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5796例新生兒聽(tīng)力篩查的分析

2013-01-24 17:55:43陳金雅陳雪萍鄧小英李麗容吳笑環(huán)
中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年13期
關(guān)鍵詞:耳聲耳塞外耳道

陳金雅 陳雪萍 鄧小英 李麗容 吳笑環(huán)

(江門(mén)市中心醫(yī)院耳鼻喉科,廣東 江門(mén) 529030)

5796例新生兒聽(tīng)力篩查的分析

陳金雅 陳雪萍 鄧小英 李麗容 吳笑環(huán)

(江門(mén)市中心醫(yī)院耳鼻喉科,廣東 江門(mén) 529030)

目的通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查,能引起家長(zhǎng)的重視,及早發(fā)現(xiàn)小兒的聽(tīng)力障礙,進(jìn)行早期干預(yù)、早期治療。方法采用丹麥產(chǎn)Madsen AccuScreen瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射篩查儀對(duì)出生24h后的新生兒進(jìn)行初次聽(tīng)力篩查,對(duì)陽(yáng)性者,出院前復(fù)查一次。結(jié)果5796例新生兒中,初篩陽(yáng)性為705例,陽(yáng)性率為12.12%。結(jié)論耳聲發(fā)射具有客觀性、敏感性、快速無(wú)創(chuàng)傷及環(huán)境要求不高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),能有效地發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常,對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查,能及早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常的患兒,早期進(jìn)行診斷與干預(yù)。

新生兒;聽(tīng)力;篩查

聽(tīng)力障礙是新生兒常見(jiàn)的出生缺陷之一,研究表明聽(tīng)力障礙在新生兒中的發(fā)病率為0.1%~0.3%,它將嚴(yán)重影響嬰幼兒的語(yǔ)言言語(yǔ)的形成和發(fā)展,根據(jù)全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查表明,我國(guó)目前6歲以內(nèi)聽(tīng)力障礙兒有74萬(wàn),而且每年以2~4萬(wàn)的數(shù)量遞增[1]。新生兒聽(tīng)力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的有效方法,早期干預(yù)可使有聽(tīng)力障礙患兒在關(guān)鍵的語(yǔ)言發(fā)育階段得到適當(dāng)干預(yù),促進(jìn)健康發(fā)育,使語(yǔ)言不受影響,能極大的減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),讓聽(tīng)損傷殘兒過(guò)上正常人的美好生活。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年6月在我院出生的并進(jìn)行篩查的新生兒5796例,其中高危兒580例,包括早產(chǎn)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院超過(guò)24h、兒童期永久性聽(tīng)力障礙家族史、梅毒引起的宮內(nèi)感染、耳廓畸形、出生體質(zhì)量低于1500g、高膽紅素血癥、母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物。

1.2 篩查方法

①篩查儀器:應(yīng)用丹麥產(chǎn)Madsen AccuScreen測(cè)試儀進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射,具有便于攜帶,操作簡(jiǎn)單,性能可靠的特點(diǎn)。②測(cè)試時(shí)間:對(duì)出生24h后的新生兒進(jìn)行初次聽(tīng)力篩查,陽(yáng)性者出院前復(fù)測(cè)一次。③測(cè)試狀態(tài):嬰幼兒早上沐浴后、哺乳完畢,處于自然睡眠狀態(tài)。④測(cè)試環(huán)境:在嬰兒床邊測(cè)量時(shí),要關(guān)閉門(mén)窗,叮囑其他人員暫勿走動(dòng)及談話。測(cè)試嬰兒處于安靜狀態(tài),控制室內(nèi)噪音不超過(guò)45dB。⑤測(cè)試方法:測(cè)試的方法要正確,嬰兒平臥,頭偏向一側(cè),測(cè)試耳向上,檢查并清理測(cè)試耳外耳道粘性分泌物,選擇大小合適的耳塞,將橡膠彈性耳塞套入測(cè)試探頭,輕輕置入外耳道,安放正確后,按下便攜式耳聲發(fā)射儀的開(kāi)始鍵,當(dāng)指示燈顯示為綠色時(shí)可進(jìn)行正確測(cè)試,指示燈顯示紅色時(shí),需檢查耳塞與外耳道是否相吻合,必要時(shí)將耳廓向后向下輕拉,使耳道變直,讓耳塞尖端正對(duì)著鼓膜,測(cè)試儀器自行顯示測(cè)試結(jié)果,如未通過(guò),重復(fù)測(cè)試2~3次。⑥人員要求:測(cè)試由專業(yè)耳科人員,經(jīng)崗位培訓(xùn)后才能進(jìn)行聽(tīng)力篩查工作。

2 結(jié) 果

實(shí)際篩查5796例,通過(guò)者5091例,未通過(guò)者705例,陽(yáng)性率為12.16%,其中雙耳未通過(guò)者234例,占33.19%,單耳未通過(guò)者471例,占66.8%。

3 討 論

3.1 我國(guó)目前有聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾人2057萬(wàn)人,居五類(lèi)殘疾人之首,其中0~6歲74萬(wàn),國(guó)外報(bào)道新生兒聽(tīng)損傷發(fā)病率為1‰~3‰[2]。而且每年以2~4萬(wàn)的數(shù)量遞增,研究又顯示20%~30%的小兒聽(tīng)力減退發(fā)生在嬰幼兒期[3]如何對(duì)這部分有聽(tīng)力損傷的患兒進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn),新生兒聽(tīng)力篩查在減少聽(tīng)力障礙殘疾方面具有十分重要的作用及意義,能及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患兒,提示家長(zhǎng)進(jìn)行早期診斷,在關(guān)鍵的語(yǔ)言發(fā)育階段得到適當(dāng)干預(yù),促進(jìn)健康發(fā)育,降低聽(tīng)力障礙的發(fā)病率,提高兒童的生活質(zhì)量。

3.2 瞬態(tài)耳聲發(fā)射是由外毛細(xì)胞的生物力學(xué)活動(dòng)產(chǎn)生的聽(tīng)骨和耳膜傳導(dǎo)的散聲反應(yīng),顯示了耳蝸良好的敏感性和諧調(diào)特性[4],因此耳聲發(fā)射具有客觀性、敏感性、快速無(wú)創(chuàng)傷及環(huán)境要求不高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),能有效地發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常。

3.3 選擇適宜的測(cè)試時(shí)間,測(cè)試日齡對(duì)測(cè)試結(jié)果有明顯的影響,這可能與耳道殘留物的清除及耳道發(fā)育過(guò)程有關(guān)[5],故在陽(yáng)性兒出院前復(fù)測(cè)一次。

3.4 控制測(cè)試環(huán)境噪聲,能有效降低噪聲干擾,預(yù)防假陽(yáng)性出現(xiàn)。測(cè)試嬰兒處于安靜狀態(tài),沐浴哺乳后的嬰兒更容易安睡。測(cè)試的方法要正確,測(cè)試的耳塞與位置必須慎重選擇,大于或少于外耳道的耳塞會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性出現(xiàn)。

3.5 初次篩查嬰兒陽(yáng)性者,出院前復(fù)測(cè)一次,新生兒外耳道中的胎脂和中耳腔的胎性殘留物對(duì)傳入的刺激和傳出的反射信號(hào)造成衰減導(dǎo)致耳聲發(fā)射能量在某個(gè)或某些頻帶的減弱或消失[6],造成聽(tīng)力篩查“未通過(guò)”現(xiàn)象,故陽(yáng)性兒出院前需復(fù)測(cè)一次,可有效地降低假陽(yáng)性的發(fā)生,減少對(duì)產(chǎn)婦及家屬的焦慮不安等不良因素刺激。

3.6 TEOAE僅作為一種篩查手段,未通過(guò)篩查的嬰兒只視為潛在聽(tīng)力異常的高危人群,需追蹤42天復(fù)篩,必要時(shí)進(jìn)行診斷性檢查。

3.7 新生兒聽(tīng)力篩查作為1個(gè)篩查項(xiàng)目,目的是找出陽(yáng)性者,要求可以適當(dāng)放寬假陽(yáng)性率,以杜絕假陰性率的出現(xiàn),以免漏診,衛(wèi)生部規(guī)定初篩陽(yáng)性率小于10%,在新生兒聽(tīng)力篩查中,不同的測(cè)試儀器,不同的時(shí)間,不同的地域和人群,均會(huì)產(chǎn)生不同的假陽(yáng)性,篩查人員的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn),在一定程度上也決定了篩查的陽(yáng)性率的高低。

[1] 樂(lè)凌,唐世雄,夏佳芬,等.新生兒聽(tīng)力障礙影響因素的調(diào)查[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(1)∶30-33.

[2] 袁欣,孫若鵬.高危兒與聽(tīng)損傷 [J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2003, 3(2)∶138.

[3] 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力篩查[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2003∶37.

[4] 張巍,黃醒華.瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在新生兒篩查中的作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(8)∶496.

[5] 張巍,黃醒華.瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在新生兒篩查中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(8)∶496.

[6] 苗艷,尹燕蘭.耳聲發(fā)射在新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2005,21(4)∶246-248.

R722.1

B

1671-8194(2013)13-0262-01

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