熊云珍

中藥湯劑煎服法對藥效的影響

熊云珍

中藥湯劑是中醫(yī)最常見的傳統(tǒng)劑型之一，早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期就已經(jīng)使用湯劑。其特點(diǎn)為起效迅速，根據(jù)患者疾病的發(fā)展階段，適當(dāng)加減，靈活性較大，歷經(jīng)數(shù)千年沿用至今。在運(yùn)用中藥的過程中，有多種因素影響著中藥的療效，而中藥湯劑的煎煮方法、服藥時(shí)間、煎器的選擇、溶媒的選用及用量，對中藥的療效有著重要的意義，也直接關(guān)系到臨床效果。甚至有的患者由于不懂如何煎煮中藥及正確服用方法造成藥物浪費(fèi)，影響療效或產(chǎn)生毒副作用。所以為了發(fā)揮湯劑的最高療效，就必須使用科學(xué)方法正確煎煮，適時(shí)服藥。

中藥湯劑；煎煮方法；煎煮時(shí)間；湯劑類型；適時(shí)服藥

湯劑是我國古老的傳統(tǒng)劑型之一，也是最為常用的一種制劑形式。如何在充分利用好藥物配伍的基礎(chǔ)上更好地發(fā)揮湯劑的治療作用，就必須使用科學(xué)方法煎煮，合理用藥。

1 中藥湯劑的煎煮

1.1 煎器的選擇煎器對藥液質(zhì)量好壞有著密切關(guān)系，歷代醫(yī)學(xué)家都強(qiáng)調(diào)用陶器煎藥。陶器具有導(dǎo)熱均勻、化學(xué)性穩(wěn)定、不易于藥物有效成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，有保溫的特點(diǎn)。現(xiàn)代研究證明，鐵器在煎煮過程中易與藥材中所含鞣質(zhì)甙類藥等成分起化學(xué)反應(yīng)，能使藥液顏色變黑或變綠而影響湯劑質(zhì)量，降低和改變藥效，甚至發(fā)生副作用。因此銅鍋、鍍錫鍋等都不宜做煎器。煎煮藥時(shí)，必須選擇瓦罐、不銹鋼鍋或陶瓷器為宜，尤其選擇陶器最優(yōu)[1]。

1.2 溶媒的選用及用量湯劑所用溶媒主要為水，根據(jù)臨床用藥特點(diǎn)，需加入酒、醋。煎煮藥物時(shí)，水的純度關(guān)系到湯劑的質(zhì)量。制備湯劑必須選用含礦物質(zhì)及其它雜質(zhì)少的潔凈水為宜。煎藥前藥物宜先用溶劑浸泡20～60min，以便溶媒進(jìn)入飲片內(nèi)部，使藥材充分濕潤為宜。

溶劑的用量對煎藥質(zhì)量也很重要。一般用水量約為藥材的3～8倍量，用量過少，藥物成分不易全部煎出；用量過多，則煎煮時(shí)間自然延長，從而破壞或散失藥物成分。常用方法是將藥物置煎器內(nèi)，加水以超出藥物表面2～3cm為度；第二、三煎的用水量應(yīng)減少，但仍需超過藥物表面為宜，具體情況應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及方劑類型靈活應(yīng)用[2]。

1.3 煎藥時(shí)加熱方法加熱火力的大小、時(shí)間長短和煎煮次數(shù)均與湯劑的藥效有密切關(guān)系。長期以來，湯劑的制備是采用直火加熱，在民間習(xí)用已久，至今廣泛采用。若條件好，可采用高壓蒸制，蒸氣煎煮和溫法等。

煎煮的火力要適中?；鹆^強(qiáng)，水分蒸發(fā)就快，藥物的有效成分就難以煎出，甚至藥物焦糊?；鹆μ?，煎煮效率低，藥物的有效成分不易煎出。一般在未沸前，易用比較強(qiáng)的火力，習(xí)稱“武火”，使水很快沸騰。沸后宜用比較弱的火力，習(xí)稱“文火”，保持不騰，以減少水分的蒸發(fā)，利于煎出藥物的有效成分。藥物煎好后應(yīng)立即過濾。不易久置煎藥溶器中，以防腐蝕。

1.4 煎煮時(shí)間湯劑煎煮時(shí)間應(yīng)根據(jù)藥材質(zhì)地和氣味的不同而定，一般藥材第一煎煮沸20～30min，第二煎煮沸15～25min。滋補(bǔ)性及質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的藥材，第一煎煮沸40min～1h，第二煎煮沸30～40min。解表、行氣及質(zhì)地輕松、氣味芳香的藥材，第一煎煮沸15～20min，第二煎煮沸10～15min。煎藥次數(shù)，根據(jù)習(xí)慣與經(jīng)驗(yàn)，通常以煎煮2～3次為宜[3]。

1.5 煎藥時(shí)的特殊處理湯劑中還有某些藥材應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)或治療要求進(jìn)行特殊處理。現(xiàn)將特殊處理方法舉例如下：①先煎：礦石及貝殼類質(zhì)堅(jiān)難溶解的藥物，如磁石、石膏、生牡蠣等藥物煎沸15～20min后，再加入其它藥物同煎。②后下：含揮發(fā)油成分的芳香類藥物，如薄荷、霍香、白豆蔻宜在其它藥物煎沸15min后，再投入同煎5～10min即可，以免散失藥物。③包煎：有些粉末如六一散或車前子，以及對人體咽喉、消化系統(tǒng)有刺激性的藥物，如旋復(fù)花、赤石脂等均需要用薄布或紗布包好和其它藥物同煎，以免使藥液渾濁或減少對消化道、咽喉的刺激。④另煎：貴重藥物需單獨(dú)煎煮，如人參、犀牛角等。兌入其它藥液中服用，以防有效成份丟失在藥殘?jiān)?。⑤烊化：易于溶解而不宜煎煮的藥物，如阿膠、龜膠、鹿角膠等宜直接溶于藥液中溶化后服用。⑥沖服：貴重而劑量又小不宜入煎的藥物，如牛黃、射香等宜先研成粉末，取藥液分次沖服。⑦生汁兌服：鮮品藥材可絞汁，如生姜、韮白等兌其它藥物中口服。

2 中藥湯劑服法

湯劑的服用法對療效也有很大影響，一般分外用和內(nèi)服兩種。外用原理比較簡單，而內(nèi)服法較復(fù)雜，具體內(nèi)服方法如下。

2.1 服藥時(shí)間根據(jù)病情和藥物而定，一般認(rèn)為病在上焦宜飯后服，病在下焦宜飯前服；滋補(bǔ)藥宜飯前服用，驅(qū)蟲藥和瀉下藥等在空腹時(shí)服，對胃有刺激和健脾的藥物，宜于飯后服；安眠藥物應(yīng)在睡前服。不管飯前或飯后，均應(yīng)隔1～2h左右再服藥。

2.2 服藥方法有冷服和熱服兩種方法，一般藥劑都宜于溫服，但也需根據(jù)病情靈活掌握。發(fā)散風(fēng)寒之熱藥最好易熱服。熱癥所服之寒藥需冷服。特殊情況下，也有熱藥用冷服法，寒藥用溫服法的。還有嘔吐或藥物中毒，宜少量頻服。

2.3 湯劑類型中藥湯劑根據(jù)制備的方法不同可分為三種，患者可根據(jù)疾病的需要和藥材的質(zhì)地選擇不同的劑型。煎劑：中藥經(jīng)過煎煮去渣的煎液，再經(jīng)加熱濃縮成液體劑型。煎劑加熱時(shí)間長，藥液濃度高，能消除藥物的毒性，并使藥物緩慢吸收，延長藥效。煮劑：是采用一般溫度和加熱時(shí)間，將藥物煎煮去渣后，服用的液體劑型。煮沸濃度適中，具有吸收快、療效迅速、作用強(qiáng)的特點(diǎn)。沸水泡藥：將藥物經(jīng)過沸水浸泡去渣的液體劑型。沸水泡藥加熱時(shí)間短，濃度低，藥物味薄、氣清，作用清泄熱邪[4]。

2.4 湯劑服用劑量目前臨床服藥一般每日1劑，每劑分兩至三次服用。根據(jù)病情，嚴(yán)重者可每日2劑，慢性病可隔天1劑。特殊情況如需服較烈性藥物，則采用一次頓服。咽喉及食道用藥，可一日分?jǐn)?shù)次服用。

3 總結(jié)

中藥湯劑的煎制過程中，應(yīng)視各種藥物的不同性質(zhì)，在入煎時(shí)分別對待，以確保有效成分含量的煎出，從而發(fā)揮群藥的療效，達(dá)到治療疾病的目的。藥物除了精確化的煎藥外，還要有標(biāo)準(zhǔn)的服用方法。清?徐靈胎說：“方雖中病而服之不得其法，非特?zé)o功，反而有害?！?，一言道出了服藥方法的重要性。所以筆者認(rèn)為，煎煮中藥貴在適中，太過則氣味散失，不及則功效難求。煎煮不得其法非但無功，則反而有害。因此必須熟練掌握中藥的煎煮方法，才能發(fā)揮藥劑最大的治療作用，以提高中醫(yī)中藥效果，使疾病早日康復(fù)。

[1] 畢殿洲.藥劑學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2] 傅瑞卿.中醫(yī)方劑學(xué)[M].長沙：湖南科技出版社,1986.

[3] 奚念朱,顧學(xué)裘.藥劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1988.

[4] 馬永才.中藥湯劑煎服法應(yīng)精確化[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,16(4)：48.

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