詹小穎

江西省上饒市婺源縣人民醫(yī)院兒科，江西 婺源 333200

目前靜脈留置針在臨床中被廣泛應(yīng)用，尤其是在新生兒科，由于新生兒血管細(xì)等原因，普通針容易造成重復(fù)穿刺破壞血管，并且還易引起皮膚滲漏，而靜脈留置針可保護(hù)表淺的靜脈，減少新生兒的痛苦，具有良好的安全性和實(shí)用性[1]。在廣泛應(yīng)用新生兒靜脈留置針的同時(shí)，也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求，尤其是對(duì)新生兒的疼痛護(hù)理。本文就新生兒靜脈留置針穿刺疼痛的臨床護(hù)理進(jìn)行研究，并探討有效減少疼痛的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年1月新生兒科收治的應(yīng)用靜脈留置針患兒210例，其中胎齡36～40周，平均胎齡38.5周;日齡1～28d，平均日齡13.8d;體質(zhì)量2.5～4.5kg;平均體質(zhì)量3.41kg。對(duì)所有患兒均應(yīng)用留置PICC導(dǎo)管或動(dòng)脈導(dǎo)管的方式行靜脈留置針穿刺。

1.2 護(hù)理

1.2.1 穿刺前疼痛的護(hù)理

1.2.1.1 環(huán)境控制 強(qiáng)光和噪音均可對(duì)新生兒的正常神經(jīng)發(fā)育造成影響，同時(shí)突發(fā)的噪音可能會(huì)使新生兒血氧飽和度驟降，顱內(nèi)壓升高，疼痛閾值降低，因此新生兒室內(nèi)應(yīng)保持適宜的光線和聲音。將聲音控制在45dB以下[2]，同時(shí)保持病房適宜的溫度:24～26℃，及適宜的濕度:55%～65%。

1.2.1.2 患兒的準(zhǔn)備 首先對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行評(píng)估，確?；純荷w征平穩(wěn)，選擇最適宜的時(shí)間操作，避免在新生兒睡眠的狀態(tài)下操作。可以通過對(duì)患兒口服蔗糖水或葡萄糖的方法干預(yù)患兒疼痛，這是因?yàn)檎崽撬械奶鹞洞碳た蓪?duì)激活患兒體內(nèi)內(nèi)源性阿片產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果[3]。也可通過在新生兒口中放置奶嘴的方法干預(yù)疼痛。

1.2.1.3 護(hù)理人員的心理準(zhǔn)備 護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)新生兒疼痛的干預(yù)意識(shí)，力求在穿刺的過程中做到集中精神，避免緊張，保證穿刺的一次性成功。

1.2.2 穿刺中疼痛的護(hù)理[4]

1.2.2.1 體位護(hù)理 在穿刺時(shí)保持患兒維持“便利蜷曲”的體位，具體做法:在穿刺時(shí)護(hù)理人員將兩手分別置于新生兒的頭部和雙腳，使其成屈曲體位，這種體位可使患兒獲得安全感，并可顯著降低疼痛感。同時(shí)在穿刺的過程中繼續(xù)在患兒口中放置奶嘴，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛，由于放置奶嘴的作用效果較為短暫，因此應(yīng)持續(xù)給予。

1.2.2.2 提高穿刺成功率 除了在穿刺前提高護(hù)理人員對(duì)患兒疼痛的認(rèn)識(shí)，做好充分的心理準(zhǔn)備以外，還應(yīng)在具體的操作過程中掌握穿刺技巧。首先在穿刺前檢查留置針是否處于完備狀態(tài);其次在穿刺成功后立即松開壓脈帶，減少患兒疼痛;再次尋找合適的穿刺角度，減小穿刺針的穿刺阻力，并嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作;最后加強(qiáng)留置針的固定，避免留置針滑脫而行再穿刺。若穿刺失敗，應(yīng)避免頻繁穿刺，前后穿刺應(yīng)有一定的時(shí)間間隔，并在進(jìn)行穿刺失敗的疼痛干預(yù)后，再行下次穿刺。

1.2.2.3 密切觀察患兒的生命體征 由于新生兒的疼痛是不能用語言表達(dá)的，因此應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行密切觀察。與疼痛有關(guān)的面部活動(dòng)包括雙目緊閉、口張口、口型變長(zhǎng)等，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行血壓、呼吸、心率等方面的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，幫助護(hù)理人員對(duì)患兒的疼痛有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷。

1.2.3 穿刺后疼痛的護(hù)理[5]

1.2.3.1 撫摸 撫摸、搖晃、肌膚接觸屬于一種無痛性觸覺刺激，可刺激新生兒的運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)，減少應(yīng)激行為，對(duì)提高新生兒應(yīng)對(duì)疼痛的能力具有重要作用。

1.2.3.2 喂奶 無論在穿刺前、穿刺中還是穿刺后行母乳喂養(yǎng)均可減輕患兒的疼痛。但是有臨床實(shí)踐證明，穿刺前和穿刺中對(duì)患兒行母乳喂養(yǎng)可能會(huì)導(dǎo)致患兒嘔吐，因此在穿刺后對(duì)患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的方法最安全，并可同時(shí)緩解疼痛。若患兒沒有饑餓感，可應(yīng)用穿刺前和穿刺時(shí)的方法同樣在穿刺后給患兒口中放置奶嘴，起到干預(yù)疼痛的效果。

1.2.3.3 生命體征的觀察 在靜脈留置針應(yīng)用期間，也應(yīng)對(duì)患兒的生命體征和穿刺部位進(jìn)行密切觀察，觀察穿刺部位是否有滲液、紅腫、發(fā)熱等反應(yīng)，發(fā)生滲液時(shí)皮膚會(huì)發(fā)白、發(fā)亮、變硬;發(fā)生局部炎癥時(shí)皮膚會(huì)紅腫，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即拔管，減少患兒的疼痛。

2 結(jié)果

應(yīng)用新生兒疼痛評(píng)分表 (NIPS)對(duì)患兒的疼痛進(jìn)行評(píng)分，共分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛和無痛4個(gè)等級(jí)。本組210例患兒經(jīng)過積極有效的護(hù)理，無重度疼痛患兒，中度疼痛 38例 (18.1%)，輕度疼痛 130例(61.9%)，無痛42例 (20.0%)，且所有患兒均無靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

靜脈留置針穿刺是新生兒病房常見的操作之一。穿刺帶來的疼痛會(huì)對(duì)新生兒造成嚴(yán)重的不良影響，近期會(huì)造成患兒的呼吸、免疫的改變，遠(yuǎn)期可能會(huì)引發(fā)患兒一系列的行為改變，如焦慮、注意力不集中等，因此加強(qiáng)對(duì)靜脈留置針穿刺新生兒的疼痛護(hù)理具有重要意義，可減少患兒的疼痛感，降低患兒在穿刺過程中的痛苦，并可提高治療效果，改善預(yù)后。

[1]朱蘭蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解穿刺靜脈留置針疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(36):609－610.

[2]楊蓉.新生兒操作性疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(6):141－142.

[3]陶莉，周偉，陳克正.新生兒疼痛[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(2):123－125.

[4]王慧.小兒靜脈留置針應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民間療法，2011，19(12):66－67.

[5]劉花萍.疼痛護(hù)理在新生兒科靜脈留置針中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30(27):72－72.