陳學(xué)釗 周燕朋

①解放軍第211醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 黑龍江 哈爾濱 150080

②哈爾濱東興精工科技發(fā)展有限公司 黑龍江 哈爾濱 150000

目前，呼吸機(jī)是臨床醫(yī)生制定人工替代患者通氣的必要設(shè)備，普遍應(yīng)用于由于各種原因所導(dǎo)致的呼吸衰竭的搶救治療，在急診、急救中具有重要地位[1]。正確使用呼吸機(jī)能夠有效緩解患者呼吸衰竭，保證患者的呼吸通暢，挽救及延長患者生命。在臨床日常工作中如果呼吸機(jī)的使用不當(dāng)，可加重患者的病情或使病情惡化，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此，在病房內(nèi)做好呼吸機(jī)的科學(xué)管理與維護(hù)、消毒、保養(yǎng)工作，對提高呼吸機(jī)設(shè)備使用率和完好率、減少故障率以及確?；颊呱踩哂兄匾饬x。

1 呼吸機(jī)的管理

1.1 日常管理

呼吸機(jī)的日常管理方法應(yīng)強(qiáng)調(diào)集中統(tǒng)一管理。在設(shè)備購置時要根據(jù)臨床各科室(主要是ICU病房)和科研工作的需要，經(jīng)過科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的二級論證，評估設(shè)備使用的必須性與合理性，根據(jù)不同的病種，選擇不同功能配置的呼吸機(jī)型[2]。

1.2 呼吸機(jī)應(yīng)用中的常規(guī)管理

(1)呼吸機(jī)在使用過程中科室內(nèi)應(yīng)設(shè)有專人管理與維護(hù)，負(fù)責(zé)機(jī)器的日常檢修與相關(guān)輔助器械的消毒。在使用過程中需詳細(xì)填寫設(shè)備的使用情況，包括設(shè)備在運行中出現(xiàn)的故障情況。

(2)呼吸機(jī)的日常安全檢查主要包括對呼吸機(jī)的電源、氣源、壓力表及氣密性的檢查，重點注意各種報警裝置檢查、觸發(fā)的靈敏度以及所吸入的氣體中氧氣濃度。其檢查結(jié)果要在設(shè)備使用記錄中詳細(xì)記載。

(3)呼吸機(jī)在使用中的常規(guī)管理：①要確保患者的呼吸回路通暢，各管道內(nèi)不應(yīng)該扭曲打折，保證氣流的有效輸出；②防止管道的連接處出現(xiàn)脫落、泄漏現(xiàn)象；③保證儲水器內(nèi)始終處于最低點，并在管理中及時處理儲水器中的冷凝水，尤其注意在使用中避免冷凝水返流至患者濕化罐內(nèi)，或返流至患者氣道內(nèi)；④處置冷凝水后，操作人員要洗手，注意保證管道內(nèi)不受污染[3]。

(4)對于臨床中需要長期使用呼吸機(jī)進(jìn)行維持呼吸治療的患者，呼吸機(jī)內(nèi)的螺紋管、接頭、聯(lián)接管及濕化器等，需要在使用48 h后更換消毒1次；呼吸機(jī)的連接管要求每日更換1次，壓縮機(jī)與主機(jī)的清潔過濾網(wǎng)要在48 h內(nèi)清潔1次；呼吸機(jī)的主機(jī)顯示屏要及時清除灰塵，并要求呼吸機(jī)主機(jī)外殼和壓縮機(jī)的外殼隔日用軟濕布擦拭1次[4]。

1.3 呼吸機(jī)的清潔與消毒

在呼吸機(jī)消毒之前應(yīng)先徹底清洗，否則易造成患者的繼發(fā)感染，尤其是接觸患者呼出氣體部分，如管道、濕化器和呼氣閥等部位[5-6]。清洗消毒時可先用清潔劑沖洗，清除殘留物后再徹底清洗，然后消毒或高壓滅菌。傳感器的清洗要按照說明書和操作指南進(jìn)行清洗；呼吸機(jī)主機(jī)清潔由設(shè)備科指定技師定期保養(yǎng)。

呼吸機(jī)管路的常用消毒方法有藥物浸泡消毒法、氣體熏蒸法和高壓滅菌法。對呼吸機(jī)消毒時要嚴(yán)格按照操作指南和注意事項進(jìn)行消毒。管路消毒后用蒸餾水清洗晾干，消毒過程中避免再次污染；各種連接件需脫離消毒；用化學(xué)消毒劑消毒后的管路應(yīng)用蒸餾水清洗，禁忌使用自來水，避免發(fā)生再次污染。濕化器每次使用后，均應(yīng)更換內(nèi)襯過濾紙，罐內(nèi)使用的液體為無菌蒸餾水，濾紙能夠有效避免液體中的結(jié)晶物沉淀而造成蒸發(fā)器損壞，影響濕化器的效果。

2 呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)

呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)能及時消除呼吸機(jī)的隱患、避免設(shè)備損壞，確保呼吸機(jī)處于正常工作狀態(tài)，從而提高搶救成功率，同時能夠延長呼吸機(jī)的使用壽命，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[7]。呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)工作需要根據(jù)呼吸機(jī)的性能及其附屬器件的使用壽命要求，定期進(jìn)行清洗消毒，更換消耗品，同時對呼吸機(jī)進(jìn)行有效的綜合檢測，檢測環(huán)節(jié)由設(shè)備科接受過專門訓(xùn)練的工作人員負(fù)責(zé)[8]。

2.1 定期更換消耗品

定期檢查呼吸機(jī)設(shè)備，更換氧電池、皮墊、活瓣、細(xì)菌過濾器和過濾網(wǎng)等消耗品，當(dāng)呼吸機(jī)工作1000 h后，應(yīng)該由工程師進(jìn)行保養(yǎng)及檢修工作，同時記錄每次更換消耗品的名稱和更換時間，建立設(shè)備信息檔案備查[9-10]。

2.2 呼吸機(jī)功能檢測及檢查

呼吸機(jī)功能檢測及檢查項目為：①氣密性檢查，開機(jī)后啟動吸氣保持功能，按住吸氣保持鍵10 s以上，氣道壓力顯示數(shù)值基本保持穩(wěn)定，說明管路氣密性良好；②觸發(fā)靈敏度檢查，將觸發(fā)靈敏度調(diào)至約2 cm水平，用力擠壓連接的模擬肺，呼吸機(jī)能夠被觸發(fā)則觸發(fā)靈敏度良好，否則應(yīng)予以維修；③呼氣及吸氣流量檢查，檢查吸氣、氣流量和呼氣流量，吸氣流量為設(shè)定值，如果超過5 ml則需調(diào)整；④呼吸機(jī)的故障報警檢查，呼吸機(jī)工作穩(wěn)定時拔掉其外接電源插頭，機(jī)器隨即發(fā)出報警聲，或者提示后備電池開始工作；⑤空壓機(jī)檢查，打開電源后排去儲氣罐內(nèi)的積水運行5 min，如果壓力穩(wěn)定、無過熱保護(hù)及異常噪音出現(xiàn)為正常[11-13]。

3 結(jié)語

綜上所述，呼吸機(jī)的科學(xué)管理、維護(hù)和保養(yǎng)是一項十分重要而且復(fù)雜的工作，管理內(nèi)容很多，要求很強(qiáng)的技術(shù)性，在裝備保障、人員培訓(xùn)及安全管理方面都要予以高度重視，只有這樣才能提高呼吸機(jī)設(shè)備的完好率和使用率，從而保證臨床療效和搶救的成功率，充分發(fā)揮呼吸機(jī)的使用價值，提高呼吸機(jī)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，為臨床一線提供更好的服務(wù)[14-15]。

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