劉燕婷

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)工處 北京 100010

1 現(xiàn)有招標(biāo)、投標(biāo)制度的進(jìn)步與不足

目前，大型醫(yī)療設(shè)備多數(shù)采用招標(biāo)方式進(jìn)行采購。與商談采購相比招標(biāo)采購提高了資金利用效率，是一種進(jìn)步。但在其具體操作中存在一些問題，即遇到串標(biāo)和圍標(biāo)時其對策不多，導(dǎo)致招標(biāo)效果不明顯。

串標(biāo)是指招標(biāo)、投標(biāo)方中的一方或幾方事先串通，使招標(biāo)失去公正性。圍標(biāo)是指多個投標(biāo)方聯(lián)手后以壟斷價格爭取中標(biāo)。這2種方式都會使采購方的資金使用效率降低，是導(dǎo)致“看病貴”的間接原因之一。與建筑工程等競爭充分的項目不同，大型醫(yī)療設(shè)備屬于高科技產(chǎn)品，生產(chǎn)廠家少，許多設(shè)備被少數(shù)國外廠商壟斷。同時產(chǎn)品各有特色、可比性相對不夠，有時沒有相似產(chǎn)品，競爭嚴(yán)重不足，因此串標(biāo)和圍標(biāo)相對容易。如何完善醫(yī)療設(shè)備的招、投標(biāo)體制，進(jìn)一步提高資金利用效率，已成為應(yīng)該受到重視的問題。

2 招標(biāo)投標(biāo)的8個環(huán)節(jié)

減少串標(biāo)、圍標(biāo)造成的損害，需要觀察招、投標(biāo)的全過程，找到造成串標(biāo)、圍標(biāo)的關(guān)鍵點，醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購?fù)ǔＳ邢率?個主要環(huán)節(jié)[1-2]。

(1)采購的提出。提出采購要求有3種情況：①上級要求；②醫(yī)院規(guī)劃；③科室申請。前2種情況很少，實際工作中主要是科室申請。

(2)醫(yī)學(xué)工程部門審核申請，并提交醫(yī)院設(shè)備管理委員會。

(3)醫(yī)院設(shè)備管理委員會匯總審批。

(4)醫(yī)學(xué)工程部門和使用科室共同編寫標(biāo)書，選定招標(biāo)公司。

(5)招標(biāo)公司組織招標(biāo)。

(6)主管部門抽簽選出評標(biāo)專家評標(biāo)，確定中標(biāo)單位。

(7)醫(yī)學(xué)工程部門與中標(biāo)單位簽訂合同。

(8)設(shè)備的安裝調(diào)試和交付使用。

3 招標(biāo)投標(biāo)重點環(huán)節(jié)分析

在招、投標(biāo)8個環(huán)節(jié)中，第1個環(huán)節(jié)是主要的，其原因有2個。

(1)如果設(shè)備使用科室不提出申請，或者不能承受新購設(shè)備帶來的人員要求、損耗、成本和其他壓力，其采購項目則不能啟動。

(2)設(shè)備使用科室的傾向性會貫穿采購的全過程。如果使用科室要求設(shè)備一定要有某一項功能，而這種功能只有某一種設(shè)備才有，這種傾向性則一定會對標(biāo)書及整個招標(biāo)過程有強(qiáng)烈影響。

招標(biāo)采購的第2和第3環(huán)節(jié)主要審查是否應(yīng)該購買該設(shè)備，可不確定購買具體某設(shè)備。但是如果設(shè)備管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)確定了采購的傾向性，將是決定性的，其他所有部門都會服從。第4和5環(huán)節(jié)是招標(biāo)公平與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因為需要確定標(biāo)書內(nèi)容。理論上標(biāo)書內(nèi)容要由醫(yī)學(xué)工程部門確定。但在同一單位，不參考設(shè)備使用科室的意見不現(xiàn)實。標(biāo)書內(nèi)容通常要由醫(yī)院的使用科室、醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程部門和招標(biāo)公司共同擬定。設(shè)備使用科室有建議權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，醫(yī)學(xué)工程部門有否決權(quán)和確定權(quán)，招標(biāo)公司主要做一些技術(shù)工作。通常在科室要求不合理時醫(yī)學(xué)工程部門可予以否決。

標(biāo)書制訂是投標(biāo)方最關(guān)注的環(huán)節(jié)。供貨商無論前期做出何種努力，最終都要落實在標(biāo)書上。如果標(biāo)書指標(biāo)與其產(chǎn)品大相徑庭，所有的前期營銷投入就都可能無法收回。而在標(biāo)書公布之后，任何強(qiáng)行的違規(guī)操作都會有很大的法律風(fēng)險。

設(shè)備招標(biāo)的第6個環(huán)節(jié)是開標(biāo)和評標(biāo)。理論上這時應(yīng)該是專家客觀評標(biāo)，但實際上采購單位需要出席，且評標(biāo)時可以參加投票。如果招標(biāo)方未參與串標(biāo)，而自己的意見已在標(biāo)書中表達(dá)清楚，在這個環(huán)節(jié)則無施加過多影響的必要。但如果招標(biāo)方參與串標(biāo)，覺得自己的意見或傾向性在標(biāo)書中未表達(dá)清楚，就會利用評標(biāo)機(jī)會全力影響專家的評標(biāo)意見。同時，圍標(biāo)也都發(fā)生在此環(huán)節(jié)中。常見的圍標(biāo)方式是1個最可能中標(biāo)的供貨商以某種利益換取其他的2個以上的供貨商來陪標(biāo)。在此情況下，爭取中標(biāo)的供貨商會確定比較高的投標(biāo)價格，而陪標(biāo)的供貨商將自己的價格做到其價格之上，以確保其能高價中標(biāo)。

上述分析表明，在醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購中，圍標(biāo)通常是串標(biāo)的結(jié)果，而如果將串標(biāo)的內(nèi)容合法地體現(xiàn)在標(biāo)書上，一旦出現(xiàn)圍標(biāo)相關(guān)各方則很難制止。最后如果不能客觀公正地評標(biāo)，即使標(biāo)書無問題，最后的結(jié)果仍然會損害出資人的利益。因此，標(biāo)書內(nèi)容的確定和專家公正的評選是整個招、投標(biāo)過程中能否減少串標(biāo)、圍標(biāo)的2個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 影響標(biāo)書內(nèi)容的9個因素

招、投標(biāo)開始之前，采購方將會了解市場及詢價，而供貨商將會以各種方式及后續(xù)承諾影響采購方和設(shè)備使用科室[3]。采購方能否重點關(guān)注一個設(shè)備的招標(biāo)，主要取決于9個因素：①設(shè)備的功能、質(zhì)量及指標(biāo)高低；②易用性、方便性、安全性及速度快慢；③保修和維護(hù)的響應(yīng)時間和質(zhì)量；④用戶評價和口碑；⑤價格高低或性價比；⑥科室主任的接受意愿；⑦主管領(lǐng)導(dǎo)的批示、意見、提示或建議；⑧醫(yī)院設(shè)備采購部門的意愿；⑨設(shè)備實際使用人員的意愿。

5 對標(biāo)書制定環(huán)節(jié)的完善

上述分析顯示，影響招、投標(biāo)結(jié)果的因素包括設(shè)備因素和非設(shè)備因素。要防止招標(biāo)方的操作人和采購方串通，損害單位和國家的利益，就要減少串標(biāo)人對標(biāo)書內(nèi)容的影響，使參與串標(biāo)的供貨商難以以合法手段獲取串標(biāo)結(jié)果。此環(huán)節(jié)的關(guān)鍵是標(biāo)書的公正性?？刹扇〉拇胧┤缦?。

(1)標(biāo)書初稿由招標(biāo)方提出，并說明采購的要求與原則，但在標(biāo)書公布前要由第三方專家組對標(biāo)書最后定稿。專家組用臨時抽簽的方式選出，在采購方和招標(biāo)公司不在場的條件下對標(biāo)書初稿評價、修改和定稿，確保標(biāo)書公正，確保3個以上的設(shè)備公平入圍。對采購方的其他意見也要考慮，但應(yīng)該放在設(shè)備本身的公平競爭之后。

(2)采購單位的原標(biāo)書和專家定稿的標(biāo)書都應(yīng)由參與者簽字后公布在網(wǎng)上接受打分和供所有人公開查詢，并作為未來相關(guān)資格評定的參考。

(3)對招標(biāo)公司選擇方式的完善：招標(biāo)單位有權(quán)選擇招標(biāo)公司，但選擇時應(yīng)采用抽簽的方式，選擇范圍應(yīng)包括招標(biāo)方單位或招標(biāo)方上級單位指定的一批招標(biāo)公司。如果由招標(biāo)方的操作人直接指定某個招標(biāo)公司招標(biāo)，招標(biāo)公司就可能為了以后得到更多的項目而失去操作上的公平性。

6 對評標(biāo)環(huán)節(jié)的完善

評標(biāo)過程應(yīng)依法由招標(biāo)方主持，為了在評標(biāo)環(huán)節(jié)保證招標(biāo)制度的公正、有效，可采用下述方法。

(1)招標(biāo)公司應(yīng)全程錄像，并在招標(biāo)結(jié)束后將錄像在網(wǎng)上公開，或向參與投標(biāo)和審計的各方公開，招標(biāo)公司應(yīng)承擔(dān)該責(zé)任。

(2)評標(biāo)專家應(yīng)依據(jù)標(biāo)書獨立和客觀地評審，并獨立簽署意見，然后統(tǒng)一計分。不應(yīng)要求專家組的意見統(tǒng)一到某個意見(通常是招標(biāo)方操作人的意見)后再打分。招標(biāo)完成后各專家打分情況和簽署的意見應(yīng)分別在網(wǎng)上公布，并以此作為日后評審專家資格的部分依據(jù)。

7 建立和完善外圍制度體系以減少串標(biāo)現(xiàn)象

為了保證招標(biāo)制度的有效性，需要建立和完善相應(yīng)的制度體系。圍標(biāo)和串標(biāo)都將會給醫(yī)療設(shè)備采購方造成經(jīng)濟(jì)損失，從制度上減少串標(biāo)的可能性非常重要，必須從制度上保證采購方操作人與采購單位及國家的利益一致[4]?？刹捎孟率龇椒ā?/p>

(1)在業(yè)內(nèi)公示采購價格表形成負(fù)激勵。采購?fù)N醫(yī)療設(shè)備其商家價格、經(jīng)辦人及負(fù)責(zé)人等信息列出表格在各醫(yī)院內(nèi)部公示。

(2)建立節(jié)約獎勵制度。大型醫(yī)療設(shè)備采購時通常需批準(zhǔn)資金額度。如果節(jié)約下來的資金按一定的比例直接獎勵給采購人員，可以鼓勵其要求供貨商改善性價比，提高采購方的資金利用率。

(3)改善采購人員的獎金制度。為采購崗位的員工設(shè)立較高級別的獎金，獎金可部分累積起來，待其退休或調(diào)離采購崗位時一次性支付，甚至可以加倍支付。如果有違法違紀(jì)問題則全部沒收并依法處理。

(4)建立專門的舉報全獎制度。行賄方或受賄方舉報對方，查證數(shù)額全部獎給舉報方，同時對被舉報方追究刑事責(zé)任。

8 建立競爭機(jī)制減少圍標(biāo)現(xiàn)象

采用大型醫(yī)療設(shè)備集中采購的方法減少圍標(biāo)現(xiàn)象。與普通醫(yī)療設(shè)備不同，通常大型設(shè)備沒有臨床使用的急迫性，同時需要在采購前申報計劃，且每年只有一次購買機(jī)會。因此，可以每年一次性集中招標(biāo)。在此情況下，供貨商會全力競爭，如果陪標(biāo)則會失去該項目全年的營業(yè)額[5]。

醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)投標(biāo)是個復(fù)雜的過程，各種因素很多，只要不斷用新的管理原則解決此類問題，設(shè)備采購資金的利用效率一定能夠得到提高。

[1]中華人民共和國主席令第二十一號.中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法[S].第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會,1999-06-30.

[2]中華人民共和國政府采購法[S].第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十八次會議,2002-6-29.

[3]白靜.醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購應(yīng)加強(qiáng)的工作環(huán)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(7):37-38.

[4]王天忠.圍標(biāo)串標(biāo)的成因及治理[J].中國招標(biāo),2011(28):9-11.

[5]劉麗芳.淺議招標(biāo)投標(biāo)現(xiàn)狀及完善建議[J].建筑監(jiān)督檢測與造價,2008,1(5):58-60.