劉軍平

江西省新余市第二醫(yī)院，江西 新余 338000

肱骨也被稱為上臂骨，由一體兩端組成，即上端的肱骨頭、中間的肱骨體和下端的肱骨遠端，肱骨易發(fā)生骨折，特別是骨質疏松的老年人，輕微外力就會創(chuàng)傷肱骨近端，由于肱骨周圍血管和神經較多，因此肱骨骨折會引發(fā)嚴重的后果。在治療上，因為肱骨近端骨折程度和患者的實際病情不同，選擇的治療方法也不一樣，傳統(tǒng)內固定需要廣泛剝離骨膜，嚴重破壞了骨折端的血液循環(huán)，加重了患者的痛苦，延遲了其恢復時間，而且治療效果并不理想，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，鎖定加壓接骨板的出現與應用取得了良好的治療效果，它按照患者骨折端的的正常形態(tài)塑形，有著較好的穩(wěn)定性和靈活性[1]。為進一步探討其治療效果，對我院收治的60例進行鎖定加壓接骨板治療的肱骨近端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，現將具體內容報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院于2010年1月至2012年12月收治的60例進行鎖定加壓接骨板治療的肱骨近端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性35例，女性25例，年齡16～79歲，平均年齡 (58±4.3)歲。致傷原因:交通事故35例，高處墜落15例，外力打擊6例，跌倒4例。具體病情，18例患者合并其他部位骨折，12例患者合并心肺疾病。按照Neer分型將60例患者分為29例二部分骨折，25例三部分骨折，6例四部分骨折。

1.2 方法 患者取仰臥位，全麻后取三角肌內側做適當大小的弧形切口，注意手術技巧的應用，減少對周圍血管和神經的損傷，增大三角肌和胸大肌之間的間隙，并將三角肌和頭靜脈向內側拉近，通過牽引和手法推壓將骨折塊復位，如患者肱骨骨折嚴重，需注意肘關節(jié)保持一定的屈曲外旋角度，確定將骨折塊復位到正常位置，在C臂X線機透視情況下檢查復位結果，臨時固定后置入鎖定加壓接骨板，注意接骨板與結節(jié)溝和肱骨大結節(jié)定點的距離，接骨板與肱骨近端緊密貼合，首先用皮質螺釘固定肱骨頭，然后固定鋼板遠端，應用鎖定螺釘固定接骨板，絲線穿引肩胛下的肌腱到接骨板的縫線孔上，再次檢查復位情況后清理骨折端，放置引流管，縫合切口結束手術。術后患者骨折端吊帶3周，術后3天根據患者的恢復情況即可進行主動被動的關節(jié)功能恢復訓練，術后3周即可進行被動的前屈和內外旋活動，注意避免過度拉伸訓練造成骨折端二次損傷。

1.3 評價標準 術后隨訪6個月，按照患者的關節(jié)功能恢復情況和Neer評分判斷患者的骨折愈合情況，疼痛35分，功能30分，活動范圍20分，解剖位置10分，優(yōu):90分以上;良:80至89分;可:70至79分;差:小于70分[2]。

2 結果

60例患者均成功完成了手術，術后隨訪半年，本組患者骨折愈合情況優(yōu)40例，良11例，可7例，差2例，優(yōu)良率為85%，無內固定物斷裂、松動及骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生，2例患者切口發(fā)生感染，對癥治療后不良反應消失。

3 討論

肱骨近端骨折臨床上比較常見，肱骨近端為肩關節(jié)的一部分，肱骨近端骨折容易累及肩關節(jié)內結構，處理不當會引起肩關節(jié)功能障礙，再加上周圍血管與神經較多，和其他部位骨折比較預后較差。此類骨折治療方法的選擇需要考慮到多方面因素，一般情況下，如肱骨近端骨折無明顯的移位現象，可進行保守治療。但是由于骨折位置無法進行有效的外固定，因此只能盡可能的保持患肢制動，也可以進行頸腕吊帶制動。如患肢有明顯的移位現象，需進行手術治療，傳統(tǒng)內固定治療因對骨折端血運破壞嚴重，并不能取得讓人滿意的治療效果。隨著骨折內固定技術的發(fā)展，生物學內固定物被人們廣泛認可，和傳統(tǒng)內固定物比較，生物學內固定物更注重對骨折端血運的保護，在不剝離骨膜的情況下進行骨折塊復位，保證了術后患者肢體功能的恢復[3]。鎖定加壓接骨板結合了AO的點狀接觸鋼板的優(yōu)點，對于嚴重骨折有著良好的應用效果，它的設計符合患者肩關節(jié)結構，有著較高的穩(wěn)定性和靈活性，不需要提前塑形，鋼板貼合骨折端，最大限度的促進了骨折部位的愈合與生長。而且鎖定加壓接骨板上有縫線孔，穿線將肌腱連接，可以幫助修復關節(jié)囊和肩袖，維持復位后骨折端的穩(wěn)定。本組研究中60例患者均成功完成了手術，術后隨訪6個月，鎖定加壓接骨板無斷裂、松動的不良反應，患者關節(jié)愈合優(yōu)良率達到85%，2例患者切口感染。這說明股骨近端骨折應用鎖定加壓接骨板治療有著良好的治療效果，手術創(chuàng)傷小，術后關節(jié)功能恢復時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，可在臨床上廣泛推廣。

[1]宋坤穎，劉浩，趙樂.鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，09(24):137－138.

[2]孫磊，郭海峰，張敏.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07(16):119.

[3]趙濤，丘亦軍，張巖峰，等.鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折38例療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(05):1230－1231.