劉雯

云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南 昆明 650217

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年3月5日至2011年12月22日共治患牙802顆，其中雙夾牙300顆，磨牙502顆。干髓治療384顆，塑化治療418顆?；颊吣挲g最大的78歲，最小的15歲。

1.2 方法

1.2.1 干髓治療

1.2.1.1 活髓患牙，先失活，消毒后，在髓腔內(nèi)放置干髓糊劑，墊底，充填。

1.2.1.2 死髓患牙，先清理髓腔，髓腔及根管消毒后，髓腔內(nèi)放置干髓糊劑，墊底，充填。

1.2.2 塑化治療

1.2.2.1 活髓患牙，在活髓失活后，可直接用根管擴(kuò)大針來回地將塑化液導(dǎo)入根管，反復(fù)多次使塑化劑充分進(jìn)入要管內(nèi)，并達(dá)到一定的濃度，然后，根管口放置干髓劑或者是丁香油粘固粉，墊底，充填。也可根管塑化后，用丁香油粘固粉暫封一周，無癥狀，再備洞，充填。此方法，有一部分患者在塑化后1～3日內(nèi)有疼痛的感覺，過后癥狀逐漸消失。

1.2.2.2 死髓牙在擴(kuò)挫根管、根管消毒后，放置塑化液，讓其充分進(jìn)入根管內(nèi)。根管口放置干髓劑或丁香油粘固粉，墊底，充填。也可根管塑化后，用丁香油粘固粉暫封一周，無癥狀，再備洞，充填。

1.2.2.3 慢性根尖周炎 (有瘺管形成的)，可先行開放引流，根管消毒后放置塑化液，根管口放置干髓劑或丁香油粘固粉，墊底，充填。也可根管塑化后，用丁香油粘固粉暫封一周，無癥狀，再備洞，充填。

1.2.2.4 對根管治療的牙，如根管不通暢、根尖有封閉的患牙也可先行塑化治療后再做根管充填術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 干髓術(shù)384例，術(shù)后出現(xiàn)冷熱痛的有16例，出現(xiàn)咬頜痛、叩痛的有28例，出現(xiàn)慢性根尖膿腫、發(fā)生瘺管的4例。塑化術(shù)418例，術(shù)后出現(xiàn)冷熱痛的沒有，出現(xiàn)咬頜痛、叩痛的有6例，出現(xiàn)慢性根尖膿腫、發(fā)生瘺管的4例。兩組比較，塑化組療效較干髓組為佳，復(fù)發(fā)率低。

2.2 典型病例 霍某，男，59歲，昆船職工。2000年3月來診，自訴遠(yuǎn)中鄰面齲，冷熱刺激痛，陣發(fā)性自發(fā)疼痛，夜間更甚。經(jīng)開髓、失活、消毒后，干髓、墊底、銀汞合金充填治療。2個月后，出現(xiàn)咬頜痛、叩痛，并伴右側(cè)面部相應(yīng)部位腫脹，頰面根部粘膜腫脹明顯。再次就診，經(jīng)①開髓、根擴(kuò)、引流、消炎;②擴(kuò)挫根管、根管消毒;③根管塑化、丁香油粘固粉暫封一周;④無癥狀、備洞、銀汞合金充填。隨訪一年半，無復(fù)發(fā)。

3 討論

干髓術(shù)是一種常規(guī)治療方法，方便、簡單，無需找出根管開口及擴(kuò)根，在基層醫(yī)院應(yīng)用比較普遍。出現(xiàn)冷熱刺激痛、咬頜痛及瘺管的原因可能是:①根管內(nèi)尚存在有部分活髓、殘髓，可并發(fā)急性殘髓炎，引起冷熱刺激痛;可并發(fā)慢性殘髓炎，雖然疼痛不明顯，但是牙髓慢慢退縮、鈣化、封閉根管口，給下次治療擴(kuò)根時帶來困難;可并發(fā)急性根尖周炎，引起咬頜痛、叩痛或周圍軟組織感染;可并發(fā)慢性根尖周炎，引起瘺管的發(fā)生。②根管內(nèi)存有腐敗壞死的牙髓，存有病菌，可產(chǎn)生毒素;可并發(fā)急性根尖周炎，根尖膿腫;引起咬頜痛、叩痛、根尖周軟組織感染等;可并發(fā)慢性根尖周炎，引起瘺管的發(fā)生。

塑化術(shù):因其治療過程中藥經(jīng)擴(kuò)挫根管再塑化，所以根管內(nèi)不會有活髓，避免了殘髓的發(fā)生。塑化液將腐敗壞死的牙髓一同凝固于根管內(nèi)，保持無菌、干燥的狀態(tài)。有時對根管有側(cè)支、有根分叉較小的根管或者是細(xì)小的根管，塑化液的滲透性較強(qiáng)，可滲透到根充所不能及的地方。塑化液凝固后硬度不高，二次治療時，擴(kuò)根較容易。出現(xiàn)根尖周炎的原因，可能是根管消毒不嚴(yán)，根尖周組織炎癥沒有完全消除，過早充填后并發(fā)急慢性根尖周炎。此種情況，可再擴(kuò)根、消炎，再塑化治療。

此種方法無需較嚴(yán)格的根管預(yù)備，操作簡單易行，復(fù)診率低，成本也隨之降低，可作為基層醫(yī)院治療牙髓病的一種較好方法。