黃 飛 劉 超 王顯勛

（湖北省中山醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430033）

小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的臨床應(yīng)用

黃 飛 劉 超 王顯勛

（湖北省中山醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430033）

目的 探討小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損的臨床效果。方法 自2007年1月至2013年1月應(yīng)用小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)組織缺損48例。其中腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣共22例，腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣共15例，隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣11例。結(jié)果 移位皮瓣成活95.83%（46例），部分壞死4.26%（2例）。結(jié)論 小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是一種新型、簡便、實(shí)用的軟組織缺損修復(fù)方法，利于臨床推廣應(yīng)用。

移植；外科皮瓣；皮神經(jīng)

皮神經(jīng)常有伴行營養(yǎng)血管，以皮神經(jīng)營養(yǎng)血管為成活基礎(chǔ)的新類型皮瓣稱之為皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣[1]。我院從2007年1月至2013年1月應(yīng)用小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例，男性32例，女性16例。年齡7～61歲，平均34歲。致傷原因：車碾壓傷24例，重物壓砸傷10例，電擊傷7例，機(jī)器絞傷5例，腫瘤2例。軟組織缺損部位：足背18例，足跟部14例，踝關(guān)節(jié)處11例，小腿下段5例。皮膚缺損面積大小為3cm×4cm～10cm×17cm。應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣共22例，腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣共15例，隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣11例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

軸線為腘窩中點(diǎn)至外踝后緣的連線，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在外踝后上方5～7cm處，根據(jù)受區(qū)面積及所需蒂長度在皮瓣軸心線上按創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣近端不應(yīng)超過小腿近段1/3，兩側(cè)不超過中線，沿深筋膜層切取皮瓣，蒂寬3～4cm，包含腓腸神經(jīng)、小隱靜脈及深淺筋膜。

1.2.2 腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

軸線為內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)與腓骨小頭連線，皮瓣近側(cè)端至小腿前外側(cè)中段，蒂寬2.0～2.5cm。包含腓淺神經(jīng)、淺靜脈及深淺筋膜。

1.2.3 隱神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣

軸線為股骨內(nèi)上髁至內(nèi)踝前方連線，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在內(nèi)踝5cm處，沿軸線兩側(cè)切取皮瓣約8～l2cm，蒂寬3～4cm，包含隱神經(jīng)、隱動(dòng)脈、大隱靜脈及深淺筋膜。

2 結(jié) 果

本組48例，術(shù)后隨訪3～16個(gè)月，皮瓣成活46例，部分壞死2例，1例皮瓣下血腫繼發(fā)感染于術(shù)后發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端 1/5壞死，行二期手術(shù)修復(fù)治愈。1例皮瓣遠(yuǎn)端因靜脈回流障礙部分壞死，后植皮而愈。其余皮瓣完全成活。皮瓣質(zhì)地，顏色接近受區(qū)，皮瓣外觀較好。

3 討 論

3.1 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的血供

Masquelet等[2]解剖研究表明，小腿表淺感覺神經(jīng)如腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和隱神經(jīng)的神經(jīng)旁血管與縱向的神經(jīng)內(nèi)血管廣泛吻合，形成互相溝通的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管叢，供養(yǎng)相應(yīng)區(qū)域的皮膚?；谶@一認(rèn)識(shí)，以皮神經(jīng)為標(biāo)志，以其營養(yǎng)血管為滋養(yǎng)血管的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣得以形成，并在臨床應(yīng)用中取得成功[3]。在此基礎(chǔ)上，鐘世鎮(zhèn)等[1]進(jìn)一步解剖學(xué)研究顯示：皮神經(jīng)干的血供來源是多源性節(jié)段狀分布形式。節(jié)段動(dòng)脈除發(fā)出多支營養(yǎng)動(dòng)脈供應(yīng)皮神經(jīng)外，尚發(fā)出分支至皮神經(jīng)鄰近皮膚血管網(wǎng)，并與鄰近的皮膚血管間有豐富的吻合交通聯(lián)系。進(jìn)一步證實(shí)了皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣之所以能夠成活的形態(tài)結(jié)構(gòu)依據(jù)為這種側(cè)支吻合形式。

3.2 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的操作注意事項(xiàng)

手術(shù)后皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣成活的關(guān)鍵是保證良好的血供。采用以下方法改善皮瓣的靜脈回流，對(duì)皮瓣的成活具有積極意義：①術(shù)前準(zhǔn)備：應(yīng)做多普勒超聲檢查明確受區(qū)神經(jīng)血管皮穿支血流情況。②術(shù)前皮瓣設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)皮瓣長軸以皮神經(jīng)走行方向一致[4]，大部分四肢皮神經(jīng)均有淺表易見的淺靜脈伴行，在上止血帶前不驅(qū)血有助于確定皮神經(jīng)的走行方向辨別。③術(shù)中皮瓣切取：先切開皮瓣近側(cè)緣尋找皮神經(jīng)主干并適當(dāng)調(diào)整皮瓣位置，然后沿皮瓣一側(cè)切開至蒂部。蒂部需帶上足夠?qū)挼慕钅そM織以確保皮神經(jīng)營養(yǎng)血管叢完整[5]。④術(shù)中皮瓣轉(zhuǎn)位：對(duì)皮瓣下尤其是蒂部徹底止血。轉(zhuǎn)位時(shí)避免張力、扭曲及卡壓，盡量開放隧道，保證皮瓣供血及靜脈回流的通暢性[6]。⑤術(shù)后觀察：術(shù)后注意觀察皮瓣的血運(yùn)和傷口的愈合情況。

總之，小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣具有設(shè)計(jì)應(yīng)用方式靈活、切取方便、不損傷主干血管、皮瓣血供豐富、手術(shù)操作簡單成功率高等優(yōu)點(diǎn)。是修復(fù)小腿下段皮膚軟組織缺損的良好方法之一。

[1] 鐘世鎮(zhèn),徐永清,周長滿,等.皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣解剖基礎(chǔ)及命名[J].中華顯微外科雜志,1999,22(1):37-39.

[2] Masquelet AC,Romana MC,Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves:anatomic study and clinical experience in the leg [J].Plast Reconstr Surg,1992,89 (6):1115-1121.

[3] 張啟旭,喬群,周剛.皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2004,20(1):63-65.

[4] 王肅生,梁剛,張志華.大面積腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皿管皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2006,29(1):14-16.

[5] 李榮文,郭煒,蘇濤,等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣應(yīng)用中的幾個(gè)問題[J].中華顯微外科雜志,2003,26(4):295.

[6] 顏廷衛(wèi),王劍利,朱峰,等.皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在小腿下段及足踝部組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2005,28 (3):288.

Clinical Application of Theleg Neurocutaneous Vascular Flap

HUANG Fei, LIU Chao, WANG Xian-xun
(Department of Orthopaedics, Zhongshan Hospital, Wuhan 443000, China)

Objective To explore clinic effects of the leg neurocutaneous vascular flap on soft tissue defects of lower extremity. Methods From 2007 to 2013, 48 patients with soft tissue defects were treated with the leg neurocutaneous vascular flap,including sural neurocutaneous vascular flaps (22 cases), peroneus superficialis neurocutanous vascular flaps (15 cases), and saphenus neurocutanous vascular flaps (11 cases). Rosults For 46 cases (95.83%), flaps survived well, except 2 cases of treatment failures. Conclusions The leg neurocutaneous vascular flap was feasible treatment for soft tissue defects of extremities.

Transplantation; Surgical flap; Cutaneous nerve

R622

B

1671-8194（2013）28-0030-02