聶小華

新生兒室是醫(yī)院的重要科室, 是進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療的高?？剖? 為有效避免新生兒保健護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn), 就要對(duì)新生兒保健及護(hù)理現(xiàn)狀仔細(xì)觀察, 充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素, 制定出合理有效的護(hù)理措施。

1 對(duì)新生兒生理癥狀的觀察及護(hù)理

啼哭：洪亮有力是正常新生兒的啼哭聲的特點(diǎn)。如果新生兒是由胎頭吸引娩出的話,哭聲就會(huì)軟弱無力；新生兒哭聲有腦性尖叫則會(huì)伴隨顱內(nèi)出血；哭聲無力, 口周發(fā)紺, 呼吸急促則說明新生兒患肺炎；新生兒暴發(fā)性高聲尖叫則說明新生兒有疼痛或收到某種刺激；陣發(fā)性哭聲尖銳說明新生兒腹痛腹脹。新生兒最嚴(yán)重的表現(xiàn)則是不哭不鬧、不吃奶。

哺乳：正常新生兒會(huì)在哺乳時(shí)吸吮有力,吞咽較順利；早產(chǎn)兒則是吸吮無力, 吞咽較緩慢；病情危重的新生兒, 則會(huì)不哭不鬧、不吃奶；口腔黏膜潰瘍的新生兒, 哺乳時(shí)會(huì)啼哭不止；母乳奶量不足或濃度不夠, 或者喂奶時(shí)間未到, 新生兒卻啼哭不止, 卻又無異樣體征。

嘔吐：新生兒胃呈水平位, 哺乳后乳汁會(huì)從口中溢出, 這屬于正?，F(xiàn)象。嘔吐物若為奶液、粘液、糞汁說明新生兒先天性消化道畸形；新生兒顱內(nèi)壓升高會(huì)導(dǎo)致噴射嘔吐；新生兒出現(xiàn)食后易吐, 吐后欲食, 次數(shù)頻繁, 營(yíng)養(yǎng)不良的狀況, 則說明其幽門狹窄。

尿便：新生兒出生24 h內(nèi)會(huì)有3～5次尿。若24 h無尿則對(duì)其加喂糖水, 然后觀察其有無腹脹, 以判斷是否泌尿系畸形。新生兒胎糞常為墨綠色, 粘稠無臭, 隨奶水?dāng)z入逐漸向棕色、黃色轉(zhuǎn)變。消化不良時(shí)則會(huì)多次排出黃色稀水樣大便。先天性膽道閉鎖則會(huì)排出灰白色樣大便。

2 新生兒保健及護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)。新生兒室是一個(gè)集中監(jiān)護(hù)和治療新生兒的地方, 也是院內(nèi)高感染區(qū), 易感染區(qū)。嚴(yán)格的無菌要求其結(jié)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立封閉, 是一個(gè)特殊的工作環(huán)境。

新生兒的損傷風(fēng)險(xiǎn)。新生兒室特殊的工作環(huán)境不適宜家屬陪護(hù), 生命力脆弱的新生兒易發(fā)生各種損傷及意外：沐浴水溫過高燙傷新生兒事故；藍(lán)光治療下易發(fā)生新生兒抓傷事故；輸注刺激性藥物如高滲液體、多巴胺、脂肪乳等時(shí)易發(fā)生滲漏, 如果疏于對(duì)新生兒的看護(hù)則易導(dǎo)致靜脈炎甚至皮膚壞死的事故；

法律糾紛風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)的發(fā)展法律意識(shí)的增強(qiáng)下, 人們?cè)絹碓蕉嗟乩梅删S護(hù)自己的合法權(quán)益。新生兒病情重、變化快, 無人陪護(hù)時(shí)一旦發(fā)生病情變化極易導(dǎo)致護(hù)理事故, 造成法律糾紛。

醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒室存放多種現(xiàn)代化儀器設(shè)備, 若同時(shí)使用多種儀器導(dǎo)致用電負(fù)荷過大, 則易造成斷電、漏電,釀成火災(zāi)。氧氣遇明火易發(fā)生火災(zāi), 應(yīng)嚴(yán)格控制室內(nèi)氧氣濃度。

3 對(duì)新生兒保健及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防

正確的喂養(yǎng)時(shí)間與方式：新生兒母乳喂養(yǎng)應(yīng)在出生后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。剖宮產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)則應(yīng)在母親對(duì)新生兒有反應(yīng)后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。新生兒易患低血糖和低體溫, 因此在其出生后應(yīng)立即與母親接觸, 吸吮母親乳頭。母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)將一手的拇指放在乳房的上放,其余四指放在乳房的下放, 新生兒的頭與雙肩朝向被托起成直錐形的乳房, 新生兒的身體應(yīng)與母親相貼。

保持適宜的溫度和濕度：新生兒對(duì)外界溫度變化適應(yīng)能力差, 過冷過熱都會(huì)使新生兒難以適應(yīng)而患病。新生兒免疫力低, 對(duì)房間的溫度要求一般在18～22℃, 濕度在50%左右,早產(chǎn)兒則保持在24～26℃。家長(zhǎng)應(yīng)細(xì)心的觀察新生兒的體溫, 若新生兒面紅耳赤, 出汗且體溫超過37.5℃, 則說明過熱。家長(zhǎng)應(yīng)在夏季注意室內(nèi)空氣流通、新鮮, 在早晚溫差大的春秋季節(jié)隨氣溫變化, 增減新生兒的衣被。

預(yù)防細(xì)菌感染：病原微生物入侵的主要通道臍部極易發(fā)生感染, 是新生兒護(hù)理的重點(diǎn)部位。臍部護(hù)理要求傷口處理保持無菌干燥狀態(tài), 及時(shí)消毒并更換不慎尿濕的臍部及覆蓋的紗布。臍疤一般5～10 d 就會(huì)干枯脫落。新生兒臀部、會(huì)陰處、皮膚皺褶更為薄弱嬌嫩, 為免弄傷孩子, 護(hù)理人員清洗之前應(yīng)剪短指甲,選用軟棉布用輕柔的動(dòng)作清洗, 孩子所用的盆、毛巾及食具等都要專用, 并進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

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［2］李曉慧, 鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策陰.中華護(hù)理雜志, 2005, 40(5): 375-377.

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