房玉梅

吉林省長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042

根管治療術(shù)是目前公認(rèn)的治療牙髓病和根尖周病的首選方法[1]，其中最關(guān)鍵的步驟之一是嚴(yán)密的根管充填。傳統(tǒng)的根充是用糊劑加冷牙膠尖側(cè)方加壓充填，隨著口腔科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，熱牙膠根管填充術(shù)作為一種簡(jiǎn)便高效的新技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年2月收治的患牙髓病及根尖周病的160例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者表示知情同意;全身健康，口腔衛(wèi)生狀況良好;年齡18～50歲，平均32.5歲;單根管，根尖孔發(fā)育完成，根管無(wú)鈣化的前牙和前磨牙為主。排除標(biāo)準(zhǔn):患牙根管再治療;患牙伴有嚴(yán)重的牙周組織病變;患牙沒(méi)有治療價(jià)值，需拔除者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 為了解病變情況，兩組患者均需拍術(shù)前X線片?；佳莱Ｒ?guī)開髓、拔髓后確定工作長(zhǎng)度，用Protaper機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，超聲蕩洗，拭干，封Ca(OH)21周;若有瘺道，則封Vitapex糊劑2周。

1.2.2 根管充填 對(duì)照組:用AH－plus糊劑加冷牙膠尖側(cè)方加壓充填根管;觀察組:根據(jù)工作長(zhǎng)度試尖后，主牙膠尖插入根管，熱牙膠機(jī)工作尖將其加熱，同時(shí)進(jìn)行垂直向加壓，充填根尖部5～7 mm后，全能根管熱壓注射充填儀以注入的方式充填根管中、上段，最終使熱牙膠嚴(yán)密封閉整個(gè)根管。

充填完成后兩組均立即拍X線片檢查根充情況，用ZnO暫封，觀察1周，復(fù)診無(wú)癥狀即可永久充填。術(shù)后1年復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 X線片評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 超充:充填物超出根尖孔外;適充:充填物距根尖0.5～2 mm，根管封閉嚴(yán)密;欠充:充填物距根尖2 mm以上或根管封閉不嚴(yán)密，遺留有透射影像。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功:無(wú)任何不適癥狀，無(wú)叩痛、松動(dòng)、瘺管等，咬合功能正常;術(shù)后1年X線片示根充嚴(yán)密，根尖周透射影無(wú)變化或者變小。失敗:有明顯主觀癥狀，咬合不適、叩痛、松動(dòng)度增加、瘺道未愈合或出現(xiàn);術(shù)后1年X線片示根尖周原來(lái)無(wú)異常者出現(xiàn)透射影或透射影變大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后適充率比較 觀察組中，適充77例，超充1例，欠充2例，適充率為96.25%;對(duì)照組中，適充71例，超充2例，欠充7例，適充率為88.75%;觀察組根管適充率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后成功率比較 觀察組1例失敗，成功率98.75%;對(duì)照組8例失敗，成功率90%;觀察組根管治療成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義 (P＜0.05)。

3 討論

根管治療術(shù)是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法徹底清除根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死組織、擴(kuò)大成形根管，并進(jìn)行根管消毒、嚴(yán)密充填，消除再感染的可能，防止根尖周病變的發(fā)生或者促進(jìn)根尖周病變的愈合。根管治療成功的關(guān)鍵是要對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密充填[2]。根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有許多側(cè)副根管等，根管經(jīng)過(guò)完善的預(yù)備后，根充材料必須很好地適應(yīng)此系統(tǒng)，才能將其嚴(yán)密封閉。臨床上廣泛使用的冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)，盡管不需要特殊設(shè)備，但由于其變形能力有限，很難做到根管的嚴(yán)密封閉，而且在側(cè)方加壓過(guò)程中容易產(chǎn)生較大楔力，使牙根發(fā)生縱裂。所以目前很多學(xué)者提倡熱牙膠根管填充術(shù)，它是利用加熱后的牙膠具有可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，結(jié)合垂直向加壓，牙膠可充滿包括側(cè)副根管在內(nèi)的各個(gè)部分，最終達(dá)到三維根充的理想效果[3]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用熱牙膠根管填充術(shù)，達(dá)到了治愈牙髓病和根尖周病的目的，X線片顯示根充嚴(yán)密，其適充率及術(shù)后一年復(fù)查成功率均較對(duì)照組高。實(shí)驗(yàn)組有2例根管欠充的情況，可能是由于主尖選用不合適，工作長(zhǎng)度測(cè)量不準(zhǔn)，牙膠尖冷卻變硬等造成的。綜上所述，熱牙膠根管填充術(shù)療效優(yōu)于冷牙膠側(cè)方加壓充填術(shù)，其流動(dòng)性好，可塑性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，根管治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李曉光.關(guān)于根管治療術(shù)的研究探討 [J].中外醫(yī)療，2012，(29):190.

[2]齊魯.扁根管內(nèi)器械分離行旁路熱牙膠充填的實(shí)驗(yàn)研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(4):456.

[3]陳寧.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床效果對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(27):567.