高慧麗

69例先天性耳前瘺管手術(shù)治療體會

高慧麗

耳前瘺管；手術(shù)方法；體會

先天性耳前瘺管是臨床常見的耳科疾病，為最常見的先天性耳畸形，瘺管多為單側(cè)，雙側(cè)少見，平時無癥狀，繼發(fā)感染時出現(xiàn)局部疼痛、紅腫，反復(fù)感染可形成膿腫，破潰后則形成膿瘺或瘢痕。多數(shù)患者因感染疼痛而就診，甚至經(jīng)藥物或切開引流無效，要求根治再次就診。我科1992年7月～2013年1月收治的69例先天性耳前瘺管行手術(shù)切除治療，療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自1992年7月～2013年1月我科收治的69例先天性耳前瘺管患者作為研究對象，其中男26例，女43例；年齡8～56歲，平均32歲；左耳24例，右耳40例，雙耳5例。瘺管口均位于耳輪腳處，感染和瘢痕灶均在耳前。

1.2 先天性耳前瘺管的分型依據(jù)瘺管感染與否炎癥病變的程度，將本體病分為以下幾種類型[1]，1型：未曾感染過的瘺管(共19耳)；2型：僅有局部紅腫，但無明顯波動感（共10耳）；3型：瘺管感染，已形成膿腫甚至已潰破（共36耳）；4型：瘺管感染后炎癥遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作（共3耳）；5型：瘺管摘除術(shù)后反復(fù)感染（共1耳）。

1.3 治療方法全身應(yīng)用抗生素、局部熱敷、紅外線照射、魚石脂膏外敷、抗生素藥水局部沖洗、中藥脫管治療、手術(shù)切除治療。最有效的方法是手術(shù)摘除瘺管。

1.4 麻醉和體位成人用1%利多卡因做瘺管口周圍皮下浸潤麻醉；小兒可用基礎(chǔ)加局麻或全麻?；颊呷⊙雠P位，頭偏向?qū)?cè)。

1.5 手術(shù)方法對于1、2型瘺管，可自瘺管口注入美藍(lán)，沿其周圍皮膚做菱形切口，切開皮膚和皮下組織。用血管鉗夾持瘺管口，沿瘺管及其分支細(xì)心分離，直至其盲端，一并徹底摘除。逐層關(guān)閉術(shù)腔。對于3、4、5型瘺管，首先給予保守治療，待感染控制后，行手術(shù)。手術(shù)通常用兩種切口，視疤痕大小，瘺管長短而定。若疤痕小，距瘺管口距離短，可行包括疤痕在內(nèi)的豎菱形切口；若疤痕大，距離瘺管口距離長，可行雙橫向菱形切口，瘺管口周一個，疤痕處一個。將兩菱形切口皮膚逐層剝離，深處形成隧道，挖除瘺管及疤痕一并切除。用稀碘伏沖洗術(shù)腔，逐層關(guān)閉術(shù)腔，不留死腔，術(shù)后加壓包扎。本文有1例患者為3型瘺管，瘺管巨大，約1.2×1.0cm2，形如手掌，剝除瘺管后，創(chuàng)面較大，向切口周松解皮膚，逐層關(guān)閉術(shù)腔。

2 結(jié)果

對69例患者隨訪半年，其中1例傷口不愈，繼續(xù)流膿，再次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)耳輪腳軟骨根部殘留有上皮組織，切除部分軟骨，刮除殘留上皮，半月后痊愈，再無復(fù)發(fā)。有1例出現(xiàn)同側(cè)耳顳部皮膚麻木，因手術(shù)時損傷了面神經(jīng)的耳顳支。其余67例患者無復(fù)發(fā)，術(shù)后局部瘢痕不明顯，耳廓無畸形。

3 討論

先天性耳前瘺管是由于形成耳廓的第一、二腮弓的小丘結(jié)節(jié)融合不良或第一腮裂封閉不全所致。瘺管是一種管道狹窄，可有分支而彎曲的盲管。管壁內(nèi)襯復(fù)層扁平上皮，管腔內(nèi)有鱗屑和斷毛，并偶有膿性分泌物。彭玉成等報道對先天性耳前瘺管27個家系進(jìn)行了調(diào)查研究，進(jìn)一步證實(shí)了此病為常染色體顯性遺傳，并具有不規(guī)則顯性[2]。瘺管一般無先發(fā)生于耳廓背后的傾向，其管口很小，在約90%的病例中位于耳輪腳前[3]。少數(shù)非感染耳前瘺管患者是因?yàn)橛绊懨烙^而就診，大部分患者是因?yàn)榀浌芨腥疽鹛弁椿虔浌芰髂撚绊懮?，或膿腫切開引流形成瘢痕影響美觀而就診。對于感染后膿腫形成者需綜合治療，除全身應(yīng)用抗生素，局部處理也至關(guān)重要；盡早將膿腫切開引流，術(shù)腔每日沖洗，縮短病程，減輕患者痛苦。早期的瘺管沖洗可大大減少切開引流的比例，為其后的瘺管切除手術(shù)提供了更好的條件[4]。本文病例中有1例復(fù)發(fā)，是由于手術(shù)中未切除干凈瘺管上皮。由此可見，瘺管摘除徹底，不留殘管，是預(yù)防瘺管感染復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。如瘺管穿至軟骨時需將軟骨切除。本文1例并發(fā)顳部皮膚麻木。術(shù)中動作要輕柔，仔細(xì)剝除，辨認(rèn)耳顳神經(jīng)、勿損傷之。不易剝除過深，若不慎損傷，術(shù)后給營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療也有一定效果。手術(shù)切口的選擇要根據(jù)不同的分型進(jìn)行靈活設(shè)計，以徹底切除病灶為宗旨，以患者面容美觀為理念。筆者設(shè)計了雙菱形切口，留痕小、損傷小，同時不影響病灶清除，值得推廣。文中1例巨大瘺管，比較罕見，如皮膚松懈后，仍損傷較大，傷口縫不住，可取同側(cè)頸部皮膚移植修補(bǔ)或用凡士林紗條敷于創(chuàng)面，待其自行修復(fù)或二期植皮。

[1] 朱偉紅,陳碧華.先天性耳前瘺管感染期治療分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,34(1)：60-61.

[2] 彭玉成,胡以平.先天性耳前瘺管遺傳學(xué)問題探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,1994(4)：38-39.

[3] 姜泗長,顧瑞,王正敏,等.耳科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002：422-423.

[4] 石麗芳,沈景秋.瘺管沖洗在治療先天性耳前瘺管伴感染中的作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,7(13)：614-615.

R764.9

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1673-5846(2013)03-0114-02

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