李晶銘

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

高血壓腦血管狹窄125例TCD與CT對(duì)照分析

李晶銘

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

本文對(duì)125例高血壓病腦血管狹窄患者做TCD與CT檢測(cè)對(duì)照分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓病在發(fā)病早期已經(jīng)引起了血流動(dòng)力學(xué)的改變，隨著高血壓病情的加重，TCD的異常率逐漸增高，腔隙性腦梗塞與腦血管狹窄的程度也密切相關(guān)。因此，高血壓病腦血管狹窄出現(xiàn)TCD異常者，要注意臨床觀察，及時(shí)預(yù)防治療，防止腦血栓發(fā)生。

高血壓病腦血管狹窄；經(jīng)顱彩色多普勒；CT

高血壓病是我國(guó)中老年人多發(fā)病，尤其北方發(fā)病率較高，引起腦血管意外的比例較高，本文對(duì)125例高血壓病腦血管狹窄進(jìn)行TCD與CT檢查對(duì)比分析。探討高血壓病腦血管狹窄TCD與CT檢查結(jié)果、特點(diǎn)、靈敏度，準(zhǔn)確性，有助于臨床診治。

1 資料與方法

我院2008年4月開始采用TCD檢查項(xiàng)目以來(lái)，收集125例高血壓病腦血管狹窄患者，均系我院神經(jīng)內(nèi)科及門診確診患者，男性85例，女性40例，男女比例2.125∶1；平均年齡（58.6±8.26）歲，平均發(fā)病時(shí)間10.5年，發(fā)病最短1年，最長(zhǎng)15年；血壓20～32/14～16kPa，平均血壓21/14 kPa。本組125例TCD異常者均做CT檢查對(duì)照。

本組病例采用德力凱EMS-9彩色TCD儀器，利用2.0MHz探頭，取樣深度進(jìn)階為2mm，由淺入深探查血管全程，檢查部位系雙顱部探查，雙側(cè)MCA、ACA、PCA、TCA、VA、BA血流頻譜，并自動(dòng)顯示熒屏，記錄相應(yīng)血管的收縮期、舒張期、平均血流速度及脈動(dòng)指數(shù)（P2）和血管頻譜圖。TCD異常標(biāo)準(zhǔn)：①血流速度增加；②兩側(cè)血流速度不對(duì)稱；③P2增高；④特殊異常圖形（如高阻力圖形）。采用日本東芝16排螺旋CT。

2 結(jié) 果

本組125例高血壓病腦血管狹窄，TCD發(fā)現(xiàn)總血管狹窄258支。其中Ⅰ期高血壓病15例，血管狹窄28支，輕度狹窄12支，中度狹窄15支，重度狹窄1支。Ⅱ期高血壓病82例，血管狹窄170支，輕度狹窄82支，中度狹窄69支，重度狹窄19支。Ⅲ 期高血壓病28例，血管狹窄60支，輕度狹窄21支，中度狹窄19支，重度狹窄20支；雙支狹窄92支，單支狹窄58支，雙側(cè)流速不對(duì)稱58支。頻譜異常、P2增大呈粥樣硬化型113例占90.4%，收縮峰值高于120cm/s，一般達(dá)160 cm/s，最高達(dá)290cm/s。頻率為動(dòng)脈硬化改變，峰時(shí)后延，S1小于S2或S1、S2融合，在收縮中期形成圓鈍的收縮峰或呈高阻力型，收縮峰高尖，舒張期搏動(dòng)減低或消失。血管搏動(dòng)指數(shù)增大，阻力增高。125例中65例狹窄呈階段性改變，同時(shí)出現(xiàn)渦流或湍流聲頻。

本組125例高血壓病腦血管狹窄，CT檢查出現(xiàn)異常8例，占6.4%，CT顯示基底節(jié)低密度影，腔隙性腦梗塞。左側(cè)基底節(jié)3例占2.4%，右側(cè)基底節(jié)5例占4%，CT異?；颊甙l(fā)生在TCD中度狹窄2例，重度狹窄6例。

3 討 論

經(jīng)顱多普勒超聲TCD是參照多普勒效應(yīng)對(duì)腦底動(dòng)脈（主要是Wills環(huán)）血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。此方法在應(yīng)用過(guò)程中，可實(shí)施床旁操作，有較高的便利性、快捷性及可重復(fù)性等。如今眾多檢查儀器及方法在臨床中得到應(yīng)用，TCD在診斷腦血管疾病過(guò)程中所存有的價(jià)值，一直都無(wú)法被取代。相比較CT檢測(cè)，經(jīng)顱多普勒超聲TCD具有更高的準(zhǔn)確性，而和數(shù)字減影血管造影（DSA）方法進(jìn)行比較，DSA更為復(fù)雜，其有創(chuàng)性、高花費(fèi)性，長(zhǎng)時(shí)間性和TCD對(duì)比并無(wú)優(yōu)勢(shì)[1]。

本組125例高血壓腦血管狹窄，TCD檢查異常率100%。高血壓病不僅是單純的內(nèi)科疾病，在發(fā)病早期就已經(jīng)引起了血流動(dòng)力學(xué)的改變。隨著高血壓病情的加重，TCD的異常率逐漸增高。開始是功能性的，以后發(fā)展為器質(zhì)性的。腦血管狹窄的程度與高血壓病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，腔隙性腦梗塞與腦血管狹窄的程度也密切相關(guān)。125例患者中TCD頻譜形態(tài)113例表現(xiàn)為異常。峰圓鈍、峰時(shí)后延，S1、S2融合或收縮峰高尖，舒張期搏動(dòng)減低或消失，搏動(dòng)指數(shù)增大，聲頻尖銳、粗糙，出現(xiàn)渦流、湍流頻譜，血流速度加快，平均流速達(dá)120～200cm/s.狹窄呈節(jié)段性改變。平均流速是表示動(dòng)脈管腔大小的指標(biāo)，平均流速越高，表示動(dòng)脈管腔越?。粍?dòng)脈指數(shù)是表示動(dòng)脈血管順應(yīng)性的指標(biāo)，即反映外周阻力及血管彈性。從本組結(jié)果看，血流速度改變的125例中P2值增高113例，占90.4%。平均流速在腦動(dòng)脈粥樣硬化的診斷中具有重要意義，P2是重要的參考指標(biāo)。動(dòng)脈粥樣硬化開始時(shí)累及大中血管及血管分叉處，引起節(jié)段性管腔狹窄。因小血管尚未被累及，外周阻力正常，這時(shí)TCD表現(xiàn)節(jié)段性血流速度加快，P2值正常。當(dāng)小動(dòng)脈發(fā)生硬化時(shí)管徑變小，腦血管內(nèi)的學(xué)流動(dòng)阻力明顯增大，在收縮期血壓升高血流速度較高，舒張期血壓下降血流速度驟然下降，P2增高。在顱內(nèi)段血管中，由于MCA供血具有較廣闊范圍，最容易受累，顱內(nèi)出現(xiàn)走形變異情況很少，和TCD顳窗探測(cè)角度保持較高一致性，所以在檢查研究中，通常屬于首選動(dòng)脈。

在顱內(nèi)壓≤35mmHg（1mmHg=0.133kPa），灌注壓～40～50mmHg情況下，腦血管會(huì)依據(jù)血液內(nèi)所存有的PaCO2、PaO2量進(jìn)行血管收縮性或舒張性調(diào)節(jié)。PaCO2處于30～50mmHg范圍中時(shí)，腦血管具有較高的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力。一旦不在此范圍內(nèi)會(huì)經(jīng)全身血管加壓反射以便保持腦灌注正常性。若此兩種代償方法均無(wú)法獲得良好效果，腦血流會(huì)緩慢停止，從而致使患者出現(xiàn)腦死亡現(xiàn)象。在腦灌注壓出現(xiàn)變化條件下，大腦可以持續(xù)性保持腦血流供應(yīng)的能力被稱作腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力。而且腦血管所具有的此種調(diào)節(jié)能力在多種類型的顱腦疾病中具有較為重要的作用。腦血管管徑若不發(fā)生變化，TCD對(duì)MCA血流速度進(jìn)行觀察，依據(jù)其變化情況，能夠探測(cè)到腦血流供應(yīng)狀態(tài)，由此可以估測(cè)腦循環(huán)中遠(yuǎn)端血管所具有的調(diào)節(jié)功能。而此方法在臨床中對(duì)重型顱腦損傷、頸動(dòng)脈疾病等具有較高價(jià)值，能夠檢測(cè)到腦血管所具有的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力[2]。

本組125例高血壓病腦血管狹窄患者TCD檢查均異常，敏高度100%；CT檢查出現(xiàn)異常8例，占6.4%，TCD對(duì)高血壓能早期發(fā)現(xiàn)腦血管的異常改變，TCD與影像學(xué)相結(jié)合，對(duì)高血壓腦血管狹窄的臨床診斷、治療和預(yù)后有極其重要的意義。

伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)防止，TCD配合臨床需要，有了更加優(yōu)良的發(fā)展機(jī)會(huì)。TCCD等做為新型超聲技術(shù)也得到廣泛應(yīng)用，相比較原有的TCD，加入二維灰階實(shí)時(shí)及彩色多普勒顯像，可以更為明顯的檢測(cè)到腦實(shí)質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)，且能夠色彩顯示血管形態(tài)、位置及血流變化情況。但是TCCD目前就要較高的價(jià)格、體積大，應(yīng)用不便利，而且患者聲窗不佳狀況下無(wú)法得到較明確的檢測(cè)結(jié)果，因此在臨床應(yīng)用中反而TCD更為廣泛[3]?？傊?，TCD具有較高的經(jīng)濟(jì)性、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性等，臨床中具有較為廣泛的應(yīng)用價(jià)值，相比較早期的CT檢測(cè)方法，更具有準(zhǔn)確性。

[1] 彭旭,趙偉佳.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的TCD、DSA對(duì)比研究[J].山東醫(yī)藥,2007,47(27):113-114.

[2] 王小林,張明軍,王永紅,等. C-反應(yīng)蛋白與血壓和TCD參數(shù)的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(4):445-447.

[3] 徐麗英,黃河,黃海波,等.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)單側(cè)MCA重度狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)的診斷與研究[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,16(6):421-423.

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1671-8194（2013）28-0063-02