張燕茹趙紅梅王 珺張 騫

1.寧夏回族自治區(qū)寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001

銀質(zhì)針治療強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理

張燕茹1趙紅梅2王 珺1張 騫1

1.寧夏回族自治區(qū)寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001

目的：探討銀質(zhì)針在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的護(hù)理效果。方法：明確適應(yīng)癥，以密集型將銀質(zhì)針刺入病灶，導(dǎo)熱巡檢儀加熱，使針尖溫度保持在40～42℃，以達(dá)到治療作用。結(jié)果：銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療強(qiáng)直性脊柱炎17例，能顯著消除炎癥反應(yīng)，增加局部血運(yùn)，松解肌肉痙攣，溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛。結(jié)論：銀質(zhì)針治療強(qiáng)直性脊柱炎，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用不同的護(hù)理方式配合治療，是確保治療安全和成功的主要措施。

銀質(zhì)針；強(qiáng)直性脊柱炎；護(hù)理

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強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于青少年，男性多見(jiàn)，是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病，一般認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致［1］。發(fā)病多在15歲以后，20～40歲居多，起病緩慢，表現(xiàn)為腰痛、晨僵，活動(dòng)以后減輕，逐漸向胸椎發(fā)展，少數(shù)還侵犯頸椎。臨床常用非甾體消炎藥及慢性抗風(fēng)濕藥治療，效果欠佳。我院骨傷科采用銀質(zhì)針配合導(dǎo)熱巡檢儀加熱治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院骨傷科自2009年10月10日至2011年1月10日共收治17例強(qiáng)直性脊柱炎患者，其中男性14例，女性3例，年齡18～46歲，平均30.2歲。病程最短1年，最長(zhǎng)24年。病程為中期的11例，晚期的6例（髖關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎）。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視 治療前護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、性別、年齡、職業(yè)及文化程度的不同，選擇不同的講解方式，了解患者心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，以消除其焦慮、緊張情緒，取得信任和配合。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 治療前囑患者洗澡，保持皮膚清潔。告知患者治療時(shí)不應(yīng)進(jìn)食過(guò)多，亦避免空腹，盡量排空大小便。針刺前監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患有高血壓、冠心病的患者，囑其遵醫(yī)囑及時(shí)服藥。簽好術(shù)前同意書(shū)，針刺區(qū)備皮，女性患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。

2.2.2 環(huán)境要求清潔，溫馨，避免惡性刺激，治療室關(guān)閉門窗，進(jìn)行紫外線消毒空氣40分鐘，同時(shí)將室溫調(diào)至24～26℃，并保持溫度恒定，避免患者感冒。

2.2.3 物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好高壓蒸汽滅菌的銀質(zhì)針（針的型號(hào)可根據(jù)患病部位及患者胖瘦而定）、一次性手術(shù)衣、無(wú)菌手套、無(wú)菌帽、無(wú)菌口罩，無(wú)菌注射器、無(wú)菌巾，無(wú)菌紗布，碘伏、消毒棉球、2℅利多卡因、注射用水、檢查加熱巡檢儀及搶救物品處于備用狀態(tài)。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 患者取俯臥位，腹部墊高度適宜的枕頭，協(xié)助醫(yī)師查找雙側(cè)骶髂區(qū)、臀部及股外側(cè)髖關(guān)節(jié)，頸、胸、腰椎棘間壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)用記號(hào)筆或龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記。根據(jù)患者體型，幫助患者擺放到較為舒適的姿勢(shì)。

2.3.2 協(xié)助醫(yī)師穿無(wú)菌手術(shù)衣，檢查銀質(zhì)針、加熱巡檢儀，充分暴露手術(shù)野，根據(jù)不同部位選擇長(zhǎng)度8～15cm規(guī)格的銀質(zhì)針治療。

2.3.3 治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及反應(yīng)，在胸腰部進(jìn)針?biāo)山鈺r(shí)，要注意觀察有無(wú)腹痛、胸悶、氣促、低血壓等情況，以排除銀質(zhì)針誤穿胸膜、腹膜，如果出現(xiàn)不適要及時(shí)遵醫(yī)囑給予處置。

2.3.4 針刺完畢后，根據(jù)每根針導(dǎo)熱筒與銀質(zhì)針入皮點(diǎn)的距離以及病人耐受性調(diào)節(jié)巡檢儀溫度在95～125℃，使銀質(zhì)針針尖溫度在40～42℃左右。治療時(shí)間25～30min；如果患者感覺(jué)燙，可在局部滴注注射用水以降溫。但切記勿使用乙醇代替涼水，以免引燃乙醇發(fā)生燙傷。

2.3.5 治療完畢，巡檢儀溫度顯示降至45℃以下時(shí)取下導(dǎo)熱筒，逐一起針，起針盡量迅速。起針后，用2%碘伏皮膚消毒后，以無(wú)菌敷料覆蓋針孔，用醫(yī)用防過(guò)敏膠布固定，再用小沙袋加壓5～10min后即完成治療。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 詳細(xì)清點(diǎn)治療器械，保證無(wú)遺漏。查看患者皮膚有無(wú)活動(dòng)性出血，將患者用平車送回病房，銀質(zhì)針治療后，肌肉呈松弛狀態(tài)，囑患者平臥休息2小時(shí)，以防皮下及肌肉層淤血。

2.4.2 囑患者l周內(nèi)勿洗澡，術(shù)后l周內(nèi)如需下床者，須由護(hù)士協(xié)助，在彈力腰圍保護(hù)下可做少量活動(dòng)，以臥床休息為主。

2.4.3 預(yù)防感染：由于本病患者胸廓受累，易發(fā)生肺部感染，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人每日進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸及咳嗽。同時(shí)，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免著涼。針眼處勿用手撓抓，2～3天換藥1次。隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，及時(shí)將病情匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)處置。

2.4.4 因銀質(zhì)針是采用85%白銀及少許銅、鉻、鎳等金屬熔煉壓鑄而成［2］。質(zhì)地較柔軟，針體易彎曲，在清洗點(diǎn)數(shù)后，可用2塊竹質(zhì)壓舌板夾緊針體，自針柄向針尖方向使勁多次快速抽拉進(jìn)行理針，再按針體長(zhǎng)度歸類 ，放入不銹鋼消毒盒內(nèi)進(jìn)行高壓蒸汽滅菌后備用。

2.4.5 因治療后，肌肉松弛，肌肉支撐力量減弱，囑患者在治療結(jié)束2周內(nèi)，行走要慢，不可做彎腰搬物等活動(dòng)，不宜做劇烈的功能鍛煉。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)

2.5.1 做好疾病的宣教。告訴病人該病是一個(gè)良性發(fā)展過(guò)程，以控制癥狀、減少功能喪失為主，打消病人害怕、擔(dān)心、失望等負(fù)面情緒，樹(shù)立生活信心。

2.5.2 加強(qiáng)功能鍛煉。適當(dāng)?shù)腻憻捒梢栽黾泳植垦旱难h(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減少纖維組織增生及鈣化；經(jīng)銀質(zhì)針治療后疼痛減輕，鍛煉可增加髖部、大腿、腰肌等的活動(dòng)范圍及肌肉力量，增加病人活動(dòng)能力。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。①坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊貼椅背休息；②站立：頭保持中位，腹略內(nèi)收、雙腳與肩等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移；③臥位：睡硬板床，宜仰臥、側(cè)臥輪流交替，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，枕頭不宜過(guò)高，每天晨起或睡前可俯臥5分鐘；④雙腿并步站立，雙手叉腰，以腰為運(yùn)動(dòng)點(diǎn)向前、后、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)50次，再反向轉(zhuǎn)動(dòng)50次。⑤仰臥雙腳并擾，腳尖向上，雙手自然放在身體兩側(cè)，吸氣時(shí)腰部、臀部向上拱起，將力量集中在腰和肩背部，呼氣時(shí)腰、臀部落下，如此反復(fù)數(shù)息10次。

2.5.3 注意疼痛的護(hù)理。強(qiáng)直性脊柱炎的患者突出表現(xiàn)為腰、背、頸、骶及髖部的疼痛，以至不能下床、翻身、睡眠等，這對(duì)患者的生理、生活以及心理是嚴(yán)重的打擊，所以疼痛是護(hù)理要解決的首要問(wèn)題?？上虿∪私忉屘弁丛颍鲃?dòng)與病人交談，向其提供報(bào)刊、電視等，分散病人對(duì)疼痛的注意力，從而使病人精神放松，提高對(duì)疼痛的耐受性。

2.5.4 注意心理支持。由于強(qiáng)直性脊柱炎病人多為年輕人，患病嚴(yán)重打擊了他們對(duì)生活及工作的信心。我們要讓患者了解疾病的發(fā)展規(guī)律，配合治療，堅(jiān)持鍛煉，減少關(guān)節(jié)功能障礙，延緩病程直至參加正常的工作和學(xué)習(xí)尤為重要。治療后隨訪3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定。

3 小結(jié)

臨床觀察表明，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法具有四大功效：①消除炎性反應(yīng)；②增加局部血供；③松解肌肉筋攣［3］；④溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛的功效［4］。17例強(qiáng)直性脊柱炎患者，銀質(zhì)針治療前采取有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，預(yù)防不良事件發(fā)生，保證治療順利進(jìn)行。治療后密切觀察病情，做好預(yù)防燙傷、出血、感染等護(hù)理，強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)是治療成功的重要保證。

強(qiáng)直性脊柱炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、綜合的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員、病人以及家屬的共同配合，采取軀體疾病、心理疾病與社會(huì)功能的綜合治療，才能取得較好的效果。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：904－905.

［2］王福根.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛 ［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：6.2.

［3］王福根.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛 ［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：6.4－8.

［4］中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程/中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布 ［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：10.

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2013.01.27）