王艷紅

廣西壯族自治區(qū)扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 扶綏 532100

中風后抑郁患者的護理干預(yù)體會

王艷紅

廣西壯族自治區(qū)扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 扶綏 532100

目的：探討腦中風后抑郁患者的護理干預(yù)措施。方法：回顧分析48例患者的臨床資料。結(jié)果：本組48例患者通過實施護理干預(yù)，抑郁狀態(tài)均有好轉(zhuǎn)，效果滿意。結(jié)論：通過及早、及時的護理干預(yù)，可以幫助患者及家屬正確面對疾病，提高生活質(zhì)量，減輕中風后抑郁的不良情緒對其預(yù)后的影響，樹立了患者對生活的信心。

中風后抑郁；護理干預(yù)

中風后抑郁（post stroke depression，PSD）是指中風后引起的抑郁，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是常見腦血管病的并發(fā)癥之一［1］，臨床表現(xiàn)以中風后情緒低落、興趣喪失、思維遲鈍、動作減少、睡眠障礙、悲觀失望甚至有絕望自殺傾向等為特征。據(jù)統(tǒng)計40%～50%的中風患者出現(xiàn)中風后抑郁癥［2］。中風后抑郁的程度與中風預(yù)后有密切關(guān)系，如不給予治療及相應(yīng)的護理干預(yù)，會使患者神經(jīng)功能缺損且恢復時間延長，生活質(zhì)量下降，甚至可以增加病死率，使醫(yī)療開支大大增加，給社會、家庭、個人都帶來極大的經(jīng)濟負擔。筆者對2010年6月至2012年6月我科收治的卒中后抑郁患者48例進行臨床護理觀察，經(jīng)護理干預(yù)后獲得良好療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

本組患者共48例，其中男26例，女22例，年齡最小47歲，最大76歲，平均62歲；病程最短14天，最長12個月；其中缺血性中風39例，出血性中風9例；48例患者均經(jīng)CT或MRI確診為中風，且為首次發(fā)病，排除昏迷、知力障礙、失語者。

2 護理干預(yù)

2.1 心理護理 由于病程較長，患者普遍存在焦慮，緊張甚至恐慌的心理反映。如：對疾病的康復期望值過高，一旦出現(xiàn)病情反復，情緒會一落千丈，也存在一些患者害怕給家庭造成經(jīng)濟負擔而拖累家人，害怕周圍的人譏笑等，而出現(xiàn)自卑或自責的心理。家人在和患者共同經(jīng)歷疾病的過程中也會有各種各樣的心理變化，如：失望、埋怨、急躁、放棄等，甚至放任不管，這些行為都直接影響患者的情緒，導致康復治療的失?。?］。在患者的治療過程中應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，給予患者關(guān)心、愛護、幫助。給予支持性心理治療，以交談的方式使之正確認識自己心理障礙的現(xiàn)狀和原因及其解決方法，增強自信心。家人和親友的關(guān)懷和照顧是給患者最大的心理安慰，保持家庭穩(wěn)定，對患者的心理支持將起到很大的作用。

2.2 一般護理 使居室通風換氣，保持空氣清新；指導患者合理飲食，使之選擇低脂、低鹽、高維生素、高蛋白、無刺激性且易消化食物，做到少食多餐，供給足夠熱量；避免發(fā)生嗆咳、誤吸等；加強基礎(chǔ)護理，注意保持呼吸道通暢和口腔清潔，保持大便通暢，協(xié)助定時翻身，注意皮膚護理，預(yù)防褥瘡；做好安全護理，防止發(fā)生跌倒等意外；保持患肢于功能位置，嚴密觀察患者生命體征及肢體癱瘓程度。一般護理主要從以下幾個方面進行：①居室要通風換氣，環(huán)境整潔，保持空氣清新；②合理飲食，選擇低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、無刺激性易消化食物，少食多餐，供給足夠熱量，避免發(fā)生嗆咳、誤吸等；③加強基礎(chǔ)護理，注意保持呼吸道通暢和口腔清潔，保持大便通暢，協(xié)助定時翻身，注意皮膚護理，預(yù)防褥瘡；④做好安全護理，防止發(fā)生跌倒等意外；⑤保持患肢于功能位置，嚴密觀察患者生命體征及肢體癱瘓程度。

2.3 抗抑郁藥物的護理 常用的抗抑郁藥物的治療有三、四環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、丙咪嗪等，抗抑郁藥物常見的副反應(yīng)有體位性低血壓、心臟傳導阻滯、口干便秘、出汗及困倦等，因此要注意觀察患者用藥的反應(yīng)以及副反應(yīng)。

2.4 健康教育 護理人員主動提供疾病的相關(guān)知識，使患者及家屬了解該病的特點，了解、遵循醫(yī)囑，堅持服藥治療，對疾病控制的重要性，以及長期藥物治療可能出現(xiàn)的一些副反應(yīng)等；采取多種形式的宣講，辦健康專欄，一起進行康復鍛煉等，增進患者的溝通交流，緩解郁悶心理，又可鍛煉身體，調(diào)節(jié)身心；護士要做好患者的健康教育，用和藹可親的語言介紹疾病的有關(guān)知識，同時可為患者提供有關(guān)腦卒中的宣教資料；耐心回答患者所提出的疑問，促進患者間良好的情緒交流；讓恢復較好的患者現(xiàn)身說法，以增強患者康復的信心［4］。

2.5 家庭成員給予支持 患者是一個身心環(huán)境相互作用的整體，家庭和社會的支持對疾病康復十分重要，我們對患者家屬進行心理疏導，解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒，以免刺激患者。動員家庭成員關(guān)心支持、理解患者，盡量抽空輪流陪伴和安慰患者，減輕憂慮，促進康復。本組10例患者擔心自己為家庭帶來經(jīng)濟負擔而焦慮，經(jīng)我們與患者及家屬進行溝通后，消除了患者的顧慮，使其病情得以恢復。

2.6 功能鍛煉 中風后患者恢復的一大要點就是加強功能鍛煉，功能鍛煉包括肢體與語言等方面的訓練。功能鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早進行，堅持被動和主動相結(jié)合、床上和床下相結(jié)合、室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。在這“三結(jié)合”的原則下，最主要的是突出“早”和“量力而行”以及正確的運動方法。肢體活動能加強血液循環(huán)及恢復肌力，進而促進神經(jīng)遞質(zhì)的合成，并且對抑郁癥的恢復有很好的促進作用；我們應(yīng)將功能訓練貫穿于中風的始終，充分發(fā)揮患者的潛在能力和殘存功能，促進運動功能恢復到正常的功能狀態(tài)或重新獲得技能，縮短患者疾病恢復的時間。

3 小結(jié)

腦中風是一組急性起病的腦血管循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失為特征；中風后抑郁屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是常見腦血管病的并發(fā)癥之一，該病具有發(fā)病率、死亡率和致殘率高的特點。通過護理干預(yù)，可以幫助患者及家屬正確面對疾病，提高生活質(zhì)量，減輕中風后抑郁的不良情緒對其預(yù)后的影響，樹立患者對生活的信心。

［1］江開達.抑郁障礙防治指南 ［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007：135.

［2］楊明明.腦卒中后抑郁癥及相關(guān)因素分析 ［J］.中國康復理論與實踐，2001，7（4）：159.

［3］張金亮，王青，王麗萍.淺談社會醫(yī)學心理治療 ［J］.陜西中醫(yī)，1999，6（1）：3－5.

［4］宋濤.腦中風患者的心理社會因素及健康教育 ［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2010，1：122－123.

R473.74

A

1007－8517（2013）06－0123－01

2013.02.03）