楊美潔 劉曉紅 齊久梅

健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程使之自覺(jué)地采取有利于健康的行為，以改善、維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體的健康[1]。產(chǎn)前健康教育是指為準(zhǔn)母親及家屬安排的有計(jì)劃、有組織的，以孕期保健、母嬰護(hù)理為主要內(nèi)容，以母嬰安全、健康為目的的自我管理教育過(guò)程。孕期健康教育在我國(guó)開(kāi)展較早，已有40～50年的歷史，發(fā)展至今已形成較為完善的健康教育體系。課程設(shè)置達(dá)20余種，形式多樣，內(nèi)容涵蓋了孕早期、中期、晚期、分娩期、產(chǎn)褥期以及新生兒期的保健和護(hù)理。在實(shí)施規(guī)范的產(chǎn)科孕期檢查基礎(chǔ)上，完成孕期健康教育課程，使孕婦了解相關(guān)知識(shí)，保證孕婦的心理健康、預(yù)防產(chǎn)科合并癥，減輕孕期不適，促進(jìn)自然分娩，支持母乳喂養(yǎng)，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生等諸多方面有著積極的促進(jìn)作用[2-3]。

1 按不同階段設(shè)置健康教育內(nèi)容

1.1 孕期健康教育內(nèi)容

①孕前準(zhǔn)備：評(píng)估婦女的心理、身體準(zhǔn)備情況，遺傳咨詢(xún)的需要，創(chuàng)建積極的受孕環(huán)境，停止計(jì)劃生育的方法和時(shí)間；②妊娠期生理：妊娠期母體的生理變化，胎兒的發(fā)育特點(diǎn)；③孕期安全用藥：孕期藥物的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，合理選擇用藥；④孕期營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)：孕期營(yíng)養(yǎng)平衡；運(yùn)動(dòng)種類(lèi)及安全；⑤孕期保健及自我監(jiān)測(cè)：孕期常見(jiàn)不適癥狀、護(hù)理及自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)方法；⑥孕婦瑜伽：孕期情緒心智的調(diào)節(jié)及肌肉鍛煉；⑦音樂(lè)胎教：選擇胎教音樂(lè)及其作用，母子親情互動(dòng)；⑧準(zhǔn)爸爸訓(xùn)練班：角色替換，參與孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母嬰保健家庭支持系統(tǒng)中。

1.2 分娩期的健康教育內(nèi)容

①分娩先兆及分娩方式的選擇：辨別臨產(chǎn)先兆，來(lái)院就診時(shí)機(jī)，入院物品準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥，自然分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)母兒的影響；②產(chǎn)程中常見(jiàn)問(wèn)題及處理：正常產(chǎn)分娩經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)介，產(chǎn)程中常見(jiàn)問(wèn)題及處理；③分娩鎮(zhèn)痛：藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛，分娩減痛呼吸調(diào)整法；④陪伴分娩：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的歷史，分娩自由體位及丈夫陪產(chǎn)時(shí)應(yīng)給與的支持。

1.3 產(chǎn)褥期健康教育內(nèi)容

①產(chǎn)褥期護(hù)理：產(chǎn)褥期的生理變化及如何預(yù)防產(chǎn)褥期感染；②科學(xué)坐月子：產(chǎn)褥期的衣、食、住、行；③母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂奶體位、小兒含接姿勢(shì)，乳房護(hù)理問(wèn)題及處理；④科學(xué)月子餐：產(chǎn)褥期膳食管理。

1.4 新生兒護(hù)理

①新生兒日常護(hù)理：新生兒日常觀察及臍部、臀部護(hù)理；②新生兒常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理：新生兒體重下降、黃疸、哭鬧；③新生兒安全：新生兒喂養(yǎng)、環(huán)境及外出安全；④新生兒日常操作：新生兒沐浴、撫觸及游泳。

1.5 國(guó)外健康教育研究概況

針對(duì)健康教育內(nèi)容而言，國(guó)內(nèi)外大致相同[4-6]。但不同國(guó)家和地區(qū)也有差異，有些國(guó)家將孕期飲酒、吸煙問(wèn)題單獨(dú)討論，有些國(guó)家則強(qiáng)調(diào)孕期口腔健康問(wèn)題[7-9]。

2 產(chǎn)前健康教育形式

2.1 告知孕產(chǎn)婦產(chǎn)前教育的信息方式

醫(yī)院在孕12周開(kāi)始建圍產(chǎn)保健并給予通知。有門(mén)診醫(yī)生通知、發(fā)書(shū)面通知單，也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話及助產(chǎn)士告之。

2.2 產(chǎn)前健康教育的方式

目前，國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院根據(jù)本醫(yī)院的具體情況配備人力、物力，授課人員為產(chǎn)科醫(yī)生、高年資護(hù)士、健康教育科人員(有些國(guó)家有社會(huì)福利人員參加)[10]。多選用專(zhuān)題講座、模擬、錄像、孕婦沙龍、母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)室等宣教形式，但國(guó)外的宣教更多在社區(qū)開(kāi)展[11]。

3 產(chǎn)前健康教育效果和作用

孕期的健康教育是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，貫穿于整個(gè)孕期的始終。規(guī)范的產(chǎn)前檢查、自我監(jiān)測(cè)管理、心理調(diào)適，對(duì)于分娩方式的態(tài)度、母嬰護(hù)理操作技能等都是通過(guò)健康教育實(shí)施。其落實(shí)情況的好壞直接關(guān)系到產(chǎn)科圍產(chǎn)保健質(zhì)量與妊娠結(jié)局[11]。

3.1 預(yù)防產(chǎn)科合并癥的發(fā)生

參加孕期健康教育的孕婦了解孕期常規(guī)檢查的重要性，更能自覺(jué)地按時(shí)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，順利度過(guò)圍產(chǎn)期。周鵬等[12]報(bào)道，通過(guò)對(duì)孕前BMI高于標(biāo)準(zhǔn)BMI的高危人群實(shí)施健康教育，注意營(yíng)養(yǎng)管理、體重控制，妊娠高血壓、糖尿病發(fā)病率降低。健康教育在妊娠合并糖尿病孕婦的治療、護(hù)理中占有主要地位，關(guān)系到病情控制程度和妊娠結(jié)局。孕婦通過(guò)健康教育學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，防止胎死宮內(nèi)的發(fā)生[13-14]。

3.2 提高母乳喂養(yǎng)率

鄭桂香等[15]研究報(bào)道，92.30%的醫(yī)院安排了母乳喂養(yǎng)講課內(nèi)容，通過(guò)講解健康教育對(duì)母親、嬰兒、家庭、社會(huì)的諸多益處，使孕婦在心理上接受母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)化意識(shí)，為產(chǎn)后喂養(yǎng)做好心理準(zhǔn)備。傳授母乳喂養(yǎng)技巧，出現(xiàn)問(wèn)題的解決方法，提供了可操作性。國(guó)外的研究也證實(shí)產(chǎn)前及產(chǎn)后健康教育極大提高了母乳喂養(yǎng)率[16]。

3.3 促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率

基于國(guó)情目前多數(shù)的孕婦為初產(chǎn)婦，沒(méi)有生育經(jīng)驗(yàn)，多半有恐懼心理，容易受他人或周?chē)蛩氐挠绊?，自然分娩的意志不?jiān)定。孕期健康教育使產(chǎn)婦了解到剖宮產(chǎn)和自然分娩之利弊，認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)正常、自然、健康的生理過(guò)程[10]。李雅清等[17]報(bào)告，系統(tǒng)、全面的孕期健康教育使剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率降低。

3.4 有利于孕婦心理健康

妊娠、分娩是女性生命周期中非常特殊的一段時(shí)間，歷經(jīng)數(shù)十月其對(duì)生理、心理產(chǎn)生的作用不可忽視。妊娠引起的身體不適，產(chǎn)前檢查中出現(xiàn)的任何問(wèn)題，甚至家人對(duì)性別的期盼都會(huì)給孕婦增加心理負(fù)擔(dān)、情緒不安。邵明鶴等[18]報(bào)道，孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率達(dá)27%。在影響健康的諸多因素中，不良情緒占49.2%[19]。對(duì)孕婦而言不僅影響本人的心身健康，同時(shí)影響胎盤(pán)功能，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。胡翠月等[20]研究表明，持續(xù)關(guān)愛(ài)式健康教育模式，給予主動(dòng)、持續(xù)與心理護(hù)理一體的健康教育模式可有效改善孕婦焦慮、抑郁水平。實(shí)施全程、規(guī)范的孕期健康教育，使孕婦及家屬了解學(xué)習(xí)了孕期保健及母嬰護(hù)理知識(shí)，隨著知識(shí)的不斷積累，孕婦的自信心不斷增強(qiáng)，心理負(fù)擔(dān)減輕[10]。

3.5 建立信任、改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)滿意度

目前孕前健康教育已最大普及化，公立醫(yī)院覆蓋率達(dá)100%，私立醫(yī)院也相繼開(kāi)展。醫(yī)護(hù)人員與孕婦及家屬近距離接觸，彼此建立了信任，增加溝通的渠道，滿足了對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求，受到歡迎和好評(píng)，增加醫(yī)院的滿意度[9,21]。

4 孕婦參加孕期健康教育的影響因素

孕婦參加孕期健康教育是自愿的，對(duì)健康知識(shí)的掌握參差不齊。羅碧如等[22]研究顯示，在孕婦沒(méi)有參加產(chǎn)前教育的影響因素中45.70%為“沒(méi)有時(shí)間”，25.81%為“住家太遠(yuǎn)”，21.51%為“對(duì)授課內(nèi)容不感興趣”，12.90%為“不知道有產(chǎn)前教育”。產(chǎn)婦的文化程度，家庭人均收入，是否有分娩經(jīng)歷及產(chǎn)前檢查次數(shù)是影響孕期參加產(chǎn)前教育的主要因素[14]。醫(yī)院方面多數(shù)將課程安排在工作日，地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)，僅有少數(shù)醫(yī)院在社區(qū)開(kāi)辦了產(chǎn)前教育，時(shí)間相對(duì)固定，內(nèi)容有時(shí)不能及時(shí)更新也是影響因素。

5 改善孕期健康教育的方法及展望

5.1 產(chǎn)前健康教育的內(nèi)容和形式

隨著人民生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，需求不斷上升，健康教育除內(nèi)容、形式，還要考慮環(huán)境舒適和聽(tīng)課后感受，提供更多的互動(dòng)機(jī)會(huì)，增加操作性課程[10]。在健康教育內(nèi)容上還應(yīng)根據(jù)目前孕婦總體特點(diǎn)趨勢(shì)，增加孕前保健內(nèi)容，孕中期安全性生活指導(dǎo)內(nèi)容等，可關(guān)注國(guó)外護(hù)理進(jìn)展，引進(jìn)先進(jìn)模式和理念，在形式上更注重人性化、個(gè)體化、舒適化及家庭化[10]。在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)電子信息化的社會(huì)，可豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，電子產(chǎn)品等信息化資源，在地點(diǎn)和時(shí)間上提供多樣選擇。

5.2 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康教育工作的重視，開(kāi)發(fā)社區(qū)資源

我國(guó)對(duì)健康教育的投入遠(yuǎn)不如國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，人員編制的配置也是多考慮治療。健康教育所消耗大量的人力和時(shí)間成本，建議各醫(yī)院要給予足夠的重視，加大投入力度，加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)理論水平。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，招募廣大產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員或退休人員利用業(yè)余時(shí)間，進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行健康教育工作。讓所有的孕、產(chǎn)婦享有健康教育知情權(quán)、教育權(quán)，把孕期健康教育上升到新的水平，為保護(hù)母嬰健康發(fā)揮更大作用。

6 結(jié)語(yǔ)

目前孕期健康教育內(nèi)容已相當(dāng)豐富，但由于孕婦自主學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和多種影響因素，致使每一位孕婦孕期全程參加總課程次數(shù)有限，使健康教育效果大打折扣，對(duì)有限的資源形成浪費(fèi)。如何促進(jìn)健康教育自覺(jué)行為，建立孕期健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)還需繼續(xù)努力和探索。

[1]黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:8.

[2]姜梅.對(duì)孕婦及家屬行健康教育對(duì)分娩結(jié)局影響的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(1):38-40.

[3]何紅.淺談加強(qiáng)孕期母乳喂養(yǎng)的健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(z2):162-163.

[4]Say R,Robson S,Thomson R.Helping pregnant women make better decisions:a systematic review of the benefits of patient decision aids in obstetrics[J].BMJ Open,2011,1(2):e000261.

[5]Co?kun AM,Karakaya E,Ya?er Y.A safe motherhood education and counselling programme in Istanbul[J].Eur J Contracept Reprod Health Care,2009,14(6):424-436.

[6]Widen E,Siega-Riz AM.Prenatal nutrition: a practical guide for assessment and counseling[J].J Midwifery Womens Health,2010,55(6):540-549.

[7]Peadon E,Payne J,Henley N,et al.Attitudes and behavior predict women’s intention to drink alcohol during pregnancy:the challenge for health professionals[J].BMC Public Health,2011,11:584.

[8]?ien T, Storr? O, Jenssen JA,et al.The impact of a minimal smoking cessation intervention for pregnant women and their partners on perinatal smoking behaviour in primary health care:A real-life controlled study[J].BMC Public Health,2008,8:325.

[9]Saddki N, Yusoff A, Hwang YL.Factors associated with dental visit and barriers to utilisation of oral health care services in a sample of antenatal mothers in Hospital Universiti Sains Malaysia[J].BMC Public Health,2010;10:75.

[10]Norling-Gustafsson A,Skaghammar K,Adolfsson A.Expectant parents' experiences of parental education within the antenatal health service[J].Psychol Res Behav Manag,2011;4:159-167.

[11]Hollowell J,Oakley L,Kurinczuk JJ,et al.The effectiveness of antenatal care programmes to reduce infant mortality and preterm birth in socially disadvantaged and vulnerable women in high-income countries: a systematic review[J].BMC Pregnancy Childbirth,2011;11:13.

[12]周鵬,席慧玲.孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(12):1332-1333.

[13]楊美潔.妊娠期糖尿病孕婦健康教育研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理:上旬版,2007,13(6):1566-1568.

[14]Regassa N.Antenatal and postnatal care service utilization in southern Ethiopia:a population-based study[J].Afr Health Sci,2011,11(3):390-397.

[15]鄭桂香,劉春華,吳麗萍,等.27家醫(yī)院孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康教育現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(1):33-36.

[16]Su LL, Chong YS, Chan YH,et al.Antenatal education and postnatal support strategies for improving rates of exclusive breast feeding:randomised controlled trial[J].BMJ.2007,335(7620):596-602.

[17]李雅清,王亞琴.孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)期健康教育對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(4):74-75.

[18]邵明鶴,黃秀芹,朱崇云.分娩前后孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,1999,8(2):193-194.

[19]莫海燕,洪普,謝小華,等.孕婦對(duì)孕期保健知識(shí)需求調(diào)查及施教效果分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(9):819-820.

[20]胡翠月,陳幗恩,王平,等.持續(xù)關(guān)愛(ài)式健康教育對(duì)妊娠期糖尿病孕婦心理支持度的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(19):2458-2460.

[21]姜梅.孕婦學(xué)校的課程設(shè)置及管理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(7X):2005-2006.

[22]羅碧云,鄧云清.影響住院產(chǎn)婦孕期參加產(chǎn)前教育的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(10):53-55.