陳小華，白世淼，戎曙欣

(河北省中醫(yī)院眼科，石家莊 050011)

玄府學(xué)說是中醫(yī)眼科病因病機(jī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，具有重要的理論和實踐指導(dǎo)意義。

1 玄府學(xué)說的理論淵源及沿革

玄府理論源于《素問·調(diào)經(jīng)論》:“上焦不通利……玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！薄鹅`樞·小針解》:“玄府者，汗孔也?！碑?dāng)時“玄府”一詞指皮膚的汗孔。金元時期劉完素對玄府論延伸其內(nèi)涵，擴(kuò)大其外延，所著《素問玄機(jī)原病式》“論目昏赤腫翳膜皆屬于熱”中，提到“目昧不明熱也，然玄府者，無物不有……人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世間萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神，識能為用者，皆升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞……悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致氣液血脈，榮衛(wèi)精神，不能升降出入故也?！眲⑼晁氐倪@一論述，標(biāo)志著眼科玄府學(xué)說的創(chuàng)立。明代醫(yī)家樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》不但繼承和贊同劉河間的眼科玄府學(xué)說，而且進(jìn)一步指出血虛亦使玄府無以出入升降而致目病，是對玄府學(xué)說的補(bǔ)充?！蹲C治準(zhǔn)繩》、《原機(jī)啟微》的眼病部分繼承了劉河間、樓英的玄府學(xué)說，而眼科專著《審視瑤函》及《眼科金鏡》則對玄府學(xué)說進(jìn)行了全面繼承和發(fā)展。解放后，諸多眼科專家著書立說，使中醫(yī)眼科的玄府學(xué)說日趨完善、成熟和系統(tǒng)。如龐氏眼科主張的“目病多郁論”，認(rèn)為玄府氣機(jī)的出入升降是人體的一種正常功能活動，而郁和虛是使玄府正常功能失調(diào)的主要病因病機(jī)。玄府閉塞，郁使氣液不通而出現(xiàn)眼部病變，治療當(dāng)以啟閉開郁為主，開發(fā)玄府之郁，通徹氣液之郁……目病則愈［1］。

2 干眼癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀

干眼癥是指任何原因引起淚液質(zhì)和量異?；騽恿W(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。干眼癥病因繁多，與視頻工作時間過長、環(huán)境污染、角膜接觸鏡配戴、女性內(nèi)分泌影響及社會老齡化因素有關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為眼部干澀、畏光燒灼、視物模糊、視力波動、不適感、異物感和易疲勞等癥狀，是目前最為常見的眼表疾病。臨床分為2個類型，即淚液分泌不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型。淚膜由脂質(zhì)層、水樣層和黏蛋白層組成，脂質(zhì)層由瞼板腺分泌，而瞼板腺上既有雌激素受體又有雄激素受體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究這些受體在瞼板腺分泌方面可能起到主要的調(diào)節(jié)作用;水樣層由主、副淚腺分泌，黏蛋白層由結(jié)膜杯狀細(xì)胞、結(jié)膜和角膜上皮共同分泌［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病最常應(yīng)用人工淚液點(diǎn)眼，以緩和干眼的痛苦;淚小點(diǎn)封閉、縫合顳側(cè)瞼裂、植入淚小管塞和腺體移植等手術(shù)治療，臨床療效并不滿意。近年來發(fā)現(xiàn)，性激素分泌失調(diào)可以引起淚液質(zhì)和量的改變，引起干眼［3］。這與中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的整體觀趨于一致。

3 干眼癥的玄府病機(jī)與治療思路

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干眼癥屬白澀癥范疇?！秾徱暚幒氛J(rèn)為本病為神水將枯癥。干眼癥雖為眼表疾病，但與整體有密切關(guān)系。從其生活、工作環(huán)境、情志狀態(tài)整體考慮，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，精神緊張，繁忙勞碌，從而導(dǎo)致人體五臟功能紊亂。五臟之中肝升肺降、脾升胃降，六腑以通為用、以降為順，從而保持正常的新陳代謝。若升降失司，清氣當(dāng)升不升、濁氣當(dāng)降不降，則玄府失其通利，氣液不能出入，目珠津液不足故而眼干、灼熱、燥澀，全身則有煩躁抑郁、情緒低落等氣機(jī)郁閉、目失濡潤之癥。正如劉完素云引《內(nèi)經(jīng)》云:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有?！辈⒅赋觥靶摺藲馍党鋈胫T戶也”。所以五臟協(xié)調(diào)，玄府通利，氣液通暢，則目得濡養(yǎng)。

五臟之中肝與眼關(guān)系最為密切?！端貑枴そ饏T真言論》曰:“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝?！睖I為肝液，《銀海精微》明確提出“淚乃肝之液”，淚液有潤澤目珠的作用。隋·巢元方《諸病源候論·目澀候》分析為:“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀”;《素問·五臟生成》說:“肝受血而能視?！备沃魇栊?，主調(diào)暢氣機(jī)，肝的疏泄功能包括生發(fā)透泄作用，此作用可使全身氣機(jī)舒暢，諸如食物消化與排泄，營養(yǎng)成分吸收與輸送，氣體交換與利用，血液循環(huán)與調(diào)節(jié)，神經(jīng)活動與傳導(dǎo)，激素的分泌與釋放，水液的代謝與調(diào)節(jié)，都必須在肝氣生發(fā)透泄作用正常的前提下運(yùn)行［4］?！端貑枴ち?jié)藏象論》言:“氣和而生，津液相成，神乃自生?！备螝庹{(diào)和暢達(dá)，臟腑之精、血、津液才能源源不斷上注于目，所以舒肝解郁是開玄府、散郁結(jié)的重要組成部分。津液在目外為潤澤之水，化為神水則為眼內(nèi)充養(yǎng)之液，潤澤之水少則干澀不適，充養(yǎng)之液少則視物不清。常富業(yè)等在“玄府流通氣液功能的探討”中提到，津液是人體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的正常體液和正常分泌物，如胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等，習(xí)慣上也包括代謝物中的尿、汗、淚等。津液以水為主體，含有大量營養(yǎng)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。關(guān)于津液的生成、輸布和排泄是一個涉及多臟腑一系列生理活動的復(fù)雜生理過程，但具體運(yùn)行途徑是玄府，所謂“玄府者所以出津液也”(《醫(yī)略十三》)。淚液作為人體津液的一部分，其正常分泌全賴玄府通暢，若因外感六淫、內(nèi)傷七情、痰飲瘀血、飲食勞逸導(dǎo)致玄府郁閉、氣液不通，則目失濡潤、眼干、燥澀。根據(jù)干眼的病因病機(jī)分析總結(jié)，或勞瞻竭視，耗傷肝血津液，目珠無以滋潤;或精神緊張，氣機(jī)不展，玄府郁閉，氣液不行，郁滯日久則化熱傷陰，而目為至高之清竅又易招致風(fēng)熱外襲，所以干眼癥的治療當(dāng)開玄府、散郁結(jié)、通徹氣液，清熱養(yǎng)陰潤目。

［1］劉懷棟，張彬，魏素英.龐贊襄中醫(yī)眼科經(jīng)驗［M］.河北:河北科學(xué)技術(shù)出版社，1994:2-3.

［2］葛堅.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:140-145.

［3］譙雁彬.性激素與干眼癥［J］.中國實用眼科雜志，2003，21:727-730.

［4］唐由之，肖國士.中醫(yī)眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:40.