李 卉

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中心血站，寧夏 中衛(wèi) 75500

軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血1例治療體會

李 卉

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中心血站，寧夏 中衛(wèi) 75500

軟產(chǎn)道損傷；產(chǎn)后出血

1 臨床資料

1.1 病史 患者，28歲，G2P1，因孕41周，于2009年5月5日11：30入院時無腹痛，無見紅及陰道流液。孕期經(jīng)過順利，定期產(chǎn)前檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。體格檢查：T37℃，P 80次／min，R 24次／min，BP 100／70 mmHg，身高164cm，體重63kg，心肺（－）。腹隆軟，雙下肢水腫。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍92 cm，胎位LOA，胎心142次／min，律齊，骨盆外測量24－26－18－8.5 cm，肛查宮口未開，先露頭，S－3，內(nèi)骨盆無明顯異常。實驗室和輔助檢查：RBC3100×1012／L，Hb102g／L，WBC8.9×1012／L，PLT189× 1012／L，血型O型。B超檢查：恥上見胎頭光環(huán)，雙頂徑90mm，股骨徑71mm，胎盤位于子宮前壁，厚27mm，羊水78mm，超聲印象單胎頭位存活兒，羊水少。

1.2 入院診斷 ①G2P1孕41周待產(chǎn)，②羊水過多。

1.3 治療經(jīng)過 于入院第二天9：00給予蓖麻油30m l口服引產(chǎn)。密切觀產(chǎn)程，暫定經(jīng)陰道分娩。于5月6日13：30胎膜自破，羊水清，量約為1500m l，13：40出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，14：00宮縮明顯，間隔時間為1～2分鐘，肛查宮口開1cm，先露－1，胎心率150次／分，14：40宮縮加強，陰道檢查宮口開全，先露＋2。15：00平產(chǎn)一女嬰，體重3500g，新生兒評分1min Apgar評9分（皮膚扣1分），5min評10分。5min后胎盤娩出完整，產(chǎn)時出血200 m l，給予催產(chǎn)素10U加入5%GS500m l靜滴。查無宮頸撕傷，宮頸無活動性出血，見左側(cè)陰道壁裂約1cm，有活動性出血，即紗塊填塞，“8”字縫扎1針，會陰Ⅱ度裂傷，外縫5針，術(shù)程順利。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察，于16：00觀察產(chǎn)后出血500ml（聚血盆計）。查：BP 90／60 mm Hg，產(chǎn)婦面色稍微蒼白，陰道流血色暗紅，有血凝塊，考慮子宮收縮乏力，給予米索前列醇400μg含服，16：30陰道持續(xù)性出血500m l，色鮮紅，宮縮好，產(chǎn)婦面色蒼白，寒戰(zhàn)，四肢發(fā)涼，神志模糊，出現(xiàn)失血性休克，立即開放兩路靜脈，輸入代血漿，并配血，再次做陰道探查，徒手清出1300m l血凝塊，窺陰器檢查后穹窿9點出裂傷，立即進(jìn)行縫合，再術(shù)畢檢查未見活動性出血。該婦產(chǎn)后2h總出血量2500m l，并向家屬交代病情，告病危，做好輸血準(zhǔn)備，抗炎，對癥治療后，病情穩(wěn)定。

2 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500 m l，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后2～24h三個時期，病因主要是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。在軟產(chǎn)道損傷中，主要發(fā)生于陰道手術(shù)、巨大兒分娩、急產(chǎn)，陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)或未能及時檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂傷時，均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。該產(chǎn)婦是典型的軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后大出血，屬于Ⅱ度裂傷陰道壁肌層，因為急產(chǎn)，軟產(chǎn)道組織血管彈性差，血管收縮不好，造成軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后大出血。

3 治療體會

3.1 產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，因出血量多，出血速度快，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，所以一定要在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2h。

3.2 發(fā)生產(chǎn)后大出血后要進(jìn)行全面分析，找出出血原因，及時有效的對癥處理，但軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后大出血在臨床中較少見，容易診斷為子宮收縮乏力，關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心強，產(chǎn)后觀察細(xì)致，發(fā)現(xiàn)后及時較快建立靜脈雙通道，處理修補到位，臨危不亂，爭取寶貴的時間，不要使病情進(jìn)一步惡化而發(fā)生不可逆的休克死亡。

3.3 本例由軟產(chǎn)道裂傷而引起的罕見產(chǎn)后大出血在今后的工作中得到了深刻的教訓(xùn)，告誡我們產(chǎn)后一定要仔細(xì)觀檢查子宮、宮頸、陰道壁、外陰是否正常外，修補裂傷時，縫合第一針一定應(yīng)超過裂傷頂端，不留死腔，嚴(yán)密縫扎止血，以避免引起類似的產(chǎn)后大出血發(fā)生，不要讓小失誤釀成大錯，失去搶救時機(jī)。

總之，搶救產(chǎn)后大出血應(yīng)爭分奪秒，仔細(xì)認(rèn)真檢查，嚴(yán)密觀察病情至關(guān)重要，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免危及生命。

R714.46＋4

A

1007－8517（2013）19－0122－01

2013.08.10）

李卉，36歲，寧夏醫(yī)學(xué)院，學(xué)歷：大學(xué)本科。