張德銀范順陽*

（1河南省直第三人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450006；2 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸的護(hù)理體會

張德銀1范順陽*2

（1河南省直第三人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450006；2 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)，提高臨床護(hù)理水平。方法回顧性分析2007年6月至2011年12月在我院就診的68例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的病例，總結(jié)臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會。結(jié)果本組67例患者治愈，治愈率為98.5%；1例患者死亡。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸癥狀危重，表現(xiàn)不典型，病情發(fā)展快，應(yīng)耐心細(xì)致護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，以降低誤診率、病死率，提高治愈率。

慢性阻塞性肺疾病；自發(fā)性氣胸；并發(fā)癥

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，大多存在較嚴(yán)重的肺氣腫。由于氣道長期狹窄，形成阻塞性肺氣腫，易合并肺大皰，當(dāng)咳嗽或肺內(nèi)壓突然增加時易破裂引起自發(fā)性氣胸。由于COPD有咳嗽、呼吸困難、胸痛等臨床癥狀，并發(fā)氣胸后臨床表現(xiàn)不典型，與原發(fā)病急性發(fā)作不易鑒別，容易漏診、誤診，延誤診斷和治療，可直接危及生命。因此，嚴(yán)密觀察病情變化，耐心細(xì)致的護(hù)理，有助于早期發(fā)現(xiàn)和有效的治療。現(xiàn)將我院2007年6月至2011年12月收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者的診治、護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例住院患者，年齡40～80歲，平均（62.7±7.5）歲，其中，男性55例，占80.88%；女性13例，占19.12%。68例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。肺部基礎(chǔ)疾?。郝灾夤?5例、支氣管哮喘5例、肺結(jié)核18例、合并肺源性心臟病29例，有陳舊性肺結(jié)核病史10例，有氣胸病史8例。入院前誤診13例，分別誤診為：哮喘持續(xù)狀態(tài)4例，慢性支氣管炎急性發(fā)作5例，肺氣腫合并肺源性心臟病4例。所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸部X線和（或）胸部CT檢查確診并發(fā)氣胸。臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、咳嗽、胸悶、發(fā)紺、胸痛、氣管向健側(cè)偏移、患側(cè)叩診鼓音和呼吸音消失等。氣胸部位：均為單側(cè)氣胸，右側(cè)24例，左側(cè)44例。有誘發(fā)因素的患者47例，其中，呼吸道感染33例，用力過度14例，其余患者無明顯誘因。氣胸類型：閉合性氣胸者60例、交通性氣胸5例、張力性氣胸3例。根據(jù)X線胸片結(jié)果判斷肺壓縮程度：＜20%者15例，20%～50%者45例，＞50%者8例。

1.2 方法

全部病例均予以COPD常規(guī)治療，包括止咳化痰、霧化平喘，保持呼吸道通暢、持續(xù)低流量吸氧、改善通氣-換氣功能、緩解氣道痙攣，應(yīng)用敏感抗生素，積極控制感染，必要時行胸腔閉式引流或手術(shù)治療。注意加強(qiáng)胸腔閉式引流管的護(hù)理，保持管道暢通，切實(shí)保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證營養(yǎng)支持治療，少食多餐，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，定時翻身，防止劇烈咳嗽，積極預(yù)防并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)積極治療和良好的護(hù)理配合，67例治愈，治愈率為98.5%，19例患者采用內(nèi)科保守療法治愈，24例行胸腔穿刺抽氣后治愈，22例行胸腔閉式引流后治愈；1例可以承受手術(shù)者轉(zhuǎn)外科行肺修補(bǔ)手術(shù)治療；1例張力性氣胸患者死于嚴(yán)重呼吸衰竭、心力衰竭。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是COPD常見并發(fā)癥之一，是由于肺泡內(nèi)長期壓力增高，肺泡毛細(xì)血管供應(yīng)量減少，肺組織營養(yǎng)障礙引起肺泡壁彈性和耐受壓力減弱，容易發(fā)生自發(fā)性氣胸[2,4]。

COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸癥狀危重，表現(xiàn)不典型，病情發(fā)展快。因此，對COPD患者要嚴(yán)密觀察病情變化，耐心細(xì)致的護(hù)理患者，細(xì)心觀察，盡早發(fā)現(xiàn)氣胸的征兆，以便及時處理。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難加重、突發(fā)胸痛、呼吸急促，或出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，藥物治療效果不佳時，應(yīng)警惕合并自發(fā)性氣胸的可能，要立即告知醫(yī)生，及時處理，盡早進(jìn)行胸部X線或者CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)氣胸，要立即吸氧，準(zhǔn)備胸腔閉式引流物品以及急救物品，配合醫(yī)生行胸腔抽氣減壓或進(jìn)行胸腔閉式引流，迅速解除肺部壓迫癥狀，改善缺氧狀態(tài)。

注意加強(qiáng)引流管的護(hù)理：保持管道通暢，定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，必要時應(yīng)用負(fù)壓吸引。注意觀察引流管，如較長時間無氣泡逸出，胸腔引流瓶中水柱無波動，患者呼吸困難加重，應(yīng)檢查引流管是否堵塞或側(cè)孔是否脫出胸腔。應(yīng)定時更換胸腔引流瓶，一般2～3d更換一次，注意固定好胸引管，防止扭曲或脫落。若引流通暢，持續(xù)4～5d無氣體逸出，患者癥狀緩解，經(jīng)X線檢查無氣胸，且壓縮肺組織已復(fù)張，可試行夾閉引流管，觀察24～48h，復(fù)查胸片無胸腔無積氣，可拔除胸腔引流管。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥：COPD患者大多病程較長，身體狀況較差，體質(zhì)消耗較大，營養(yǎng)不良，要注意營養(yǎng)支持治療，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的易消化食物，盡量少食多餐，但要保證足量水分的攝入，一般每日需保證液體入量在2500～3000mL，飲水1500mL/d[3]。保持呼吸道通暢，定時霧化，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行吸痰處理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止真菌感染，按時翻身，更換體位，防止墜積性肺炎及褥瘡發(fā)生。保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。

積極治療肺部感染：按照醫(yī)囑按時應(yīng)用抗生素，定時翻身、叩背，鼓勵患者戒煙，咳嗽應(yīng)護(hù)胸，痰液黏稠不易咳出時應(yīng)用慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位、鹽酸氨溴索30mg加入生理鹽水50mL霧化吸入，3～4次/d，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。如果出現(xiàn)胸痛加重、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增高，感染加重時，要及時抽取痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。

個體化護(hù)理：應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、原發(fā)疾病、伴隨癥狀、體質(zhì)狀況等特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做到個體化護(hù)理。有于患者體質(zhì)差、病程長、病情重、變化快，往往有緊張、恐懼情緒，甚至悲觀、絕望，因此，護(hù)士一定要了解患者的心理狀態(tài)，與患者經(jīng)常進(jìn)行溝通，解除思想壓力，使患者積極配合治療。認(rèn)真觀察呼吸、脈搏和血壓的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難加重、四肢濕冷、大汗淋漓、皮膚青紫、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀時，要立即通知醫(yī)生，積極進(jìn)行搶救。

注意加強(qiáng)健康教育：主管護(hù)士要向患者介紹疾病的相關(guān)知識，日常注意事項(xiàng)及處理措施，告知患者誘發(fā)氣胸的誘因，康復(fù)出院后的注意事項(xiàng)等，安慰患者，做好安撫工作，消除緊張、恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸癥狀危重，表現(xiàn)不典型，病情發(fā)展快，應(yīng)耐心細(xì)致護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，以降低誤診率、病死率，提高治愈率。自發(fā)性氣胸起病急、進(jìn)展快、病情危重，應(yīng)盡早行胸腔閉式引流，正確進(jìn)行胸腔閉式引流管的護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化，及時處理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 陶仲為.自發(fā)性氣胸診治的五個問題[J].臨床肺科雜志,2004,9 (3):205-206.

[3] 馬學(xué)麗.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸的護(hù)理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J].2010,12(4):531-532.

[4] 張德銀,范順陽,張桂仙,等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸13例誤診分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(17):158-159.

R473.5

B

1671-8194（2013）11-0342-02