周 衛(wèi)，李文林，余 芝，曾 莉

(南京中醫(yī)藥大學圖書館，南京 210046)

《脈經(jīng)》為晉代太醫(yī)令王叔和所著，是現(xiàn)存最早的脈學專著，為后世奉為圭臬。其后無數(shù)醫(yī)家精研脈理，著書立說，不斷提出新見解，為后世脈診的理論和實踐提供了有益的借鑒。而很多學術(shù)價值較高、實用可靠的脈學專著不為人知?，F(xiàn)對明代醫(yī)家方谷所撰《脈經(jīng)直指》進行系統(tǒng)的文獻研究。

1 版本考證

查閱《中國中醫(yī)古籍總目》中記載《脈經(jīng)直指》有3個版本。一為明萬歷2年甲戌(1574)刻本收藏于上海中醫(yī)藥大學(殘)和中華醫(yī)學會上海分會圖書館;二為清乾隆5年丁未(1787)李源抄本(四卷，附脈訣理玄秘要)收藏于中國中醫(yī)科學院圖書館;三為天一閣博物館(寧波)手抄本。根據(jù)余瀛鰲等主編的《中國古籍珍本提要》和《中國醫(yī)籍大辭典》，《脈經(jīng)直指》主要版本亦為上述版本。據(jù)此推測本書現(xiàn)有的惟一刻本可能為明萬歷甲戌刻本。為印證這一推測，我們查閱了上海古籍出版社的《中國古籍善本書目》，其中“子部醫(yī)家診法”記載，本書為七卷明醫(yī)家方谷撰，明萬歷甲戌刻本。

比較上海中醫(yī)藥大學的四卷殘本和中華醫(yī)學會上海分會圖書館七卷全本，上海中醫(yī)藥大學的刻本頁面殘缺厲害，且字跡不清晰;而中華醫(yī)學會上海分會圖書館的刻本頁面干凈，字跡清晰，比較后確定是同一版本。中國中醫(yī)科學院圖書館考察丁未(1787)李源抄本也只有四卷，推測是節(jié)選原書抄錄而成。寧波天一閣博物館的手抄本也為四卷殘本，且蟲蛀較為厲害。所以通過以上文獻和現(xiàn)場調(diào)研，確定中華醫(yī)學會上海分會圖書館的刻本為本次研究的底本。

2 《脈經(jīng)直指》作者及成書背景

《脈經(jīng)直指》作者方谷(1508～?)為明代醫(yī)家，錢塘(今浙江杭州)人，曾任錢塘醫(yī)官。其醫(yī)術(shù)精湛，常與弟子講解醫(yī)理，多以《內(nèi)經(jīng)》及金元諸家為學術(shù)之本，其學術(shù)思想由其子方隅整理成《醫(yī)林繩墨》八卷(1584年)。《脈經(jīng)直指》將醫(yī)理與方藥一一配合，使補瀉升降得宜，寒熱溫涼有準，后學“言談有論，治病有法，切脈有驗”。另《本草纂要至寶》(又作《本草集要》十二卷)，首論明經(jīng)法制，用藥權(quán)宜，次敘174味常用藥品，末附藥性賦，為臨證實用藥物綱目。

《脈經(jīng)直指》成書于明朝萬歷二(1574)年間，當時醫(yī)者治病多有虛實不論、補瀉無法之弊，即如本書序中所言:“今之愚者，從知病之所來，而就施藥之所治，則虛實有不論也，補瀉又無法也，此所謂實實虛虛，損不足而益有余，如此死者醫(yī)殺之耳?！彼宰髡咴谛蛑嘘U述“使言談有論，治病有法，切脈有驗，而為高明之士不狹于人下者”，作此書“以明后學之愚，以引精微之地”。

對其成書年代有兩種說法:(1)《中國中醫(yī)古籍總目》、《中國醫(yī)籍大辭典》、《中醫(yī)古籍珍本提要》等指出，《脈經(jīng)直指》成書于明萬歷二年甲戌(1574)年;(2)《中國醫(yī)籍通考》、《中醫(yī)人物辭典》等記載，《脈經(jīng)直指》約成書于明萬歷三十八年庚戌(1610)年。但根據(jù)《脈經(jīng)直指》文中提及的“萬歷甲戌仲夏一日錢塘后學醫(yī)官方谷謹識”，與作者的出生日期(1508～?)來看，該書應是成書于明萬歷二年甲戌年即1574年。

3 《脈經(jīng)直指》主要內(nèi)容和脈學特色研究

《脈經(jīng)直指》全書共有七卷，作者潛心研究王叔和《脈經(jīng)》和《難經(jīng)》諸書，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗歸納總結(jié)所得“脈經(jīng)直指論”。卷一主要論述何為“脈經(jīng)直指論”，并主要論述了寒證脈象的形癥治法，卷二至卷四分別詳列論“脈經(jīng)火論”、“脈經(jīng)熱論”和“脈經(jīng)虛論”。卷五至卷七分別對“七表”、“八里”、“九道”之脈經(jīng)其體狀以及對應病證和治法進行了一一闡述。

3.1 “脈經(jīng)直指論”簡明易懂實用性強

作者研讀脈學諸書，認為王叔和《脈經(jīng)》的七表八里九道之理論雖精微入辟，然隱顯莫測，初學之士難以掌握，所以以《脈經(jīng)》三部九候、寸口脈及二十四脈理論結(jié)合臨床經(jīng)驗，總結(jié)出一套淺顯易懂的理論體系，即“脈經(jīng)直指論”，以便于初學者掌握，即作者所述:“使愚者之可知，育者之可明，初學之可升堂入室而窺見道體之妙?！比缭谡摎夂兔}的關(guān)系上，作者指出:“氣平則脈和，氣盛則脈洪，氣衰則脈微，氣滯則脈澀，氣縮則脈短，氣虧則脈虛，氣急則脈促，氣大則脈長，氣薄則脈緊……氣熱則脈數(shù)，氣結(jié)則脈歇，至而死賊見矣?！痹偃缯撔罢⑺ヅc病機虛實的關(guān)系時，作者認為初學者對于“邪正”的概念難以把握，作者則對此做了進一步闡釋，指出“左寸脈盛者風寒也，右寸脈盛者痰火也，左關(guān)脈盛者氣郁也，右關(guān)脈盛者內(nèi)傷也，左尺脈盛者房勞也……左關(guān)盛而右尺盛者此氣郁而勞傷也，左關(guān)盛而左尺盛者此房勞而郁氣也，右關(guān)盛而左尺盛者此醉飽而房勞也，右關(guān)盛而右尺盛者此飽食而房勞也?！?/p>

3.2 沿襲《脈經(jīng)》精髓以脈辨證

《脈經(jīng)直指》沿襲《脈經(jīng)》以脈辨證的方法，將左右二手三部的各種病態(tài)和脈形，與所主的相應臟腑病變所表現(xiàn)出來的證候以及治療方法結(jié)合起來，形成了以臟腑辨證為綱系統(tǒng)的論脈辨證方法。如介紹浮脈時首先描述芤脈的體狀:“芤脈者，芤似無力之滑脈也，缺然在皆重而按之又不見也，輕手舉之，宛然如前，此率氣有余血不足也，蓋血不能統(tǒng)氣，有為傍實中空若芤之狀也，又曰血為榮氣為衛(wèi)，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，故氣不失其所，常則外衛(wèi)而堅確者矣，設若血有所虧則血不能榮行脈道，但見外堅內(nèi)虛而為傍實中空之象，故曰芤然。”然后結(jié)合左右二手三部病態(tài)和脈形，論述芤脈形癥治法，如“左寸脈芤主心血虛也，其癥咯血吐血，宜以清涼和血之劑，如歸芍生地黃連貝母犀角側(cè)柏之屬?！弊詈笳撌鲕颐}及其兼脈的主病，如“芤為失血，微芤為敗血，實芤為積血，緊芤為瘀血，弱芤為崩血，芤暴為痛血，芤數(shù)位膿血，芤長為有余之癥，芤短為不足之癥，又謂微芤為失血之少，盛芤為失血之多”。

3.3 詳述脈形，辨別相似脈

《脈經(jīng)直指》對王叔和《脈經(jīng)》的24種脈象進行了重新詮釋，對脈形、脈象特征和氣血與脈象的關(guān)系方面論述獨到，便于行醫(yī)者理解和臨床診斷。例如對濡脈的描述，“夫濡脈者，濡乃軟也，有為陰濕之癥，當靜思之此脈在按之之下，輕手診之固不可得，重手按之又難可知，惟尋之稍久下隱隱而來有如短弦之狀，忽然少許又不知也，待存而診之又若如是，此濡脈之形狀也”。

王叔和《脈經(jīng)》中并無相似脈的辨析，作者結(jié)合自己的臨床所得提出了獨到的見解，如浮脈和虛脈其脈形相似，皆浮于肌表，鑒別較為困難，而作者則做出十分精準的表述:“夫浮脈者浮在風浮應肺見于肌表之中，舉之有，按之無也，今世以為虛者非也，蓋虛脈自見其虛，浮脈其勢必浮，是故虛脈者狀或大或小或長或短，舉之有，按之無力也，浮脈之狀由其氣，蓋于上不大不小不長不短，但勢力輕浮，按之不可得也?！?/p>

3.4 動態(tài)觀察，綜合推理

脈象是一個動態(tài)的變化過程，因人因時而異，脈象作為身體內(nèi)在環(huán)境的反映，自然也隨疾病的變化而變化，所以在疾病的發(fā)展過程中，觀察脈象必須結(jié)合病人自身體質(zhì)、病史、環(huán)境、季節(jié)等作出合理的判斷，有不容忽視的意義所在。如論弱脈主病和治法時，作者認為“大抵弱之為病不出乎氣血不足，精力短少之癥，有天稟賦弱而一生脈之弱者，大率其人多病常令補血養(yǎng)氣方，可有年老氣衰脈勢之怯弱者，此老人之正脈，不論有病后元氣不復脈勢多弱者宜，當大補氣血有汗下后損傷元氣，脈勢虛弱者猶宜溫養(yǎng)正氣噫弱之見癥，老得之為順，少得之為逆，不可一途而論也”。又如作者在論述細脈時認為:“診者切得斯脈，不可必為不足之論，不可斷為難治之脈，為當因人而施因時而取，但夏令而得斯脈不可也，此為水克火也，瘦人而得此脈亦不可也，亦為虛損極也，治當詳之，斯勿誤矣。”

4 《脈經(jīng)直指》學術(shù)價值

《脈經(jīng)直指》為作者方谷結(jié)合自己臨床實踐以及對脈學的理解所著，本書通俗易懂，容易為初學者掌握，即作者所道“使愚者之可知，育者之可明，初學之可升堂入室而窺見道體之妙”，是現(xiàn)今初學者研究中醫(yī)脈診的重要參考書。

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