蔣 祎，蒲 川，田 堯

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016)

近年來(lái)，醫(yī)事法律專業(yè)人才成為醫(yī)療法律實(shí)踐的主力軍，各醫(yī)科院校均以培養(yǎng)“知醫(yī)、懂法”的應(yīng)用型、復(fù)合型人才為目標(biāo)。因此，如何使學(xué)生在本科四年時(shí)間內(nèi)將這兩大學(xué)科融會(huì)貫通并應(yīng)用于實(shí)踐，是一個(gè)值得研究的問(wèn)題。[1]目前，醫(yī)事法律人才培養(yǎng)中存在的主要困難是缺乏結(jié)構(gòu)合理的“復(fù)合型”師資隊(duì)伍、課程設(shè)置不合理、重理論輕實(shí)踐，其結(jié)果是學(xué)生不能順利進(jìn)入工作環(huán)境處理醫(yī)療糾紛，因而無(wú)法達(dá)到醫(yī)事法律人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》指出，“培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)事法律人才，應(yīng)當(dāng)改善現(xiàn)有的不合理狀態(tài)，建立更加合理的師資隊(duì)伍”。而將臨床專家引入醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)將有利于實(shí)現(xiàn)法學(xué)與醫(yī)學(xué)的直接對(duì)話，實(shí)現(xiàn)醫(yī)事法律專業(yè)學(xué)生理論到實(shí)踐的跨越。

1 臨床專家全程參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)的必要性

1.1 醫(yī)事法律專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)決定了應(yīng)當(dāng)由臨床專家參與人才培養(yǎng)

醫(yī)事法律專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)總體包括:培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生行政及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所需要的，既有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景又熟悉法學(xué)的高級(jí)復(fù)合型、實(shí)用性人才，具有進(jìn)行醫(yī)療訴訟、衛(wèi)生事業(yè)管理和公共衛(wèi)生監(jiān)督的基本能力。以上培養(yǎng)目標(biāo)決定了醫(yī)事法律專業(yè)學(xué)生主要有兩個(gè)就業(yè)方向:一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門;二是律師事務(wù)所。就前者而言，不僅要求學(xué)生掌握法學(xué)知識(shí)，更需要具備較強(qiáng)的醫(yī)務(wù)實(shí)踐能力和管理能力;就后者而言，不僅要求學(xué)生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要有豐富的法學(xué)知識(shí)和較好的法律實(shí)踐能力。雖然兩者側(cè)重點(diǎn)不同，但是殊途同歸——具有醫(yī)事法律實(shí)踐能力。這就決定了需要聘請(qǐng)具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚人文底蘊(yùn)的臨床專家全程參與醫(yī)事法律專業(yè)人才的培養(yǎng)，使學(xué)生掌握從醫(yī)學(xué)角度看待和解決醫(yī)患糾紛的技能。

1.2 醫(yī)事法律專業(yè)課程的特點(diǎn)決定了應(yīng)當(dāng)由臨床專家參與人才培養(yǎng)

醫(yī)事法律具有綜合性、科學(xué)性和技術(shù)規(guī)范性等特點(diǎn)，這便決定了醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)具有綜合性、實(shí)踐性等特點(diǎn)。綜合性表現(xiàn)在:學(xué)生在校期間，要經(jīng)歷多學(xué)科教育并進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和法律專業(yè)實(shí)習(xí)，包括:①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程:解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等;②臨床課程:內(nèi)、外、婦、兒、傳染、診斷學(xué)等;③法學(xué)專業(yè)14門核心主干課程;④醫(yī)事法律專業(yè)課程:醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)等;⑤衛(wèi)生事業(yè)管理類課程:醫(yī)院管理學(xué)、人力資源管理等。實(shí)踐性表現(xiàn)在對(duì)學(xué)生法學(xué)與醫(yī)學(xué)法律問(wèn)題的分析、研究和辦案能力的培養(yǎng)方面。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)及其實(shí)踐在醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)中占有重要地位，因而由臨床專家參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)也尤為重要。

1.3 醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀要求臨床專家參與人才培養(yǎng)

當(dāng)今醫(yī)學(xué)學(xué)科多以人體系統(tǒng)、發(fā)病器官、診療的對(duì)象甚至診療手段等來(lái)劃分?？疲@種劃分脫離了人是一個(gè)有機(jī)整體的事實(shí)，雖然構(gòu)建了清晰的學(xué)科體系，但是使學(xué)科的界限比較明顯，學(xué)科之間相對(duì)孤立，不利于醫(yī)生對(duì)患者整體狀態(tài)的把握和綜合能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)生只能是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。[2]法學(xué)的教學(xué)也是依照部門法來(lái)劃分的，法學(xué)專家對(duì)自己擅長(zhǎng)的法律領(lǐng)域更加熟悉。一直以來(lái)，醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)中法學(xué)教學(xué)和醫(yī)學(xué)教學(xué)是分開進(jìn)行的，導(dǎo)致學(xué)生的思維不連貫，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)不能很好地解決問(wèn)題，因此很有必要邀請(qǐng)臨床專家參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)。由于他們積累了大量處理醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)，可以從醫(yī)學(xué)角度培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，促使其形成醫(yī)學(xué)與法學(xué)相結(jié)合的思維模式，為今后的學(xué)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。

2 臨床專家參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)的可行性

2.1 醫(yī)科院校擁有豐富的臨床教學(xué)資源

開設(shè)醫(yī)事法律專業(yè)的醫(yī)科院校一般都擁有高質(zhì)量的附屬醫(yī)院，其為學(xué)校承擔(dān)著大量的教學(xué)任務(wù)，可以為醫(yī)事法律專業(yè)學(xué)生提供豐富的教學(xué)資源，比如優(yōu)秀的臨床專家、真實(shí)的臨床案例和臨床實(shí)踐，這些都將為臨床專家參與人才培養(yǎng)提供諸多便利。學(xué)?？梢耘c醫(yī)務(wù)處或者醫(yī)患服務(wù)中心合作，將其處理的部分醫(yī)療糾紛案件作為授課用的真實(shí)案例，以便于學(xué)生更直觀的接觸案例，從而培養(yǎng)其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，與此同時(shí)，臨床專家也可能會(huì)在教授學(xué)生的同時(shí)受到啟發(fā)，形成解決糾紛的新思路。

2.2 醫(yī)科院校正在進(jìn)行教育教學(xué)方式的創(chuàng)新性改革

臨床專家在堅(jiān)持課堂理論講授、啟發(fā)、提問(wèn)等傳統(tǒng)教學(xué)方式的同時(shí)，也可以進(jìn)行醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)內(nèi)容的精選優(yōu)化，改革創(chuàng)新教學(xué)方式以增強(qiáng)醫(yī)事法律專業(yè)課程的教學(xué)效果。在教學(xué)中運(yùn)用多媒體教學(xué)法、問(wèn)題討論法、案例教學(xué)法、情景模擬法、法庭旁聽法、專題講座法、診所式教學(xué)法等新的模式。教學(xué)方式的多樣性既可以保障教學(xué)資源的充分利用，也可以為學(xué)生提供新的學(xué)習(xí)平臺(tái)，脫離傳統(tǒng)教學(xué)模式的枯燥乏味，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。

2.3 與醫(yī)科院校的創(chuàng)新教育理念相契合

突出臨床實(shí)踐技能和人文服務(wù)精神的教學(xué)，注重大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)以及開展國(guó)際化合作教育是許多醫(yī)科院校的教育理念。即在加強(qiáng)院?？蒲心芰Φ耐瑫r(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、思維創(chuàng)新能力。臨床專家參與到醫(yī)事法律專業(yè)的人才培養(yǎng)中，不但加強(qiáng)了專業(yè)師資力量，也可以實(shí)現(xiàn)院、校結(jié)合，甚至帶來(lái)國(guó)際合作資源。這一模式可以借鑒醫(yī)學(xué)院校臨床學(xué)生的診所式教育，即在實(shí)踐中學(xué)會(huì)診斷和治療疾病。將其應(yīng)用于醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)，可以說(shuō)在學(xué)科的教學(xué)資源和教學(xué)理念的認(rèn)同上，都有著天然的優(yōu)勢(shì)。[3]

3 臨床專家參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)的方式

醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)主要包括三個(gè)方面:人文精神的形成，扎實(shí)基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)的掌握以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的提升。[4]因此，臨床醫(yī)師全程參與醫(yī)事法律人才培養(yǎng)，可以在以下三個(gè)方面以不同方式發(fā)揮作用。

3.1 培養(yǎng)醫(yī)事法律專業(yè)學(xué)生的人文精神

受人尊敬的醫(yī)學(xué)專家通常不單是因?yàn)獒t(yī)術(shù)高超，更重要的是具有高尚的醫(yī)德。因此，聘請(qǐng)專家對(duì)醫(yī)事法律學(xué)生進(jìn)行人文精神的言傳身教，將會(huì)幫助他們不斷嚴(yán)格要求自身、追求自我完善，從思想上樹立對(duì)“人”的尊重，為實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)預(yù)防和解決醫(yī)患糾紛的能力奠定基礎(chǔ)。具體形式是:首先在學(xué)生一、二年級(jí)時(shí)舉行定期講座，邀請(qǐng)臨床專家分享人生體驗(yàn)，特別是個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、與患者的溝通方式等;并通過(guò)見(jiàn)面會(huì)、集體活動(dòng)、電子郵件、QQ群等方式建立日常溝通機(jī)制，讓學(xué)生感覺(jué)到“榜樣就在身邊”。其次在學(xué)生三年級(jí)時(shí)，由臨床專家為學(xué)生擬定與患者相關(guān)的調(diào)查課題，例如“慢性病患者家庭調(diào)查”，通過(guò)深入訪談，使學(xué)生體會(huì)到社會(huì)、家庭、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員等因素對(duì)患者在患病和治療期間的重要影響，從而真正理解患者的立場(chǎng)，明確醫(yī)療糾紛的根源，同時(shí)也有利于個(gè)人人文精神的形成。

3.2 培養(yǎng)醫(yī)事法律專業(yè)學(xué)生以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為背景來(lái)處理醫(yī)療糾紛的思維方式

從表面上看，處理醫(yī)療糾紛是解決法律問(wèn)題，實(shí)際上它是解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題，因?yàn)橥ㄟ^(guò)醫(yī)療行為產(chǎn)生的證據(jù)和醫(yī)療行為本身都是用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷的。因此，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)是根基，對(duì)醫(yī)事法律專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)是與法律同等重要的工具。臨床專家參與教學(xué)一方面能使學(xué)生深刻理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重要性，加強(qiáng)學(xué)習(xí);另一方面能從實(shí)用的角度主動(dòng)打破醫(yī)學(xué)與法學(xué)的隔閡，形成以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為背景處理醫(yī)療糾紛的思維方式。例如在學(xué)生對(duì)醫(yī)療事故罪的學(xué)習(xí)中，他們僅局限于從課本上了解該罪名的主體、主觀方面、客體、客觀方面等純理論知識(shí)，對(duì)這個(gè)罪名，特別是主觀方面、客觀方面如何進(jìn)行認(rèn)定缺乏感性認(rèn)識(shí)。而臨床專家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中對(duì)于在某類疾病的治療過(guò)程中哪些環(huán)節(jié)、何種情況下、什么時(shí)間醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)產(chǎn)生主觀過(guò)失或者違反診療、護(hù)理規(guī)范的行為非常清楚，能結(jié)合案例對(duì)主、客觀方面的認(rèn)定、罪與非罪、此罪與彼罪的區(qū)分進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，這樣就能夠引導(dǎo)學(xué)生改變單純法學(xué)的思維方式。由于這一培養(yǎng)過(guò)程對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)水平要求較高，應(yīng)當(dāng)將教學(xué)時(shí)間安排在臨床見(jiàn)習(xí)之后，即第四學(xué)年。具體形式是由臨床專家與法學(xué)專業(yè)教師共同主持案例分析，包括醫(yī)療侵權(quán)案件、行政違法或者刑事違法案件。兩位教師從不同角度對(duì)同一案例進(jìn)行解析，最后形成結(jié)論。即使雙方形成的結(jié)論不一致，也會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生一定的啟發(fā)作用。

3.3 培養(yǎng)醫(yī)事法律專業(yè)學(xué)生的醫(yī)療法律實(shí)踐能力——診所式教育

醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)的畢業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)當(dāng)選擇既能讓學(xué)生充分接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)又能獲得醫(yī)療法律實(shí)踐的教學(xué)實(shí)習(xí)基地，即醫(yī)務(wù)處(科)。醫(yī)務(wù)處(科)的核心職責(zé)是醫(yī)療質(zhì)量控制和受理患者及其家屬對(duì)醫(yī)院工作人員的投訴，處理醫(yī)療糾紛，組織醫(yī)療事故鑒定，并提出初步的處理方案，進(jìn)而維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益。該機(jī)構(gòu)不僅能夠?yàn)閷W(xué)生提供醫(yī)事法律的實(shí)踐場(chǎng)所，還為醫(yī)事法律專業(yè)人才的培養(yǎng)提供了隨時(shí)可求教的老師。

在醫(yī)務(wù)處的實(shí)踐性教學(xué)非常適合引入“診所式”教育。這一模式最早是由美國(guó)法律教育家Jerome N Frank于20世紀(jì)60年代在對(duì)傳統(tǒng)法學(xué)教育模式進(jìn)行批判的基礎(chǔ)上，借用醫(yī)學(xué)上的診所概念及其方法而建立的。[5]診所式教學(xué)的場(chǎng)景、理論與實(shí)踐的有機(jī)融合、真實(shí)的醫(yī)療投訴或醫(yī)療糾紛案例成就了醫(yī)事法律教學(xué)鮮活的素材和思維模式?；诖?，醫(yī)事法律專業(yè)人才的畢業(yè)綜合實(shí)習(xí)能夠充分發(fā)揮“診所式”教育的優(yōu)勢(shì)，也為臨床專家參與人才培養(yǎng)提供了條件。同時(shí)，“診所式”教學(xué)方法拓展了學(xué)生的知識(shí)領(lǐng)域，使其得以在社會(huì)中以一個(gè)提供法律服務(wù)的專業(yè)人員的角度去觀察社會(huì)、思考社會(huì)，以醫(yī)生的細(xì)心、耐心、責(zé)任心和敏銳力來(lái)處理醫(yī)患關(guān)系，真正變灌輸式教學(xué)為啟發(fā)式教學(xué)，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)充滿動(dòng)力、興趣與熱情。除了在醫(yī)務(wù)處的實(shí)習(xí)以外，對(duì)醫(yī)事法律專業(yè)學(xué)生的診所式教育還可通過(guò)如下方式實(shí)現(xiàn):第一，與臨床專業(yè)學(xué)生一樣在臨床各?？茖?shí)習(xí)。但他們的目的不是學(xué)習(xí)對(duì)患者實(shí)施診療，而是了解診療全過(guò)程，學(xué)會(huì)查閱病歷，把握產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)在真實(shí)環(huán)境中與患者溝通，掌握溝通技巧，積累經(jīng)驗(yàn)。第二，旁聽由臨床專家參加的病例或死亡案例討論。在一些大型醫(yī)院，很多科室甚至整個(gè)醫(yī)院每一季度會(huì)舉行一次院內(nèi)的病例或死亡案例討論，這些案例往往是醫(yī)療糾紛的起因。因此，學(xué)生參加案例研討能夠克服學(xué)科局限，從醫(yī)學(xué)的視角以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，這將從整體上提升學(xué)生的實(shí)踐能力。

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)與法學(xué)的關(guān)系日益密切，臨床專家參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)，無(wú)論是從理論上還是實(shí)踐上都是具有重要價(jià)值的、可行的并且是行之有效的，特別是能有效解決師資隊(duì)伍不合理的問(wèn)題，從而使未來(lái)的醫(yī)事法律人才更加符合國(guó)家和社會(huì)的需要。

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[3] 張靖.衛(wèi)生法教學(xué)方式改革與診所式法律教育模式的引進(jìn)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2009，(增刊):172－177.

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