張琳馳

二仙湯又名仙茅湯,是已故名醫(yī)張伯訥教授于上個世紀50年代創(chuàng)制的,作者自2008年以來,應用二仙湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病80例,取得顯著療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組80例患者臨床表現(xiàn)多有頸項及肩部疼痛或不適,上肢及部分手指疼痛或麻木,患肢無力等癥狀,病情反復發(fā)作。體格檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔壓縮試驗、頸屈伸試驗后若患肢產(chǎn)生放射性疼痛或麻木感為陽性。壓痛點多在頸椎棘突兩側(cè),壓痛時可出現(xiàn)肩臂手指放射性疼痛或麻木。80例均拍攝頸椎正、側(cè)位及雙斜位片及部分MRI檢查。根據(jù)影象學片顯示骨贅變化情況及神經(jīng)根脊髓受壓情況,同時結(jié)合臨床表現(xiàn),有神經(jīng)刺激癥狀,兩者相結(jié)合,確診為頸椎病。其中男33例,女47例；年齡最小25歲,最大68歲,平均49.3歲；病程最短13 d,最長17年。

2 治療方法

藥物組成：仙茅10 g,仙靈脾10 g,巴戟天 10 g,當歸 10 g,知母 10 g,黃柏 7 g,木瓜 10 g,桑枝30 g。加減：肝陽上亢者加天麻12 g,鉤藤15 g；氣虛者加黃芪15 g,人參7 g；寒濕重加羌活10 g,獨活10 g；腎虛者加肉蓯蓉10 g,補骨脂10 g。1劑/d,水煎服。

3 治療結(jié)果

臨床痊愈(主要癥狀和體征基本消失,恢復病前工作能力,隨訪1年未復發(fā))37例,顯效(主要癥狀和體征基本消失,勞累或受涼偶有發(fā)作,隨訪1年無大發(fā)作)24例,有效(主要癥狀和體征減輕或消失,1年內(nèi)又復發(fā)的)15例,無效(癥狀和體征均無改善的)4例,總有效率95%。

4 病案舉例

郭某,女54歲,農(nóng)民,患者因頸、肩、右上肢疼痛3年,右拇、食、中指發(fā)麻半年,2010年2月5日就診。2007年開始,經(jīng)常出現(xiàn)頸部酸脹難受,夜間入睡頸部總覺不適,晨起覺頸部像落枕一樣。病情逐漸加重,頸部活動受限,右肩部呈酸痛,遍服中西藥治療,癥狀無明顯改善,并經(jīng)常出現(xiàn)右手無名指和小指發(fā)麻,平素怕冷腰酸,陰天癥狀加重。診察所見：體瘦,慢性病容,煩躁不安。頸部強硬,頸、肩、背肌觸痛,頸部旋轉(zhuǎn)明顯受限并出現(xiàn)眩暈,頸后伸活動時痛增,舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細弦細。血壓110/90 mmHg。診斷：神經(jīng)根型頸椎病。處方：仙茅10 g,仙靈脾10 g,巴戟天10 g,當歸10 g,知母10 g,黃柏7 g,木瓜10 g,桑枝30 g,肉蓯蓉12 g。每日1劑,水煎服。第2天癥狀明顯好轉(zhuǎn),第8天后癥狀消失,帶藥5劑,隨訪1年未復發(fā)。

5 體會

神經(jīng)根型頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄,刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根,并引起相應臨床癥狀的疾病。隨著人口老齡化和電腦手機的普及,近年來頸椎病的發(fā)病率正在不斷增加,此病嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1-3］。根據(jù)臨床統(tǒng)計,有效率最高的是年齡在40歲以上的患者,多為腎陽虛型,說明人到中年后肝腎精血不足,臟腑功能逐漸衰退,其中腎陽虛者,或因急性損傷,或慢性勞損,或感風寒濕邪等因素而出現(xiàn)本?。?］。現(xiàn)代藥理研究表明：二仙湯具有從整體上調(diào)節(jié) “下丘腦-垂體-性腺軸”功能,并進一步調(diào)整性激素水平的作用,而性激素對骨骼及韌帶有明顯促進作用,這為二仙湯治療腎陽虛型痹癥提供了理論基礎,可治其本；《本草拾遺》稱木瓜能下冷氣,強筋骨,《嶺南采藥錄》記載,桑枝“祛骨節(jié)風疾”,臨床使用經(jīng)驗和現(xiàn)代藥理研究提示桑枝和木瓜均具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛效果,能治其標。諸藥配伍,故收速效。

［1］董冰峰,施建蓉,方肇勤,等.二仙湯及其拆方對雌性大鼠垂體前葉細胞黃體生成素和卵泡刺激素的影響.中西醫(yī)結(jié)合學報,2007,6(5):665-669.

［2］劉春杰,康紅鈺,董立珉.二仙湯對更年期腎陽虛大鼠的影響. 光明中醫(yī),2008,23(6):731-732.

［3］年華,徐玲玲,馬明華,等.二仙湯對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用.第二軍醫(yī)大學學報,2007,28(3):277-280.

［4］王長海,張仲海,馬靜,等.補腎法治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究.中醫(yī)藥學報,1998(5):20-21.