魏建華

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330000

腦膜瘤手術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理分析

魏建華

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330000

目的：探討腦膜瘤手術(shù)的術(shù)中配合以及手術(shù)室的護(hù)理。方法：選取我院收治的行腦膜瘤手術(shù)的62例患者的臨床資料進(jìn)行研究。結(jié)果：本組62例患者實(shí)施腦膜瘤手術(shù)切除，其中治愈43例，12例病情好轉(zhuǎn)，9例出現(xiàn)了并發(fā)癥。結(jié)論：治療腦膜瘤的最理想的方法就是手術(shù)療法，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中的相互配合以及對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理對(duì)手術(shù)成功具有巨大推動(dòng)意義，也是病人康復(fù)的關(guān)鍵。

腦膜瘤；術(shù)中配合；護(hù)理

腦膜瘤（Meningiomas）是一種衍生物，起源于腦膜及腦膜間隙，發(fā)病率占總顱內(nèi)腫瘤的19.2%。其屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)。腫瘤呈膨脹性擴(kuò)展生長(zhǎng)，故病人往往出現(xiàn)頭痛、癲癇的臨床癥狀。依據(jù)腫瘤不同的生長(zhǎng)部位，會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)視力、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等［1］。高齡患者多以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀?，F(xiàn)階段治療腦膜瘤最行之有效、最徹底是方法就是進(jìn)行手術(shù)切除。術(shù)中配合以及護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院收治的進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)的62例患者的臨床資料整理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年7月收治的行腦膜瘤手術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女28例，年齡15～70歲，平均年齡（44.0±4.5）歲，臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、食欲下降、癲癇、視力模糊、嗅覺(jué)失靈、聽(tīng)覺(jué)障礙以及肢體功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前訪視。術(shù)前日手術(shù)室護(hù)士至病房訪視病人并進(jìn)行評(píng)估，向病人及家屬介紹手術(shù)室的布局，以及手術(shù)間的環(huán)境，消除病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。向病人及家屬介紹各種手術(shù)及麻醉儀器的作用和用途，以及手術(shù)所需體位，并做成圖片供病人及家屬觀閱。提高病人麻醉前的依從性。②心理護(hù)理。向患者及家屬耐心解釋腦膜瘤的性質(zhì)、危害性以及手術(shù)的必要性等，并告知手術(shù)預(yù)案以及可達(dá)到的良好預(yù)后，消除患者疑慮，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療；③禁食、禁飲。告知病人禁食8～12小時(shí)，禁飲4～6小時(shí)。防止患者術(shù)中因嘔吐而發(fā)生誤吸和窒息的狀況發(fā)生；④常規(guī)準(zhǔn)備。備皮、確定血型、藥敏試驗(yàn)及導(dǎo)尿管等準(zhǔn)備，叮囑病人勿將貴重物品帶入手術(shù)室，如有活動(dòng)假牙應(yīng)取下。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 護(hù)理人員的配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同嚴(yán)格核對(duì)病人。核對(duì)無(wú)誤后，手術(shù)護(hù)士先建立一路外周靜脈通道，待患者全身麻醉后，麻醉醫(yī)生再行頸內(nèi)靜脈穿刺輸液。以手術(shù)方案為依據(jù)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生安置好患者的體位，體位的安置要順應(yīng)呼吸功能以及循環(huán)功能，并要充分顯露手術(shù)視野，以患者舒適、安全、穩(wěn)定為基本原則，使之頭抬高5°～15°，穩(wěn)定三釘顱骨固定頭架，將術(shù)者手托固定好，在患者腋下、髖部、膝部及足踝部選擇合適厚度的海棉墊墊入，以防止由于長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。雙眼用金霉素眼膏涂布并用眼貼膜覆蓋，用棉球堵塞外耳道，檢查患者身體各部均未受到壓迫，為防止術(shù)后發(fā)生感染，應(yīng)依照醫(yī)生處方在實(shí)施切皮前半小時(shí)給患者靜脈應(yīng)用抗生素［2］，必要時(shí)術(shù)中另行追加。

1.2.2.2 術(shù)中密切觀察患者體征 術(shù)中分離腫瘤時(shí)，牽拉刺激中樞容易出現(xiàn)呼吸以及心律的變化，術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者心電圖，密切觀察心律、血壓、呼吸等的變化，同時(shí)要保持平衡血容量，及時(shí)靜脈輸入紅細(xì)胞、血漿、膠體液以及乳酸林格氏液，準(zhǔn)確使用甘露醇，降低顱內(nèi)壓，注意觀察病人的尿量和膚色的變化。保證手術(shù)臺(tái)上所有用具以及藥物的供應(yīng)，密切觀察所有儀器，保證均在正常運(yùn)行。

1.2.2.3 器械配合要點(diǎn) ①術(shù)前了解患者情況：了解患者病情，掌握腫瘤生長(zhǎng)部位、大小、形態(tài)以及相關(guān)的解剖知識(shí)，根據(jù)手術(shù)方案準(zhǔn)備相應(yīng)器械；②對(duì)骨瓣進(jìn)行游離：準(zhǔn)備好頭皮夾、雙極電凝鑷、中號(hào)吸引器以及骨膜剝離器。在術(shù)中打開(kāi)顱骨時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備好開(kāi)顱鉆、骨臘、頭皮拉鉤以及明膠海棉和腦棉片，隨時(shí)進(jìn)行止血以及創(chuàng)面保護(hù)，進(jìn)入硬腦膜后為主刀醫(yī)師、助理等臺(tái)上人員更換手套。正確安插各種儀器頭端，處理妥當(dāng)后置于器械臺(tái)上備用；③分離切除腫瘤：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安裝使用蛇形拉鉤和手術(shù)顯微鏡，及時(shí)對(duì)顯微器械裝備進(jìn)行更換，更換時(shí)要注意保護(hù)，盡量避免其被磕碰而損壞變形，在固定容器內(nèi)放置，術(shù)中要保持所有醫(yī)療器械的衛(wèi)生以及器械臺(tái)的清潔、嚴(yán)密觀察手術(shù)視野，及時(shí)用生理鹽水沖洗手術(shù)視野，沖洗動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，保證手術(shù)視野的清晰。準(zhǔn)備好不同型號(hào)的棉片，并將不同規(guī)格的棉片放入到彎盤(pán)中，主刀醫(yī)師方便拿放之處。及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，保證雙極電凝使用正常以及吸引器通暢。保存好術(shù)中所切的標(biāo)本。

2 結(jié)果

本組62例實(shí)施腦膜瘤手術(shù)切除的患者中，治愈的有43例，12例病情得到好轉(zhuǎn)，9例出現(xiàn)了并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療和相應(yīng)護(hù)理后得到緩解。

3 討論

腦膜瘤手術(shù)難度較大，在手術(shù)臨床中比較少見(jiàn)，這就要求參與手術(shù)配合的護(hù)理人員要具備較扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)［3］。巡回護(hù)士手術(shù)前的充分準(zhǔn)備在腦膜瘤手術(shù)中是決定成功的關(guān)鍵，它能有效避免患者在手術(shù)過(guò)程中受到人為因素的干擾，縮短了手術(shù)進(jìn)行時(shí)間又減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度；手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)士對(duì)手術(shù)進(jìn)展所需物品及器械的正確判斷以及與主刀醫(yī)師的熟練配合，操作中高度的注意力以及比較規(guī)范的管理，對(duì)預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要作用，有效提高了手術(shù)的整體質(zhì)量以及術(shù)中護(hù)理的質(zhì)量。

［1］楊玉花，連慧靜.巨大腦膜瘤全切除手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22（06）：471－472.

［2］李嘯波，李驥波.11例腦膜瘤切除術(shù)護(hù)理配合體會(huì)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（06）：1210.

［3］翁雪珍.腦膜瘤手術(shù)的護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（03）：404.

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1007－8517（2013）19－0080－01

2013.08.13）