李宇華

肝性腦病是由嚴(yán)重的肝性病引起的,是一種代謝紊亂的疾病,又稱為肝性昏迷,是由于神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能發(fā)生失調(diào)的綜合癥狀,是肝硬化發(fā)生并發(fā)癥最為嚴(yán)重的、也成為死亡率較高的疾?。?］。多數(shù)患者的發(fā)病初期都有明顯的癥狀或者存在明顯的誘因,因此,在臨床護(hù)理觀察中若是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,有效的減低疾病的致死率,為預(yù)防肝性腦病作出了貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年5月~2013年5月收住在本科的被確診為肝硬化的60例患者,其中,男性患者為45例,女性患者為15例,年齡分布在25~65歲之間,平均年齡為(45±5.23)歲。肝硬化的診斷依據(jù)是由臨床的癥狀、實(shí)驗(yàn)室的檢查以及彩色B超檢查,經(jīng)過(guò)病理檢查,乙型肝炎的病毒標(biāo)志物的檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。入院患者均被證實(shí)沒(méi)有肝性腦病。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將60例研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例,實(shí)驗(yàn)組采用飲食、生活、心理、健康教育等護(hù)理措施進(jìn)行綜合的護(hù)理；而對(duì)照組則是采用單純性的基礎(chǔ)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行肝性腦病的治療。

1.2.2 治療方法 研究對(duì)象均采用Silybin Meglumine、Albumin藥物治療肝硬化,對(duì)于發(fā)現(xiàn)黃疸的患者在此基礎(chǔ)上加用苦黃注射液進(jìn)行保肝護(hù)肝的治療。依據(jù)腹水的總量、血鉀維持的水平以及對(duì)使用利尿劑的敏感性的不同,采用1~2種不同的利尿劑進(jìn)行腹水的治療,單獨(dú)使用可以在氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯、呋塞米和氫氯噻嗪中選擇其中一項(xiàng),若是選用氨苯蝶啶藥量控制在50~100 mg,氫氯噻嗪每天使用量只需要氨苯蝶啶的一半；螺內(nèi)酯藥量則是控制在20~80 mg之間,而呋塞米也是只為螺內(nèi)酯的一半,四種藥物均是1~3次/d。若是兩種藥物則是按照三氨蝶啶或者是螺內(nèi)酯二選一,加上氫氯噻嗪或者是呋塞米二選一進(jìn)行配合治療,用法不變。依據(jù)腹水量的多少進(jìn)行藥物的調(diào)整。

2 結(jié)果

兩組比較分析結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)飲食護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理三個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù),從而避免和預(yù)防了肝性腦病的發(fā)生,發(fā)病率為0；而對(duì)照組單純治療肝硬化做好基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理,存在較高的疾病發(fā)生率為50.00%,見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療發(fā)病率比較

3 討論

肝性腦病是肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥之一,致死率較高,因此,預(yù)防肝硬化誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生尤為重要,減低疾病死亡率,臨床上除了常規(guī)基礎(chǔ)的對(duì)肝硬化的治療外,還應(yīng)做好預(yù)防肝性腦病發(fā)生的護(hù)理措施［2］。具體的護(hù)理措施如下。

第一,飲食護(hù)理：給予半流質(zhì)飲食或者是軟食,患者初期無(wú)法進(jìn)食油膩食物時(shí)應(yīng)給予清淡的飲食,當(dāng)患者的肝功能得到了提高和改善,依據(jù)患者體質(zhì)的不同進(jìn)食不同的葷食,同時(shí)必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的變化和進(jìn)展,部分患者進(jìn)食了少量的蛋白就會(huì)誘發(fā)肝性腦病,因此,要依據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)合理安排飲食。

第二,生活護(hù)理：囑患者適當(dāng)?shù)男菹?腹水逐漸消失,肝功能逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù)時(shí)在進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息相結(jié)合,但注意避免因過(guò)度運(yùn)動(dòng)而帶來(lái)的危害。

第三,心理干預(yù)：患者起初得知自身患有肝硬化時(shí)的緊張、恐懼、質(zhì)疑的心態(tài),不利于對(duì)疾病的治療和護(hù)理,患者會(huì)因?yàn)樾睦碡?fù)擔(dān)而造成失眠等睡眠質(zhì)量降低從而容易誘發(fā)肝性腦病,因此,對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理尤為關(guān)鍵,告知患者醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展,先進(jìn)的儀器設(shè)備和診療手段對(duì)于治療肝硬化效果顯著,積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)于預(yù)防肝性腦病的效果佳,從而幫助患者樹(shù)立治愈疾病的信心。

第四,其它護(hù)理：保持大便排泄通暢,對(duì)腸道進(jìn)行有效清潔。一般服用乳果糖,維持大便次數(shù)在2~3次/d或者使用弱酸進(jìn)行腸道清洗、0.9%的氯化鈉注射液洗腸；同時(shí)密切觀察感染的征象,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,對(duì)病房進(jìn)行有效的管理,防止交叉感染的發(fā)生；做好相關(guān)的安全防護(hù),對(duì)躁動(dòng)不安的患者應(yīng)該減低周圍環(huán)境對(duì)其造成的影響,適當(dāng)?shù)奶砑哟矙n或者是約束帶,對(duì)安眠藥慎重選擇,避免進(jìn)一步加重肝性腦病［3］。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,綜合護(hù)理可以有效的預(yù)防肝硬化并發(fā)感性腦病的發(fā)生,無(wú)發(fā)病率。

綜上所述,肝硬化誘發(fā)肝性腦病的可能性很低,只要做好護(hù)理措施就可以有效的預(yù)防感性腦病的發(fā)生,若發(fā)生肝性腦病在早期的治療和護(hù)理中也可以有效的治愈肝性腦病。

［1］楊淑華.肝性腦病的護(hù)理措施研究.中外健康文摘,2011,3(02):56-96.

［2］王穎真.護(hù)理干預(yù)在肝性腦病防治中的應(yīng)用研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,15(18):156-163.

［3］徐蘭康.肝性腦病早期臨床觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2010,20(22):96-136.