王 曦 明少蘭

鄂州市公立醫(yī)院取消藥品加成的效果與思考

王 曦 明少蘭

目的鄂州市公立醫(yī)院取消藥品加成政策及實施效果，各級政府如何對公立醫(yī)院進行補償。方法對鄂州市公立醫(yī)院取消藥品加成實施效果。結果與結論取消藥品加成政策有效降低了患者醫(yī)藥費用，補償機制的實施，補償了醫(yī)院的大部分政策性虧損，還需進一步完善補償機制，以保障公立醫(yī)院正常運行和可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院；取消藥品加成；補償機制

湖北省鄂州市是全國公立醫(yī)院改革17個試點城市之一，自2012年9月10日零時起全市四家公立醫(yī)院取消藥品加成政策，降低藥品價格，同步執(zhí)行新的診查費，建立科學的補償機制，有效破除“以藥補醫(yī)”機制，體現公立醫(yī)院公益性，控制醫(yī)藥費用不合理增長，緩解群眾看病貴問題，促進醫(yī)院健康發(fā)展及社會和諧穩(wěn)定。

1 取消藥品加成政策內容

公立醫(yī)院不再執(zhí)行現行藥品加成15%（單價500元以上藥品定額加價75元）的政策規(guī)定，藥品不得高于省集中招標掛網價銷售，其中中藥飲片在國家未出臺有關政策前，暫不調整價格加成政策[1]。

2 取消藥品加成后的補償機制

2.1 調整醫(yī)療服務價格在取消藥品加成政策的同時，同步調整公立醫(yī)院診查費，即在原收費標準的基礎上，門診診查費提高11元、住院診查費提高33元。醫(yī)?；颊邇r格上調部分由基本醫(yī)療保險基金按門診人次和住院床日向醫(yī)院定期支付。醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，價格上調的部分由城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合基金支付，不增加患者負擔[2]。提高醫(yī)療技術服務收費標準，體現醫(yī)療技術服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值，使醫(yī)務人員回歸對醫(yī)療質量和醫(yī)療服務本身的關注，調動醫(yī)務人員的積極性。

2.2 政府財政補助市政府采取政府貼息的方式支持公立醫(yī)院建設，每年貼息1500萬元[3]。市財政對公立醫(yī)院取消藥品加成所造成的政策性虧損給予補貼，列入財政預算，并按實際情況逐年調整補償額度。從2012年9月開始按月預拔100萬元補償資金，年度據實結算，保證公立醫(yī)院的正常運行。

2.3 醫(yī)保支付方式改革建立完善醫(yī)保經辦機構和各公立醫(yī)院的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，科學合理測算和確定付費標準[3]。推行總額預付、按人頭付費、按病種付費、按服務單元付費等綜合付費方式，加強總額控制。改革支付方式，目前已對73個病種實行單病種付費。將城鎮(zhèn)居民和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進行整合，設立“三網合一”支付平臺。

3 取消藥品加成的政策效果

分析對比取消藥品加成后三個月（2012年9月～12月）與2011年同期（2011年9月～12月）的數據，評價取消藥品加成政策的實際效果。評價結果顯示，政策實施三個多月以來，改革運行較為平穩(wěn)[4]，呈現藥品價格下降、高價藥品使用數量下降、患者就醫(yī)負擔下降、醫(yī)院藥占比下降、就醫(yī)人數上升、患者滿意度上升的“四降兩升”效果，實現“所有醫(yī)院全覆蓋、所有患者全受惠、所有加成全取消、所有補償全到位”。

3.1 藥品價格下降取消藥品加成后，四家公立醫(yī)院藥品均價由原來的46.96元下降到39.79元，同比藥品均價下降15.27%。

3.2 高價藥品使用下降使用醫(yī)保報銷目錄內藥品和基本藥物的優(yōu)質價廉藥品增加，患者自費藥品減少，按患者病情用藥、用藥結構更趨向合理用藥。

目錄內藥品達到486種，與取消藥品加成政策前相比，醫(yī)保目錄內藥品數量增加1.25%。

3.3 群眾就醫(yī)負擔減輕四家公立醫(yī)院患者少支出藥品加成費用萬元，門診、住院費用出現下降趨勢，患者門診次均費用減少6.73元，住院患者人均個人自付西藥、成藥費用減少51.14元。

3.4 醫(yī)院藥占比下降取消藥品加成政策前去年同期公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收入的40.44%，取消藥品加成后藥占比下降到35.85%，下降4.59個百分點。減少藥品收入529.89萬元，藥品收入減少部分，通過提高門診、住院診療費補償。患者診療費用提高部分，全部由醫(yī)?；鸷褪胸斦袚?，不增加患者負擔。

3.5 就醫(yī)人數上升就診患者明顯感受到了藥品價格降低帶來的實惠，四家公立醫(yī)院就醫(yī)人數呈上升趨勢，門診就醫(yī)人數增加6.94%。

3.6 社會滿意度上升通過報紙、電視臺、電臺、互聯(lián)網等多角度宣傳，公立醫(yī)院通過電子顯示屏、電子觸摸屏、標牌、宣傳單等途徑進行告知，產生了良好的社會效應，群眾對公立醫(yī)院改革的滿意度和支持率進一步提升。

4 思考與建議

實施取消藥品加成政策以來，實現了患者醫(yī)藥費用的有效降低，補償機制的實施，補償了醫(yī)院的大部分政策性虧損，還須進一步完善補償機制，加大對醫(yī)院的補償力度，保障公立醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。①加大政府財政補助，建立穩(wěn)定長效的綜合補償機制。取消藥品加成以來，公立醫(yī)院門診診療、住院人次增加，盡管市醫(yī)保、財政部門每月預付補償金，但補償額仍不能完全彌補醫(yī)院虧損，且實際到位時間和補償額度難以確定，長此以往會給醫(yī)院經濟運行帶來壓力。建議市財政局、市醫(yī)保局根據各醫(yī)院上一季度取消加成讓利數額，對下一季度提前預撥，每季度經相關部門核定后，對醫(yī)院據實及時補償。②增收藥事服務費，開展相應的藥學技術服務。藥事服務費是指患者享受醫(yī)生診斷和藥品調劑等服務所交納的費用[5]。增收藥事服務費不僅能促進藥師積極開展藥學技術服務，指導患者安全、合理用藥，體現醫(yī)院藥學工作的經濟價值，提高醫(yī)院藥師地位，醫(yī)療機構可從多個方面獲得經濟回報。③推行藥房托管，降低藥品成本。規(guī)范藥品采購、配送和使用，按照藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的原則，以醫(yī)院為單位，通過招標，將藥房托管給2～3家有實力的中標醫(yī)藥公司組成的聯(lián)合體，實現所有權與經營權分離，所有權歸醫(yī)院，經營權交給受托方。

[1] 湖北省物價局,省衛(wèi)生廳,省財政廳,等.關于調整縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格的通知(鄂價農醫(yī)規(guī)[2012]137號)[S].湖北：2012.

[2] 蘇紅.取消藥品加成與完善補償機制的相關問題研究[J].衛(wèi)生經濟研究,2009(9)：20-21.

[3] 鄂州市人民政府.鄂州市改革公立醫(yī)院補償機制工作實施方案(鄂州政辦發(fā)[2012]90號)[S].湖北：2012.

[4] 鄂州市人民政府.積極推進鄂州市公立醫(yī)院改革試點工作[J].湖北衛(wèi)生,2012(6)：18-19.

[5] 劉皈陽,郭代紅,郭紹來,等.取消醫(yī)院藥品加成后醫(yī)院藥學工作的經濟價值體現[J].中國藥房,2007,18(31)：2403-2405.

R197.3

B

1673-5846(2013)03-0049-02

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北鄂州 436000

王曦（1978-），女，湖北鄂州人，主管藥師，主要從事藥事管理、臨床藥學工作。電話：13871806507，E-mail：1013930107@qq.com。