元 寶

內(nèi)蒙古自治區(qū)格日朝魯中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 029121

腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效分析

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內(nèi)蒙古自治區(qū)格日朝魯中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 029121

腹腔鏡是治療急性闌尾炎理想的手術(shù)方式之一，它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的闌尾炎患者，值得臨床推廣和使用。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，也是最多見(jiàn)的急腹癥。目前由于外科技術(shù)的進(jìn)步及麻醉、抗生素的應(yīng)用，絕大多數(shù)病人能夠早期確診、早期手術(shù)，收到良好的治療效果。原則上急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行手術(shù)治療［1］。自19世紀(jì)開(kāi)展闌尾切除術(shù)以來(lái)，開(kāi)腹手術(shù)曾被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。自1983年德國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師Semm［2］實(shí)施首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Laparoscop icappendectomy，LA）后，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于臨床，并廣泛被醫(yī)生認(rèn)可?，F(xiàn)回顧性對(duì)比分析我科2009年1月至2012年10月急性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集2009年1月至2012年10月腹腔鏡治療急性闌尾炎38例的臨床資料。納入本研究的標(biāo)準(zhǔn)是：①右下腹痛或有臍周轉(zhuǎn)移性右下腹病史；②體檢可及右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛等體征；③術(shù)前血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)＞10.0×109/L，B超或CT檢查示闌尾壁增厚、水腫，伴或不伴闌尾圍、盆腔積液；④經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)，符合復(fù)雜性闌尾炎定義［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)是：①14歲以下；②有腹部手術(shù)史；③同期行聯(lián)合臟器手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。腹腔鏡組于臍下做一10mm弧形切口，氣腹針穿刺充入CO2，建立人工氣腹，維持壓力10～15mmHg。然后插入10mm Trocar，放入腹腔鏡對(duì)腹腔環(huán)境進(jìn)行探查，以明確診斷結(jié)果。然后在左、右中下腹各放置一個(gè)5mm Trocar，顯露盲腸，分離粘連，切除闌尾。

3 結(jié)果

2例因手術(shù)難度大采用4孔法，4例闌尾周圍膿腫組織粘連較重中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，其余手術(shù)均采用三孔法完成手術(shù)，有11例病人術(shù)后在回盲部或盆腔右側(cè)放置引流管，術(shù)后3d內(nèi)拔除。術(shù)后35例穿刺口甲級(jí)愈合；紅腫3例。全部病例均于術(shù)后6～12 h后下床活動(dòng)，1d后開(kāi)始飲水，通氣后進(jìn)食。住院3～14d，平均5.69d。

4 討論

急性闌尾炎是普外科最多見(jiàn)的急腹癥，臨床上分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種類型，主要的病因是闌尾炎尾腔阻塞和細(xì)菌入侵［4］，典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹壓痛和反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血中性粒白細(xì)胞分類增高。傳統(tǒng)的手術(shù)方法即開(kāi)腹切除闌尾，但是手術(shù)的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，比如切口感染可達(dá) 7% ～30%，給患者帶來(lái)了不利的影響［5］，而且對(duì)于化膿性闌尾炎，膿液一般積聚在盆底、髂窩及肝腎隱窩等腹腔最低處，開(kāi)腹手術(shù)受視野限制，很難清凈。但是腹腔鏡闌尾切除術(shù)不需要關(guān)閉切口，而且切口小，疼痛輕，術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)和進(jìn)食，腸道功能恢復(fù)快，腸梗阻出現(xiàn)極少。尤其對(duì)肥胖、糖尿病、老年、營(yíng)養(yǎng)差的患者，因不存在切口感染及裂開(kāi)的危險(xiǎn)，故宜行該手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可同時(shí)檢查腹腔內(nèi)的其他疾病，其準(zhǔn)確率為100%，并可松解腹腔內(nèi)的粘連。綜上所述，腹腔鏡是治療急性闌尾炎理想的手術(shù)方式之一，它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的闌尾炎患者，值得臨床推廣和使用。

［1］陳孝平.外科學(xué)（上、下冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：601.

［2］Chan MY，Teo BS，Ng BL.The alvarado score and acute appendici－tis［J］.Annals of the Academy of Medicine.Singapore，2001，30（5）：510.

［3］Yau KK，Siu WT，Tang CN，et al.Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis［J］.JAm Coll Surg，2007，205（1）：60－65.

［4］汪雪源，許中友，一期手術(shù)切除治療急性期闌尾膿腫的臨床觀察 ［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：295－301.

［5］牛春申，張舒龍.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)比較分析 ［J］.淮海醫(yī)藥，2011，29（1）：38－39.

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