吳海燕王寶玉

降鈣素原在危重癥感染患者診斷和治療中的臨床價(jià)值

吳海燕1王寶玉2

目的探討血清降鈣素原對(duì)危癥感染患者診斷及預(yù)后的臨床價(jià)值。方法將重癥醫(yī)學(xué)科危重患者分為細(xì)菌感染組、病毒感染組及對(duì)照組，應(yīng)用半定量法（膠體金）檢測(cè)血清PCT水平。結(jié)果細(xì)菌感染組與病毒感染組和對(duì)照組比較，PCT濃度顯著增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病毒感染組與對(duì)照組比較，PCT濃度無顯著增高，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。細(xì)菌感染組分為重度、中度、輕度，隨著感染程度的增加，PCT濃度顯著增高，各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清PCT對(duì)危重感染患者診斷及治療中具有重要的臨床價(jià)值。

降鈣素原；感染；細(xì)菌；病毒；診斷；治療

重癥醫(yī)學(xué)科的患者病情危重，機(jī)體抵抗力極差，極易并發(fā)感染，如不盡早診斷和治療，會(huì)造成患者的預(yù)后極差，死亡率高。近年來，出現(xiàn)了不少重癥感染患者反應(yīng)及判斷預(yù)后的指標(biāo)，其中血清降鈣素原（Procalcitonin, PCT）的價(jià)值越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，本文就此探討其在重癥患者感染中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2010年7月～2012年10月193例患者為研究對(duì)象，其中男102例，女91例，年齡（66±17）歲；依據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室資料將患者分為細(xì)菌感染組、病毒感染組及對(duì)照組。細(xì)菌感染組又分為輕度、中度和重度三組。

1.2 方法PCT檢測(cè)試劑盒購自德國B.R.A.H.M.S公司。嚴(yán)格按照廠家試劑盒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行試驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品、標(biāo)本各加入20μl，然后加發(fā)光物標(biāo)記抗體20μl，加熒光素標(biāo)記抗體20μl，混勻，37℃水浴15min；加磁分離試劑40μl，37℃水浴5min，上磁分離器分離4min，倒去上清；加應(yīng)用洗滌液400μl，混勻，上磁分離器4min，倒去上清；重復(fù)一次洗滌規(guī)程；直接按要求上機(jī)測(cè)試。PCT濃度與相對(duì)光強(qiáng)度成一定的比例關(guān)系，儀器自動(dòng)擬合計(jì)算PCT濃度。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)PCT濃度＞0.5ng/ml為陽性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料錄入Excel 2003，建立數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料均數(shù)采用（±s）示，兩組間的檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，率之間的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌感染組PCT濃度為（78.00±55.00）ng/ml，病毒感染組PCT濃度為（0.24±0.09）ng/ml，對(duì)照組（0.21±0.07）ng/ml；細(xì)菌感染組與病毒感染組和對(duì)照組比較PCT濃度顯著增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病毒感染組與對(duì)照組比較，PCT濃度無顯著增高（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在細(xì)菌感染組中分為輕度組、中度組、重度組；其PCT濃度值分別為（106.00±39.00）ng/ml，（87.00±35.00）ng/ml，（54.00±28.00）ng/ml；隨著感染程度的增加，PCT濃度有顯著增高，各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

降鈣素原是人類降鈣素的前提物質(zhì)，主要有甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成，血清中含量極低，半衰期為25～30h；嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌脂多糖等刺激巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞產(chǎn)生，血清PCT急劇升高[1]；細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生最主要的刺激因子，只要存在細(xì)菌內(nèi)毒素的釋放，血清中PCT濃度就會(huì)升高。有健康志愿者靜脈注射小劑量內(nèi)毒素2h后，在血清中檢測(cè)到PCT迅速升高，12～48h到達(dá)峰值[2]。病毒感染時(shí)，IFN-γ大量產(chǎn)生，抑制PCT的產(chǎn)生，PCT濃度較低。國內(nèi)外大量研究已經(jīng)證實(shí)，在健康人群、自身免疫性疾病，病毒感染及局部細(xì)菌感染時(shí)，PCT濃度＜0.05ng/ml；而在嚴(yán)重創(chuàng)傷和燒傷及嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒血癥時(shí)，PCT濃度有不同程度的升高。這就為臨床工作者提供一項(xiàng)重要參考價(jià)值的指標(biāo)。本文就此探討PCT在臨床感染中的指標(biāo)變化，為臨床工作提供重要的幫助。在本研究中，存在細(xì)菌感染的患者PCT濃度顯著升高，而病毒感染患者及對(duì)照組患者無明顯升高；PCT濃度輔助臨床資料可為臨床醫(yī)生在鑒別細(xì)菌感染和病毒感染中提供重要幫助；而在細(xì)菌感染患者中，隨著感染程度的加重，PCT濃度隨之升高，這也非常有助于臨床醫(yī)生判斷感染的程度及預(yù)后?？梢?，PCT濃度的檢測(cè)為臨床醫(yī)生提供了一項(xiàng)強(qiáng)有力的武器，有助于判斷感染類別及感染的程度，從而制訂正確、有效地治療方案，從而提高治愈率，降低死亡率，是臨床工作者應(yīng)大力推廣及深入研究的一項(xiàng)指標(biāo)。

參考資料

[1] Morgenthaler NG, Struck J, Chancerelle Y, et al. Production of Procalcitonin (PCT) in non-thyroidal tissue after LPS in jection[J]. Horm Metab Res,2003,35(5)：290.

[2] Dandona P, Nix D, Wilison M F, et al. Procalcition increase after endotoxin injection in normal subjects[J]. Chin Endocrinol Metab, 1994,79：1605.

R459.7

A

1673-5846(2013)03-0133-02

1鄭州市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450000

2鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診科，河南鄭州 450007