桂俊杰 鄭守權 池虹 南美紅 樸龍哲

老年患者由于本身抵抗力較弱,在進行開胸手術時,往往造成相對較大的創(chuàng)傷,而且應激反應很強,容易誘發(fā)心血管疾?。?］。右美托咪定有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用,對于老年患者的血流動力學保持穩(wěn)定也有積極的促進作用,在全身麻醉誘導期使用有諸多優(yōu)勢,本次探究主要是觀察右美托咪定對老年患者開胸手術全身麻醉圍手術期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月~2013年2月行擇期開胸全麻手術的老年患者60例,其中男性37例,女性23例,年齡58~71歲,體重47~68 kg。ASA分級I~II級。隨機分為兩組,觀察組(右美托咪定)30例,對照組(生理鹽水)30例。排除患者其他嚴重臟器疾病,如心律失常、嚴重腎衰等。

1.2 方法 所有患者術前禁食禁水8 h,進入手術室連接靜脈通路,監(jiān)測各項生命體征。

誘導前用藥,觀察組給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))進行麻醉誘導,對照組給予等量的生理鹽水,術中也應給予持續(xù)泵入。兩組在誘導劑用量和泵入速度方面均相同。行氣管插管,保證正常通氣。術中微量且持續(xù)泵如異丙酚維持麻醉。手術結束前半小時停止泵注麻醉誘導劑。

1.3 觀察指標 記錄患者從進入手術室至手術結束的各時間點心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以(±s)形式表示,組間比較采用t檢驗。重復測量應用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

T0表示進入手術室時,T1表示麻醉誘導后, T2表示氣管插管后, T3表示手術開始,T4表示手術結束時。兩組患者血流動力學變化見表1。

表1 兩組患者血流動力學變化( ±s)

表1 兩組患者血流動力學變化( ±s)

組別 T0 T1 T2 T3 T4觀察組SBP 119.75±10.67 117.44±9.96 124.33±7.93 120.89±9.68 121.95±10.65 DBP 79.17±6.08 76.72±8.47 81.17±8.73 80.61±8.74 81.28±8.29 HR 81.17±12.62 78.72±10.36 82.00±12.40 86.17±14.39 83.11±9.47對照組SBP 120.56±11.35 108.85±12.25 136.17±15.39 130.67±25.81 33.1±10.73 DBP 79.11±8.32 70.78±14.32 85.25±10.26 88.37±9.45 89.50±10.38 HR 82.61±10.73 75.44±11.02 89.72±14.06 94.44±12.99 90.72±16.67

3 討論

老年患者在進行開胸手術時容易伴發(fā)很多其他危險性疾病,尤其是以心肌損害為主的心血管性疾病。因此,降低心肌損害,圍手術期的護理和檢測尤為重要。本次探究主要是說明右美托咪定對老年患者開胸手術全麻圍手術期的影響。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用,其機制主要是通過抑制神經(jīng)元放電完成的。在老年患者麻醉誘導期使用療效明顯［2］。右美托咪定,可以有效抑制應激反應,降低患者對氣管插管的刺激反應。全麻誘導期使用可以輔助麻醉,對血流動力學的影響受劑量和給藥速度的影響。本次研究發(fā)現(xiàn),氣管插管和肺通氣均會對患者HRV產(chǎn)生影響,通過監(jiān)測NK細胞活性,可以發(fā)現(xiàn)右美托咪定能抑制兒茶酚胺釋放,以此減輕患者應激,手術對觀察組刺激的影響顯著低于對照組,P<0.05,充分說明了右美托咪定抑制刺激反應的效果明顯。通過觀察各時段心率和血壓變化,可以發(fā)現(xiàn)右美托咪定可穩(wěn)定血壓,這對于老年開胸手術患者的心血管系統(tǒng)的保護是有很大積極意義的。在麻醉藥用量方面,觀察組的七氟烷和異丙酚用量均低于對照組。由于右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)活性的作用,可減少患者術后寒戰(zhàn)的發(fā)生,其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用減輕了患者的躁動和切口疼痛。右美托咪定可通過興奮核突觸后膜A2受體,來抑制中樞交感神經(jīng)的興奮,進而抑制NE釋放,最終使血中兒茶酚胺濃度降低［3］。手術過程中,氣管插管使去甲腎上腺素和腎上腺素均略升高,所以右美托咪定是否與去甲腎上腺素轉化過程有關,還有待研究證明。

綜上所述,麻醉誘導使用右美托咪定可以保持血流動力學的穩(wěn)定,防止血壓較大波動；減少對氣管插管和對心肌的刺激反應,大大降低了心律失常的發(fā)生率；可降低麻醉藥異丙酚和去甲腎上腺素的用量。能使患者較快進入睡眠狀態(tài),術后寒戰(zhàn)的發(fā)生減少。行之安全有效,應用前景良好,值得臨床推廣使用。

［1］李桂芹.右美托咪定輔助開胸手術全身麻醉的應用.實用藥物與臨床,2012,15(11):706-708.

［2］韓春瑩.右美托咪定對老年胸科手術患者圍術期心率變異性的影響.中國實驗診斷學,2013,13(1):155-157.

［3］李揚億.右美托咪定在老年人腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床應用.福建醫(yī)科大學學報,2012(5):1-31.