劉琳 張建軍

·經(jīng)驗(yàn)交流·

呼吸訓(xùn)練對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的影響

劉琳 張建軍

呼吸訓(xùn)練是呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要輔助手段, 其在改善肺功能、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及提升患者生存質(zhì)量上具有重要作用。本文主要說(shuō)明現(xiàn)階段主要采用的呼吸訓(xùn)練方法, 并指出呼吸訓(xùn)練在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用及作用。

呼吸訓(xùn)練；呼吸系統(tǒng)；康復(fù)

呼吸訓(xùn)練是針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病采取的一種典型物理方式［1］, 其不僅可增強(qiáng)胸廓活動(dòng)、有效協(xié)調(diào)呼吸肌功能, 且能增加肺活量、吸氧量, 并可影響多個(gè)系統(tǒng)功能, 促使患者康復(fù)；此外, 受其操作方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)額外開(kāi)支等影響, 其在臨床中廣泛應(yīng)用, 并使得患者容易接受。因此, 多種呼吸系統(tǒng)疾病在恢復(fù)階段, 將呼吸訓(xùn)練作為促進(jìn)康復(fù)的主要輔助手段, 作者介紹現(xiàn)階段臨床實(shí)踐中多見(jiàn)的呼吸訓(xùn)練方法, 并說(shuō)明呼吸訓(xùn)練在呼吸系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用情況。

1 臨床中呼吸訓(xùn)練主要方法

1. 1 腹式呼吸訓(xùn)練 此訓(xùn)練方法通過(guò)增強(qiáng)膈肌收縮功能及收縮效率, 促使膈肌與腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中協(xié)調(diào)作用, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提升潮氣量、降低功能殘氣量、增強(qiáng)肺泡通氣、降低呼吸功耗、調(diào)節(jié)換氣功能、緩解呼吸困難的目的［2］。在中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中, 將其稱(chēng)為調(diào)息訓(xùn)練, 通過(guò)有意識(shí)控制呼吸時(shí)間, 做有規(guī)律的、深、慢呼吸, 進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。在呼吸訓(xùn)練中, 患者取舒適位后, 放松全身, 慢、深吸氣直至不能再吸,在稍屏氣后用口緩慢呼氣；呼吸時(shí)可讓患者將手放在肋弓下, 感受肋弓吸氣時(shí)下沉變小、呼氣時(shí)向外擴(kuò)張, 在必要時(shí), 雙手按壓腹部及肋下, 以促使腹肌收縮、呼氣全出；腹式呼吸要循序漸進(jìn), 一次比一次加深, 根據(jù)病情與體征進(jìn)行暫停訓(xùn)練或重復(fù)訓(xùn)練。

1. 2 縮唇呼吸訓(xùn)練 與非縮唇呼氣相比, 縮唇呼氣時(shí), 氣道等壓點(diǎn)可更加向氣道遠(yuǎn)端推移, 并能避免呼氣時(shí)小氣道狹窄或是陷閉, 進(jìn)而促使肺泡排除, 而呼氣時(shí)間延長(zhǎng), 可將肺內(nèi)氣體大量、充分排除, 防止氣道陷閉。在進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí), 患者要緊閉上下唇吸氣, 經(jīng)鼻呼氣, 縮口唇呈口哨狀, 做緩慢呼吸4～6 s,呼吸力度以能輕輕吹動(dòng)前置面30 cm紙張為宜, 此方法可與腹式呼吸并用。

1. 3 吸氣末停頓呼吸訓(xùn)練 患者呼氣后屏氣約2～3 s, 可有效促使吸入氣體擴(kuò)散, 使氣體均勻分布, 提升氣體交換效能, 并促使一部分萎縮肺泡重新張開(kāi), 進(jìn)而改善患者通氣功能。在訓(xùn)練時(shí), 患者要全身放松、取坐位、保持沉靜、緩慢吸氣, 吸氣末時(shí)稍作停頓(約為呼氣周期1/4), 緩緩呼氣, 調(diào)節(jié)吸氣、停頓、呼氣為1:1:2左右；做訓(xùn)練時(shí)要調(diào)整呼吸形態(tài), 由淺促逐漸轉(zhuǎn)為深慢。

1. 4 全身性呼吸體操 全身性呼吸體操可有效提升肺通氣量與呼吸肌運(yùn)動(dòng), 減少肺泡內(nèi)廢氣, 縮小肺泡擴(kuò)張, 可改善呼吸類(lèi)型, 提升呼吸效率, 還可改善患者骨骼功能、精神狀態(tài)、心理情緒等, 是現(xiàn)階段呼吸訓(xùn)練重要方法。此訓(xùn)練方式將腹式呼吸、縮唇呼氣、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等全身動(dòng)作聯(lián)合, 通過(guò)平靜呼吸, 立體、前傾呼氣, 上臂單舉、雙手壓腹, 上肢平舉、雙臂下垂, 上肢平伸、雙手壓腹, 抱頭、轉(zhuǎn)體,立位上肢上舉、蹲位等吸氣與呼氣訓(xùn)練, 進(jìn)而恢復(fù)至腹式縮唇呼吸、平靜呼吸、循環(huán)進(jìn)行。當(dāng)然, 在訓(xùn)練時(shí), 患者可根據(jù)自身情況選擇其中動(dòng)作進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練, 或根據(jù)病情舍棄一些動(dòng)作, 如病情較重患者避免進(jìn)行蹲位。

2 呼吸訓(xùn)練對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的影響

呼吸訓(xùn)練作為改善呼吸系統(tǒng)疾病的重要輔助方法, 現(xiàn)階段已被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、肺癌等康復(fù)訓(xùn)練中, 且經(jīng)大量臨床實(shí)踐與研究證明, 其應(yīng)用價(jià)值極高。

2. 1 呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)的影響 慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 以氣流阻塞及肺氣腫為主要特征, 在多項(xiàng)研究中將呼吸鍛煉運(yùn)用于其康復(fù)訓(xùn)練中,經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)患者最大肺活量、呼吸峰值流速明顯改善, 且患者呼吸頻率明顯降低, 呼吸急促、短促癥狀改善, 有效提升了部分患者的生存質(zhì)量, 且在古彩英等人的研究中, 定期對(duì)患者進(jìn)行低氧干預(yù), 配合使用縮唇腹式訓(xùn)練方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練, 研究表明, 呼吸訓(xùn)練可有效改善患者肺功能, 提升血氧飽和度, 進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量［3］。

2. 2 呼吸訓(xùn)練對(duì)肺癌康復(fù)的影響 肺癌對(duì)患者健康影響極大, 且危及患者生命, 外科手術(shù)治療雖能夠改善患者肺功能, 但同時(shí)帶來(lái)一些負(fù)面影響, 如患者在切除肺葉后, 出現(xiàn)傷口疼痛、胸膜粘連、呼吸困難、肺容量與通氣量減少、有效通氣及血流比例失調(diào)等, 為糾正患者諸多病狀與體征, 臨床常過(guò)度使用輔助呼吸肌群, 以不正確的呼吸方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,這較易造成呼吸肌疲勞, 不但不能實(shí)現(xiàn)減輕癥狀與改善肺功能目的, 且往往發(fā)生缺氧及潴留, 甚至造成呼吸衰竭, 嚴(yán)重影響患者健康。為此, 一些研究偏向呼吸訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)的影響, 并采用呼吸操訓(xùn)練、術(shù)前健康教育、輔助咳嗽等方式, 對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)性呼吸訓(xùn)練, 經(jīng)實(shí)踐證明, 參與訓(xùn)練的患者在肺功能改善、并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后患者自我護(hù)理上均明顯高于未參加訓(xùn)練的患者, 這進(jìn)一步說(shuō)明了呼吸訓(xùn)練對(duì)肺癌患者康復(fù)具有積極作用［4］。

一些研究中指出, 肺功能鍛煉器對(duì)間質(zhì)性肺疾病康復(fù)具有積極作用, 其可改善患者肺部功能, 減輕氣短、氣急癥狀, 提升血氧飽和度, 減輕肺間質(zhì)病變等；此外, 在一些非器質(zhì)性呼吸困難中, 通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練可有效避免因肺通氣不足造成呼吸衰竭發(fā)生, 進(jìn)而維護(hù)患者安全。

3 小結(jié)

通過(guò)臨床實(shí)踐及大量研究證明, 多種呼吸訓(xùn)練方式可實(shí)現(xiàn)改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺功能、避免多種術(shù)后并發(fā)癥、提升患者生存質(zhì)量的治療目標(biāo), 是一種重要的護(hù)理干預(yù)手段。同時(shí), 要確定多種呼吸鍛煉方法的具體效果, 仍需進(jìn)一步探索, 且必須要求護(hù)理人員掌握一定的訓(xùn)練技能與知識(shí), 以保證呼吸訓(xùn)練真正落實(shí)。

［1］ 汪麗芳,庹焱,孟慶義.呼吸訓(xùn)練在疾病康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志, 2010,2(03): 60-62.

［2］ 張力軍.腹式呼吸訓(xùn)練的研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展.北京生物醫(yī)學(xué)工程, 2013,22(01):63-66.

［3］ 周雁榮,熊靜,羅亮春,等.系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練對(duì)肺癌患者術(shù)后肺功能的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 21(04):36-37.

［4］ 古彩英.呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 20(03):7-9.

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1674-9316(2013)20-0059-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.20.029

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