段良斌

坦索羅辛聯(lián)合排石湯治療輸尿管下段結(jié)石43例療效分析

段良斌

目的探討坦索羅辛聯(lián)合排石湯治療輸尿管下段結(jié)石的臨床療效。方法選擇2011年3月至2012年5月在我院治療的輸尿管下段結(jié)石患者86例，隨機分為兩組，每組43例，對照組應(yīng)用排石湯配合飲水、運動療法治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服鹽酸坦索羅辛，觀察兩組療效。結(jié)果經(jīng)兩周治療后，對照組患者的結(jié)石排出率為62.79%，治療組患者為81.40%，兩組比較排石率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論坦索羅辛聯(lián)合排石湯可促進輸尿管下段和膀胱壁間段結(jié)石排出，無明顯副作用，值得在臨床上使用并推廣。

坦索羅辛；排石湯；聯(lián)合用藥；輸尿管下段結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病，由于輸尿管越靠近遠端的生理狹窄越明顯，70%的輸尿管結(jié)石位于盆腔，即輸尿管下段結(jié)石，文獻報道[1]直徑0.4～1.0cm輸尿管下段結(jié)石的自然排石率為33%～57%，因此，對于大多輸尿管下段結(jié)石的患者常采用保守治療的方法。但保守治療周期較長，且隨著結(jié)石梗阻時間的延長，該病癥的并發(fā)癥也隨之而來，可引起尿路直接損傷、梗阻、感染或惡變。為消除患者的痛苦，促進患者的身體康復，我院自2011年3月至2012年5月，對輸尿管下段結(jié)石的患者采用坦索羅辛聯(lián)合排石湯進行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月至2012年5月在我院治療的輸尿管下段結(jié)石患者86例，隨機分為對照組和治療組各43例。對照組中男32例，女11例，平均年齡30.2歲，治療組中男28例，女15例，平均年齡28.3歲。患者的結(jié)石直徑為（6±2）mm，均為單側(cè)輸尿管下段結(jié)石。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法對兩組患者均采用常規(guī)治療，包括口服左氧氟沙星0.2g，2次/d，用藥期間大量飲用開水，一方面是可增加尿量，加大尿液的排出，以沖洗尿路、促進結(jié)石向下移動，另一方面還可稀釋尿液，減少晶體沉淀，同時讓患者適當參加跳躍、慢跑、跳繩等活動，以助結(jié)石排出。對照組患者服用排石沖劑1包（12g）沖服，2次/d，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上服用予坦索羅辛（坦洛新）0.4mg，1次/d，療程均為兩周，每周復診了解結(jié)石排出情況及結(jié)石排出時間，比較兩組結(jié)石排出率，并觀察患者在用藥期間的藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標準參照《結(jié)石病癥診斷療效標準》[2]分為治愈、有效、無效三個等級。治愈：結(jié)石完全排出，臨床癥狀、體征完全消失，患者身體康復；有效：部分結(jié)石排出或結(jié)石下行，腎積水改善；無效：臨床癥狀無改善或癥狀加重，結(jié)石數(shù)量、大小、位置無改變，腎積水無改善。結(jié)石排出總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用χ2檢驗及方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石排出率經(jīng)兩周治療后，治療組中有35例患者排出結(jié)石，結(jié)石排出率為81.40%，對照組中有27例患者排出結(jié)石，結(jié)石排出率為62.79%，兩組比較排石率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較在治療期間，治療組患者無藥物過敏或副作用現(xiàn)象發(fā)生，對照組患者有4例出現(xiàn)腎絞痛病癥，經(jīng)鎮(zhèn)痛藥治療后恢復正常。除此外，治療期間兩組患者均無其它不良反應(yīng)情況發(fā)生。

2.3 結(jié)石排出時間根據(jù)觀察記錄，治療組患者的平均排石時間為（4.56±0.74）d，對照組患者的平均排石時間為（8.12±0.68）d。治療組患者的平均排石時間明顯短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管下段結(jié)石的治療原則是[3]去除結(jié)石、解除梗阻、保護腎功能。隨著醫(yī)學的發(fā)展，關(guān)于輸尿管下段結(jié)石的治療方法也在不斷更新，除了采用保守治療外，還增加了外科手術(shù)治療。但無論是從患者的醫(yī)療費用還是對患者的身體康復情況來看，外科手術(shù)治療不是首選的方案，大多患者均會采用保守治療。保守治療的方法包括采用藥物治療、多飲水、多做運動等，因為大部分輸尿管結(jié)石不需要特別處理可自發(fā)排出體外。

有研究表明[4]，人體的輸尿管平滑肌中存在α1受體，并且可分為三種亞型即α1 A、α1 B和α1 D，在輸尿管下段α1 D受體分布最高，其次為α1 A受體。α受體對遠端輸尿管痙攣和逼尿肌收縮所起的作用最強，因此，α受體阻滯劑是目前治療輸尿管下段結(jié)石的理想藥物。鹽酸坦索羅辛是一種高選擇性α-腎上腺素能受體阻滯劑，一方面通過阻滯輸尿管下段的α1 D受體抑制平滑肌痙攣，另一方面通過阻滯前列腺、前列腺尿道及膀胱三角區(qū)的α1 A受體，減輕三角區(qū)的刺激，兩方面協(xié)同，松弛結(jié)石排出通路，促進結(jié)石的排出。

綜上所述，坦索羅辛聯(lián)合排石湯治療輸尿管下段結(jié)石效果療效明顯，與單獨采用藥物治療相比，提高了結(jié)石排出率，縮短治療時間，提升患者康復率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，安全有效，值得在臨床上推廣使用。

[1] 熊瑋,王坤杰,王莉,等.坦索羅辛用于輸尿管結(jié)石排石治療隨機對照試驗的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2007,8(7)：506-507.

[2] 丁森泰,呂家駒,葉章群.α受體阻滯劑在輸尿管下段結(jié)石治療中的研究[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(5)：394-396.

[3] 賀利軍,王義,胡衛(wèi)星,等.坦索羅辛和山莨菪堿對輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石(ESWL)術(shù)后輔助排石的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,13(3)：201-202.

[4] 吳松,賴海標,鐘亮,等.坦索羅辛預防腎結(jié)石ESWL術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,13(3)：173-174.

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1673-5846(2013)03-0089-02

漢川市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北孝感 431600