權(quán)有國(guó)

甘肅省會(huì)寧縣河畔鎮(zhèn)醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730722

睪丸扭轉(zhuǎn)誤診為睪丸炎經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

權(quán)有國(guó)

甘肅省會(huì)寧縣河畔鎮(zhèn)醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730722

目的：探討和研究睪丸扭轉(zhuǎn)誤診為睪丸炎的臨床案例，總結(jié)鑒別經(jīng)驗(yàn)，減少誤診發(fā)生。方法：對(duì)2例睪丸扭轉(zhuǎn)誤診為睪丸炎的臨床案例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)資料對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)、B超結(jié)果、誤診原因以及診療經(jīng)過(guò)等進(jìn)行探討。結(jié)果：2例患者誤診為睪丸炎之后接受抗炎治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)遂進(jìn)行手術(shù)探查，1例患者行睪丸切除，1例患者行睪丸復(fù)位固定術(shù)，術(shù)后睪丸萎縮失去生理功能。結(jié)論：睪丸扭轉(zhuǎn)如果不能及時(shí)、準(zhǔn)確的做出診斷并加以治療，往往會(huì)給患者帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的損害，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行探查是首選的檢查方法，必要時(shí)果斷進(jìn)行手術(shù)探查能夠有效避免誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

睪丸扭轉(zhuǎn)；睪丸炎；誤診

睪丸扭轉(zhuǎn)的主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)的急性陰囊疼痛，除此之外并無(wú)十分典型的癥狀，很容易造成誤診，由于此類疾病發(fā)病急、病情重，如果不能及時(shí)確診并加以治療很可能導(dǎo)致睪丸發(fā)生缺血性壞死，給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，故準(zhǔn)確的診斷十分重要。為了防止誤診現(xiàn)象的發(fā)生，筆者對(duì)我院2例睪丸扭轉(zhuǎn)誤診為睪丸炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床案例

1.1 患者王某，男性，29歲，出租車司機(jī)，已婚。主訴為左側(cè)陰囊疼痛三天，加重一天?；颊咴谌烨俺霈F(xiàn)左側(cè)陰囊疼痛現(xiàn)象，起初以為長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車坐姿不良導(dǎo)致，故請(qǐng)假于家中休息，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而逐漸加重，隨來(lái)我院檢查治療。查體見(jiàn)患者左側(cè)陰囊紅腫脹大，有明顯觸痛感，經(jīng)彩超檢查報(bào)告為左側(cè)睪丸及附睪炎，給予患者抗炎藥物口服治療一周無(wú)效，癥狀明顯加重，夜不能寐，后因疼痛難忍來(lái)我院復(fù)診。查體：體溫37.2℃，心率76次/min，血壓125/80mmHg。左側(cè)陰囊紅腫脹大明顯，皮溫明顯升高，提睪反射消失，患側(cè)睪丸上方精索呈現(xiàn)出絞線狀，明顯較對(duì)側(cè)硬度增大，壓痛明顯。經(jīng)彩超復(fù)查結(jié)果顯示左側(cè)睪丸大小48mm×30mm×33mm，形態(tài)飽滿，未見(jiàn)血流信號(hào)，睪丸上方可見(jiàn)40mm×26mm回聲區(qū)，回聲雜亂形態(tài)不規(guī)則，未見(jiàn)血流信號(hào)，右側(cè)睪丸未見(jiàn)異常，診斷為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。

1.2 患者張某，男性，21歲，學(xué)生，未婚。主訴為右側(cè)陰囊疼痛三天，加重半天。患者于三天前夢(mèng)中右側(cè)陰囊疼痛醒來(lái)，并未立刻就診，后疼痛減輕并未在意，至一天前疼痛突然加重，遂來(lái)我院就診。查體：體溫37.0℃，心率86次/min，血壓120/85mmHg?；颊哂覀?cè)陰囊較對(duì)側(cè)輕度脹大、紅腫，皮溫升高，提睪反射消失，彩超檢查結(jié)果提示右側(cè)睪丸炎。后復(fù)查彩超結(jié)果顯示右側(cè)睪丸大小44mm× 28mm×26mm，形態(tài)飽滿，血流信號(hào)減弱，對(duì)側(cè)睪丸未見(jiàn)異常，提示為右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。

2 治療及結(jié)果

2.1 患者王某在二次入院經(jīng)彩超檢查后立刻行手術(shù)探查，確診為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，可見(jiàn)左側(cè)鞘膜囊有少量血液流出，睪丸上方5cm處精索顏色變黑，逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)360°，術(shù)中用生理鹽水濕敷睪丸，顏色未發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，切開(kāi)白膜之后僅有微量血液流出，睪丸質(zhì)軟，在患者同意下行左側(cè)睪丸及壞死精索切除，術(shù)后病理診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)。

2.2 患者張某在彩超檢查結(jié)束后立刻行手術(shù)探查，見(jiàn)右側(cè)鞘膜囊有少量暗紅色血性液體流出，右側(cè)睪丸上方6cm處精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)720°，術(shù)中用生理鹽水濕敷之后顏色逐漸轉(zhuǎn)為暗紅，切開(kāi)白膜有少量鮮血流出，睪丸質(zhì)硬，由于患者不同意行睪丸切除，故行患側(cè)睪丸復(fù)位固定術(shù)，術(shù)后2d有膿液從切口滲出，經(jīng)彩超檢查結(jié)果顯示為右側(cè)睪丸萎縮壞死，患者拒絕摘除萎縮睪丸，故行常規(guī)抗炎、換藥及對(duì)癥處理，切口愈合后復(fù)查彩超，顯示患部有少量血流信號(hào)。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)又被稱為精索扭轉(zhuǎn)，其發(fā)病原因是由于各種原因引起的精索大幅度扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致血流障礙，引起的睪丸缺血性壞死現(xiàn)象，這種病癥是小兒泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，在青少年中發(fā)病也較多。從發(fā)病年齡來(lái)看，此類疾病廣泛分布于各個(gè)年齡層，但是青少年發(fā)病概率最高，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)［1］12～18歲之間的青少年的發(fā)病率占總發(fā)病率的60%～70%，加上此類疾病并沒(méi)有十分典型的臨床癥狀，很容易產(chǎn)生誤診，所以這個(gè)發(fā)病率可能還要更高。從目前的臨床報(bào)道來(lái)看，此類疾病的誤診率為85%左右，這是一個(gè)十分驚人的數(shù)字，值得引起臨床上的重視。

有文獻(xiàn)指出［2］，部分的睪丸扭轉(zhuǎn)是由于外傷導(dǎo)致，此外主要的病因有青春期睪丸體積增大、睪丸腫瘤、睪丸發(fā)育不良、隱睪病史以及精索過(guò)長(zhǎng)等，本文1例患者在問(wèn)及病史中發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸曾發(fā)生撞擊，因此發(fā)病。

睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致睪丸的嚴(yán)重缺血，如果不能迅速進(jìn)行治療導(dǎo)致睪丸長(zhǎng)時(shí)間缺血?jiǎng)t會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性的損害，有文獻(xiàn)指出［3］在發(fā)病后6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的患者，有95%以上的幾率能夠恢復(fù)，超過(guò)24h治療的患者則僅有10%的恢復(fù)率，而本文2例患者在手術(shù)治療時(shí)均在發(fā)病3d之后，導(dǎo)致睪丸缺血壞死。

需要注意的是睪丸扭轉(zhuǎn)一般具有以下體征：①提睪反射消失，提睪反射是睪丸扭轉(zhuǎn)最為敏感的體征，雖然有報(bào)道稱在睪丸扭轉(zhuǎn)之后個(gè)別病例仍存在提睪反射的情況［4］，但是在絕大多數(shù)患者中提睪反射消失，雖然提睪反射不能作為排他性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在出現(xiàn)提睪反射消失時(shí)應(yīng)當(dāng)警惕睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生；②Prehn征陽(yáng)性，這個(gè)特征在發(fā)病早期較為敏感，但在睪丸長(zhǎng)時(shí)間缺血壞死的情況下疼痛感會(huì)明顯減輕；③睪丸位置升高，由于精索扭轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致腹股溝部出現(xiàn)腫塊，同時(shí)精索糾結(jié)會(huì)導(dǎo)致睪丸位置相應(yīng)升高，可以作為鑒別的特征之一。

從檢查手段上來(lái)看，彩超是進(jìn)行體外探查的最佳手段，通過(guò)了解睪丸的形態(tài)、血流情況結(jié)合臨床體征即可判斷是否發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，是眾多探查手段中較為可靠的方法，但其也存在部分的誤診原因，包括有：睪丸在未發(fā)生完全扭轉(zhuǎn)的發(fā)病早期靜脈被阻斷但是仍存在有一定的血流信號(hào)，甚至白膜充血會(huì)導(dǎo)致較強(qiáng)的血流信號(hào)；睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)陰囊充血干擾了對(duì)于睪丸血流信號(hào)的判斷；對(duì)嬰幼兒和青少年進(jìn)行探查時(shí)由于睪丸體積較小而發(fā)生假陰性判斷；彩超的檢查結(jié)果與檢驗(yàn)者的主觀判斷存在很大關(guān)聯(lián)。

綜上所述，睪丸扭轉(zhuǎn)如果不能及時(shí)、準(zhǔn)確的做出診斷并加以治療，往往會(huì)給患者帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的損害，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行探查是首選的檢查方法，必要時(shí)果斷進(jìn)行手術(shù)探查能夠有效避免誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

［1］陳長(zhǎng)青，陳方，齊雋，等.睪丸扭轉(zhuǎn)診治66例分析 ［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，4（28）：444－447.

［2］王定勇，鄧金華，宋大慶，等.睪丸扭轉(zhuǎn)誤診113例分析 ［J］/中華男科學(xué)雜志，2006，10（11）：864－866.

［3］曹志英.睪丸扭轉(zhuǎn)誤診為睪丸炎2例［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（11）：2193－2194.

［4］姚建忠，李坤林，段娟，等.睪丸扭轉(zhuǎn)誤診分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) ［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（3）：247－249.

R697＋.22

A

1007－8517（2013）06－0075－01

2013.01.15）