張冬梅 姜宏宇 閆英媚
吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長春 130012
宮頸癌 (cervical cancer),是婦科最常見的生殖道惡性腫瘤,是全球婦女中繼乳腺癌和結(jié)直腸癌之后的第三大惡性腫瘤。可能引發(fā)宮頸癌的高危因素包括:過早開始性生活或擁有多個(gè)性伴侶、經(jīng)期延長或衛(wèi)生不良、皰疹病毒等病毒感染、長期服用避孕藥、免疫缺陷與抑制和吸煙等。該病近年來發(fā)病率不斷上升,發(fā)病群體趨于年輕化,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。本文研究通過采用伊立替聯(lián)合康順鉑化療治療宮頸癌,進(jìn)行積極的護(hù)理,取得了良好效果,現(xiàn)將工作體會(huì)總結(jié)如下:
1.1 一般資料 選取2010年12月至2012年12月期間我院收治的宮頸癌患者106例,均為女性。年齡27~79歲,平均年齡48歲。
1.2 方法 所有患者均采用伊立替聯(lián)合康順鉑化療治療宮頸癌,于化療第 1d、8d、15d分別給予患者伊立替康350mg/m2加入到5%葡萄糖250ml中,靜脈滴注30min~90min;聯(lián)合順鉑20mg/m2加入到5%葡萄糖500ml中,靜脈滴注4h,每個(gè)療程第1天給藥。每四周為一個(gè)療程。
2.1 心理護(hù)理 由于多數(shù)患者對化療缺乏了解,所以常出現(xiàn)焦慮、恐懼、焦躁等不良情緒。所以醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬解釋化療的目的、原理、效果、優(yōu)勢、注意事項(xiàng)等,同時(shí)要向患者講解用藥后可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng),使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。囑咐患者家屬在情感上關(guān)心患者,使其保持穩(wěn)定的心態(tài),積極配合治療。
2.2 化療前準(zhǔn)備 化療前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查,詢問患者是否有過敏史及心臟病史。囑咐患者化療前要保持腹股溝和外陰部皮膚清潔,勤換內(nèi)衣和衛(wèi)生墊,保持外陰清潔。會(huì)陰部皮膚粘膜神經(jīng)十分豐富,對疼痛很敏感,一旦破潰會(huì)劇烈疼痛,所以要做好放療前皮膚護(hù)理,禁用碘酒、肥皂等擦洗,局部皮膚脫屑時(shí)不要用手撕剝和搔抓,要采用柔軟濕毛巾輕輕沾洗?;熐鞍胄r(shí)使用止吐劑,化療當(dāng)天早晨要排空大小便,空腹,化療前半小時(shí)靜滴格拉司瓊,并肌注非那根抗過敏。
2.3 毒副反應(yīng)的護(hù)理
2.3.1 急性膽堿能綜合征的護(hù)理 部分患者由于使用伊立替康會(huì)出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征,如腹痛、腹瀉、頭暈、鼻塞、唾液分泌增多、視力模糊、肌肉收縮痙攣等,所以治療前要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),如果出現(xiàn)上述癥狀立即肌注硫酸阿托品0.5mg,對患者四肢進(jìn)行按摩和濕熱敷,癥狀可以得到緩解。而且化療前要詢問患者是否有青光眼病史,在治療當(dāng)天避免進(jìn)食含乳糖、咖啡因和大豆成分的藥物。
2.3.2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 化療常見的副反應(yīng)就是惡心、嘔吐,所以在用藥期間要鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。在化療過程中要觀察患者大便的次數(shù)、量及性質(zhì),若出現(xiàn)稀便、水樣便或大便頻率增多,要立即給予易蒙停、整腸生、思密達(dá)等進(jìn)行治療,防止發(fā)生偽膜性腸炎,做好肛門周圍皮膚清潔與干燥。若患者發(fā)生便秘,要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),多吃粗纖維的食物和香蕉,多飲蜂蜜水潤滑腸道。
2.3.3 骨髓抑制的護(hù)理 伊立替康和順鉑對骨髓均有抑制作用,主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少是劑量限制性毒性,這是可逆的。若患者中性粒細(xì)胞減少,要密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀,如果并發(fā)感染要使用廣譜抗生素;若患者白細(xì)胞減少,在化療期間要口服升白細(xì)胞的藥物,并對中、重度骨髓抑制患者進(jìn)行隔離以減少外源性感染。
2.3.4 腎臟毒性反應(yīng)的護(hù)理 采用順鉑治療最主要的毒副反應(yīng)是腎毒性,順鉑和伊立替康經(jīng)肝臟代謝,由腎臟排泄,對腎臟毒性較大。所以要注意患者尿量改變,用藥后給予充分水化和利尿,給予患者護(hù)肝藥物,鼓勵(lì)病人多飲水,每天液體總量不得少于3000ml,促進(jìn)毒物排泄。要定期檢測患者的血電解質(zhì)和腎功能情況,觀察24h尿量及尿色,做好詳細(xì)記錄。
106例宮頸癌患者經(jīng)過精心的護(hù)理方案,不良反應(yīng)較輕,經(jīng)積極處理后病情均得到有效控制,全部完成伊立替康聯(lián)合順鉑的放療計(jì)劃,患者如期出院。
伊立替康聯(lián)合順鉑治療宮頸癌的不良反應(yīng)具有一定的特殊性,所以要加強(qiáng)心理護(hù)理,充分做好用藥前的準(zhǔn)備工作,讓患者與家屬主動(dòng)參與。在用藥時(shí)要嚴(yán)密觀察病情,防止發(fā)生過敏性休克等毒副反應(yīng),對于骨髓抑制的護(hù)理,要檢測白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞,以及肝腎功能,注意隔離與消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對于胃腸道反應(yīng)要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。要保持病房空氣流通,避免人群流動(dòng),防止出現(xiàn)交叉感染,每天進(jìn)行紫外線消毒。同時(shí)要給予患者正確的衛(wèi)生指導(dǎo),指導(dǎo)患者注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng),在病情許可的情況下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。并且要注意復(fù)查,定期監(jiān)測肝腎功能。總之,有效的護(hù)理方法對于伊立替康聯(lián)合順鉑治療宮頸癌具有重要意義,可以明顯增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心,減少患者的身心痛苦。
[1]習(xí)永霞,孫平等.伊立替康+順鉑化療治療宮頸癌的護(hù)理[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(3):299.