能觀察病灶與周圍組織關(guān)系的缺點(diǎn)，其分辨率顯著高于傳統(tǒng)造影檢查。

在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)螺旋CT尿路造影技術(shù)也有些不足之處和注意事項(xiàng)，首先是放輻射劑量的問題，完成檢查需要進(jìn)行多次掃描，患者接受過高的輻射，對(duì)小兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用。其次是造影劑對(duì)腎功能損害患者及過敏體質(zhì)患者，過多的使用造影劑可能加重腎功能障礙的病情，為了避免加重腎病的發(fā)展，檢查前先詢問患者有無腎功能障礙及糖尿病史等，盡可能的降低造影劑的使用劑量，對(duì)伴有危險(xiǎn)因素又必須注射造影劑的患者給予補(bǔ)液和藥物預(yù)防措施；預(yù)防造影劑過敏，檢查前就需詢問有無過敏史，做碘過敏試驗(yàn)，并完善過敏搶救措施，盡量避免造影劑過敏的發(fā)生。

綜上所述，螺旋CT泌尿造影是一種無創(chuàng)性檢查，操作簡(jiǎn)單，掃描方便，可根據(jù)診斷的需求建立相應(yīng)的圖像，清晰的反應(yīng)腎臟、膀胱、輸尿管的形態(tài)及異常。它綜合了傳統(tǒng)B超、CT、靜脈腎盂造影的優(yōu)點(diǎn)，提高了血尿的臨床診斷率，為醫(yī)生的快速診斷、處理奠定了好的基礎(chǔ)。因其為高劑量的放射檢查，對(duì)小兒、腎功能障礙、孕婦等慎用，希望隨著技術(shù)的發(fā)展，相對(duì)低劑量輻射的技術(shù)應(yīng)用于螺旋CT泌尿造影檢查，成為診斷血尿疾病的主要手段。

［1］郭啟勇.實(shí)用放射學(xué) ［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：912.

［2］游瑞雄，李銀官，曹代榮等.多層螺旋CT輸尿管三維成像臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（6）：909－911.

［3］王東，胡鴻群，陳軍等.螺旋CT尿路成像的臨床應(yīng)用價(jià)值 ［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（3）：267－270.

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