全國(guó)人大常委會(huì)委員 中國(guó)人民大學(xué)教授 鄭功成

由于居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)分割，盡管我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了人人普惠的全民醫(yī)保目標(biāo)，但這種普惠卻還缺乏公平性，效率亦受到了嚴(yán)重影響。一方面，城鄉(xiāng)分割意味著制度的不統(tǒng)一，不統(tǒng)一即是權(quán)益的不平等，事實(shí)上城鄉(xiāng)之間的醫(yī)保待遇差別依然較大。另一方面，城鄉(xiāng)分割的背后是管理體制分割、經(jīng)辦機(jī)制分割、公共資源分割，它不僅帶來(lái)了行政效率低下、運(yùn)行成本倍增，亦衍生出了重復(fù)參保、重復(fù)建設(shè)等浪費(fèi)現(xiàn)象。因此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的分割客觀上已經(jīng)構(gòu)成了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度讓人人公平普惠的最大制約因素，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)制度并軌、管理統(tǒng)一和經(jīng)辦一體，應(yīng)該成為當(dāng)前建設(shè)更公平、更可靠醫(yī)保的著力點(diǎn)。

強(qiáng)調(diào)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是我的一貫主張。隨著醫(yī)改的不斷深化特別是醫(yī)保發(fā)展方式由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的意義越來(lái)越重要、時(shí)機(jī)越來(lái)越緊迫、條件越來(lái)越成熟了。

說(shuō)意義重要，是因?yàn)椴徽铣青l(xiāng)居民醫(yī)保制度，便不可能深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，亦不可能打造更公平可靠的醫(yī)保制度。黨的十八大報(bào)告明確提出“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”就是對(duì)這一制度深化改革的正確定位，這應(yīng)當(dāng)成為我們堅(jiān)定不移推進(jìn)整合的強(qiáng)大動(dòng)力，沒(méi)有理由再等待觀望或猶豫不決。

說(shuō)時(shí)機(jī)緊迫，是因?yàn)槌青l(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度所導(dǎo)致的不公平、不經(jīng)濟(jì)、不便捷等問(wèn)題不能再繼續(xù)下去了。因?yàn)檫@種不公平、不經(jīng)濟(jì)、不便捷和低效率，與十八大提出的增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)的要求相背離。隨著投入的持續(xù)擴(kuò)張，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、信息系統(tǒng)等經(jīng)辦資源重復(fù)建設(shè)的現(xiàn)象會(huì)越嚴(yán)重，浪費(fèi)也越大。更令人憂慮的是，當(dāng)前一些地方將新型農(nóng)村合作醫(yī)療大量交給商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，不僅增加了可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且也為制度整合增添了新的困難或障礙。整合得越早，風(fēng)險(xiǎn)和損失越?。辉酵?，風(fēng)險(xiǎn)和損失越大。對(duì)此，我們要有緊迫感。

說(shuō)條件成熟，最好的條件莫過(guò)于先行整合地區(qū)的實(shí)踐——整合一地成功一地，縣級(jí)整合全縣百姓受益，市級(jí)整合全市百姓受益，省級(jí)整合全省百姓受益?？梢哉f(shuō)，先行地區(qū)的實(shí)踐為我們提供了成功的路子和整合的勇氣兩種激勵(lì)。

按照事物發(fā)展內(nèi)因與外因的關(guān)系，內(nèi)因起主導(dǎo)和決定作用。制度整合有了最高決策及成熟的條件之后，能否早推進(jìn)，關(guān)鍵在于當(dāng)?shù)氐淖鳛?。首先，?dāng)?shù)攸h委政府要果斷決策。這是先行整合地區(qū)的普遍做法和突出特點(diǎn)。制度整合是深層次的體制改革，難免遇到思想觀念、見識(shí)程度、見事遲早乃至部門局限的干擾。黨委政府的果斷決策是排除各種干擾的巨大動(dòng)力，是制度整合啟動(dòng)早、推進(jìn)順、步子快的決定因素。繼天津、重慶、寧夏、青海后，地處改革開放前沿的廣東又實(shí)現(xiàn)了全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，其決定因素就是省委省政府高度重視，決心堅(jiān)定，決策果斷。其次，人社部門要敢于作為，善于作為。包括會(huì)爭(zhēng)取上面和各個(gè)部門的支持，增強(qiáng)制度整合的正能量；會(huì)做下面的工作，形成以下促上的態(tài)勢(shì)，夯實(shí)制度整合的基礎(chǔ)；會(huì)做輿論工作，營(yíng)造制度整合的社會(huì)基礎(chǔ)。人社部門是醫(yī)保的主管部門，在制度整合上，要以發(fā)展醫(yī)保民生大業(yè)為重，肩負(fù)起法律賦予的健全全民醫(yī)保體系的歷史使命。

今年的兩會(huì)，健全全民醫(yī)保體系成為政府工作報(bào)告的重要內(nèi)容和代表委員關(guān)注的熱點(diǎn)之一。這是對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的又一次巨大推動(dòng)，預(yù)示著一個(gè)覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)一、公平普惠的醫(yī)保制度一定能在中國(guó)取得成功?！?/p>