谷建云，王新志

(1.湖南女子學(xué)院，長(zhǎng)沙 410007;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

寒熱共用應(yīng)該是指同時(shí)應(yīng)用溫?zé)?、寒涼兩類藥性相反的藥物治療疾病的一種方法。寒熱并舉配伍有深厚的理論根源，起源于《素問(wèn)·至真要大論》［1］，發(fā)展于《傷寒論》，為其以后的發(fā)展樹(shù)立了典范［2］?，F(xiàn)筆者就中醫(yī)方劑學(xué)中有關(guān)方劑配伍中寒熱并舉的問(wèn)題淺淡如下。

1 解表劑之寒熱并舉

解表劑是以解表藥為主要組分，具有宣散表邪、發(fā)汗解肌、透疹消瘡等作用，可以解除表證的一類方劑［3］。其中配伍有寒熱并舉治法的組方，根據(jù)外感疾病的寒溫性質(zhì)不同，包括辛溫之疏風(fēng)散寒的桂枝湯，兼清里熱的九味羌活湯和大青龍湯;辛涼之疏散風(fēng)熱的銀翹散，和治療表證未解、郁而化熱的麻杏石甘湯和柴葛解肌湯。

桂枝湯中桂枝辛溫、解肌祛風(fēng)，使衛(wèi)不強(qiáng)，配以酸苦微寒之芍藥，益陰和里，令營(yíng)不弱;九味羌活湯是以發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔，方中羌活、防風(fēng)辛溫，散表寒，祛風(fēng)濕，配以生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津;大青龍湯用麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗以散風(fēng)寒，能使內(nèi)熱隨汗而泄，石膏甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達(dá)郁熱，以寒熱并舉，表里同治。辛溫解表配伍寒涼，既兼清里意，又可防辛溫太過(guò)而耗傷陰液，藥味宜少［4］;銀翹散用治溫病初起，本方在辛涼之中配伍少量辛溫之品荊芥、淡豆豉，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。

2 瀉下劑之寒熱并舉

瀉下劑中寒熱并舉之法主要體現(xiàn)在溫下劑治療于寒積滯實(shí)證，如大黃附子湯、溫脾湯和三物備急丸。大黃附子湯中大黃性味苦寒、瀉下通便、蕩滌積滯，但配伍附子、細(xì)辛之辛散大熱之品溫里散寒，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。溫脾湯為溫下寒積之要方，由溫補(bǔ)脾陽(yáng)藥配伍寒下攻積藥組成，方中附子、干姜配大黃、芒硝，用附子之大辛大熱溫壯脾陽(yáng)，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積，溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，寓溫補(bǔ)于攻下之中，具有溫陽(yáng)以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。三物備急丸主治陰盛寒結(jié)之證，以攻下為主，輔以溫中，方用巴豆辛熱峻下通閉，干姜溫中暖脾，配大黃泄下通腑并制巴豆辛熱之毒，且大黃之寒，得巴豆、干姜之熱，則其性大減。

3 和解劑之寒熱并舉

和解劑組方配伍較為獨(dú)特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏［5］。寒熱并舉之法其較為普遍，如黃連湯、達(dá)原飲、小柴胡湯、防風(fēng)通圣散和瀉心湯之類等。黃連湯方用黃連苦寒以清上熱，與干姜辛熱以溫下寒相配，辛開(kāi)苦降，寒溫并施，有瀉熱痞、除寒積、清郁熱之效。瀉心湯之類中黃連與半夏配伍為寒熱并舉的常見(jiàn)藥對(duì)。小柴胡湯主要用于傷寒少陽(yáng)證，以寒涼之柴胡、黃芩清熱瀉火升散開(kāi)郁，配以溫?zé)嶂胂?、生姜溫胃散寒降逆，有辛開(kāi)苦降，治膽調(diào)胃之功，寒熱并舉，相須相使互不影響。

4 清熱劑之寒熱并舉

清熱劑主治里熱證，多以清熱的寒涼藥物為主，但對(duì)于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫?zé)崴?，或采用涼藥熱服法，此即《素?wèn)·五常政太論》所說(shuō)“治熱以寒，溫而行之”［1］的反佐法，如左金丸、芍藥湯和黃芩湯。左金丸重用苦寒之黃連兩清肝胃，少佐辛熱之吳茱萸，取其下氣及引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)之用，疏肝解郁，同時(shí)反佐以制黃連之寒，使瀉火而無(wú)涼遏之弊。黃芩湯中黃芩苦寒清熱燥濕，半夏辛溫燥濕化痰，苦寒之黃芩制約半夏之溫?zé)?，使其去性存用，共奏清熱降逆止嘔之效。芍藥湯清熱燥濕，調(diào)氣和血，方以少量辛熱溫通之肉桂，以助行血和營(yíng)，防嘔逆拒，屬佐助兼反佐之用。當(dāng)久熱易傷及氣陰，而致熱盛氣陰兩虛時(shí)，應(yīng)在寒涼清熱之中，配伍人參之類的甘溫之品，如白虎加人參湯、竹葉石膏湯和清暑益氣湯等。

5 補(bǔ)益劑之寒熱并舉

《景岳全書》:“善補(bǔ)陽(yáng)者，必以陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者，必以陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。［6］”故補(bǔ)益劑中寒熱并舉為常用配伍，如補(bǔ)中益氣湯、炙甘草湯、六味地黃丸、腎氣丸和地黃飲子等［7］。炙甘草湯用生姜、桂技溫以生陽(yáng)，阿膠、麻仁潤(rùn)以滋陰，生地、麥冬寒以清心寧悸，寒熱并舉，陰陽(yáng)調(diào)和。補(bǔ)中益氣湯是運(yùn)用甘溫除熱的代表方劑，在大隊(duì)溫?zé)嶂分?，以辛寒之升麻、柴胡佐助，升提下陷之中氣。腎氣丸以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，少配附子、肉桂之辛熱，以微微生火、鼓舞腎氣，又配澤瀉、牡丹皮、茯苓之寒涼，寒熱并舉，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

6 理氣劑之寒熱并舉

理氣劑治療氣滯或氣逆病證，多屬芳香辛燥之品，易傷津耗氣，氣郁日久易化火［8］，因而很多理氣劑配入少量寒涼藥物，可清泄郁熱，防溫燥太過(guò)而生熱傷津。如行氣劑中，越鞠丸之梔子清熱瀉火以治火郁;枳實(shí)消痞丸中以苦寒之黃連清熱燥濕;半夏辛溫和胃;用少量干姜溫中祛寒，三藥辛開(kāi)苦降，調(diào)其寒熱。因氣逆之證有寒熱虛實(shí)和兼證的不同，因此降氣劑中常用寒熱并舉的配伍，如定喘湯中麻黃辛溫宣肺平喘，佐以桑白皮、黃芩清泄肺熱;丁香柿蒂湯中丁香溫胃散寒，配以柿蒂苦澀降氣;旋覆代赭湯中代赭石甘寒質(zhì)重，配伍辛溫之生姜、半夏制其寒涼之性，祛痰散結(jié)，降逆和胃;橘皮竹茹湯中橘皮、生姜辛溫，行氣降逆止呃，配伍甘寒之竹茹清熱安胃止嘔。

7 理血?jiǎng)┲疅岵⑴e

血證復(fù)雜，常伴寒熱、瘀血或因熱而成，或日久化熱，所以活血藥中常配伍寒涼之品，如血府逐瘀湯中配伍赤芍、生地，涼血清熱，祛瘀而不傷陰;復(fù)元活血湯中的大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行;桃核承氣湯中用辛溫之桂枝通行血脈，助桃仁活血行瘀，配于大黃、芒硝等寒涼之品，可防涼遏凝血之弊;桂枝茯苓丸以桂枝通脈消瘀，佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，且制桂枝之溫燥而無(wú)傷陰之弊;溫經(jīng)湯中大隊(duì)溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥牡丹皮和麥門冬相配，使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?jì)。止血?jiǎng)┲幸嘤泻疅岵⒂弥畡缰委熎㈥?yáng)不足、統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致出血證的黃土湯，辛溫而澀之灶心土溫中收斂止血，佐三味寒藥黃芩、生地黃、阿膠清熱止血，防附子和白術(shù)溫燥傷血?jiǎng)友?，生地和阿膠得術(shù)附可防滋膩礙胃之弊［9］。

8 其他方劑之寒熱并舉

祛風(fēng)劑常用辛溫辛涼相配的寒熱并舉之法，以發(fā)散風(fēng)邪或行氣活血［10］。如消風(fēng)散用荊芥、防風(fēng)與牛蒡子、蟬蛻相伍;菊花茶調(diào)散用菊花、薄荷、蟬蛻合川芎、荊芥、防風(fēng)，以開(kāi)發(fā)腠理，祛風(fēng)散邪。川芎茶調(diào)散在川芎、白芷和羌活等大隊(duì)溫?zé)嵘∷幹形橐钥嗪那宀枵{(diào)下，既可上清頭目，又能制約風(fēng)藥的過(guò)于溫燥與升散。

祛濕劑多辛燥、滲泄之品，易于傷陰，且濕為陰邪，宜以溫藥化之，因此其組方配伍中常見(jiàn)寒熱并舉，寒以清熱，溫以化濕。如清熱祛濕的三仁湯、連樸飲和甘露消毒丹及溫化水濕的真武湯等。

痰病有寒熱燥濕的不同，祛痰劑用藥，隨因而投。對(duì)于濕痰、寒痰，因痰易生熱，需于溫藥中佐以寒涼，如導(dǎo)痰湯用枳實(shí)、赤茯苓增強(qiáng)化痰之力;滌痰湯用膽南星、竹茹清解痰熱閉阻;溫膽湯治療膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，用枳實(shí)和竹茹來(lái)清熱理氣化痰。熱痰、燥痰，當(dāng)于清熱化痰中佐以溫燥之品，以防痰阻氣機(jī)，如小陷胸湯中用半夏之辛燥，降逆化痰，以求辛開(kāi)苦降，散結(jié)開(kāi)痞之效;清氣化痰丸中用橘皮和半夏理氣燥濕化痰［11］。

祛蟲劑中烏梅丸為厥陰寒熱錯(cuò)雜證的主方［12］，方中干姜、附子、細(xì)辛、蜀椒和桂枝五藥皆辛，溫腎暖脾，以除臟寒，佐以黃連、黃柏苦寒清熱，兼制辛熱諸藥，以杜絕傷陰動(dòng)火之弊，寒熱并舉，攻補(bǔ)兼施。

寒熱并舉是中醫(yī)方劑藥物配伍的經(jīng)典治療原則，來(lái)自于歷代醫(yī)家對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累總結(jié)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證用藥的獨(dú)到之處［13］。因此探討和掌握中醫(yī)方劑配伍中寒熱并舉的應(yīng)用規(guī)律和特點(diǎn)，為寒熱并舉指導(dǎo)臨床治療提供了理論和實(shí)踐依據(jù)，對(duì)提高組方用藥水平具有較高的實(shí)用價(jià)值。

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