劉 穎

36例小兒肺炎支原體肺炎臨床與實驗室檢驗分析

劉 穎

目的對MP感染患兒的臨床表現(xiàn)與MP-IgM檢測法、冷凝集試驗法及其它實驗室檢驗結(jié)果等相關(guān)性研究。方法對所有觀察患兒均進(jìn)行MP-IgM檢測，對MP-IgM陽性患兒均做血液一般檢查、冷凝集試驗、生化測定、尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等其它實驗室檢查，并對實驗檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果MP-IgM陽性患兒多伴有多系統(tǒng)、多器官免疫損害，實驗室檢查異常，且與冷凝集試驗相符率占69.4%。結(jié)論臨床上對于持續(xù)發(fā)熱、頑固性刺激性咳嗽、病程長、普通抗生素治療癥狀無改善的呼吸道感染患兒，應(yīng)及早進(jìn)行MP-IgM檢測，明確診斷，避免漏診及延誤病情。

肺炎支原體；MP-IgM；冷凝集試驗

肺炎支原體（Mycoplasmal Pneumoniae,MP）是小兒呼吸道感染的主要病原體之一，傳染性較強(qiáng)，可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器的免疫損害，且對一般抗生素治療無效，所以臨床及時、準(zhǔn)確的診斷對治療非常重要。為了解小兒感染MP的狀況，現(xiàn)對2009年10月至2010年10月在我院治療的185例呼吸道感染患兒用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測，并對MP感染患兒的有關(guān)實驗室檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例均為2009年10月至2010年10月在我院門診留察及住院的有呼吸道感染癥狀的患兒185例，其中男97例，女88例；年齡6個月以下29例（15.7%），6個月～2歲81例（43.8%），2歲以上75例（40.5%）。

1.2 方法采集血液及相關(guān)標(biāo)本：對所有患兒均進(jìn)行ELISA法檢測患兒血清特異性抗體MP-IgM（MP-IgM抗體試劑盒子為歐盟進(jìn)口分裝試劑），嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。對MP-IgM陽性患兒均做血液一般檢查、冷凝集試驗、生化測定、尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等其它實驗室檢查，并對相關(guān)實驗檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 ELISA法檢測結(jié)果185例呼吸道感染的患兒中MP-IgM陽性36例，陽性率19.5%。36例患兒均有不同程度的發(fā)熱、刺激性咳嗽、喘憋、胸悶、胸痛、呼吸困難、咽痛、聲音嘶啞、嘔吐、腹瀉、皮疹以及其它肺外表現(xiàn)等，但中毒癥狀不嚴(yán)重。其中上呼吸道感染6例（16.7%），急性支氣管炎10例（27.8%），支氣管肺炎13例（36.1%），支氣管哮喘5例（13.9%），毛細(xì)支氣管炎2例（5.6%）。

2.2 MP感染患兒實驗室檢查結(jié)果

2.2.1 血液一般檢查WBC＜4.0×109/L 5例（13.9%），（4.0～10.0）×109/L 22例（61.1%），＞10.0×109/L 9例（25.0%）；血小板＜100×109/L 10例（27.8%）；血沉＞20mm/h 24例（66.7%），血沉最高者達(dá)75mm/h。

2.2.2 冷凝集試驗陰性11例（30.6%），陽性25例（69.4%），其中1：32者2例，1：64者5例，1：128者8例，1：256者7例，1：512者3例。

2.2.3 尿常規(guī)正常27例（75.0%），異常9例（25.0%），其中隱血（++）4例，尿蛋白（+）5例，WBC（+）2例。

2.2.4 生化測定C-反應(yīng)蛋白＞10mg/L 11例（30.6%）；肝功能異常3例（8.3%），主要是ALT輕度升高；腎功能全部正常；電解質(zhì)異常的9例（25.0%），其中低鉀4例（11.1%），低鈣5例（13.9%）；心肌酶（CK、CK-MB、AST、LDH）至少有一項增高的有24例（66.7%），以AST和LDH增高為常見；血?dú)夥治霎惓?1例（30.6%），表現(xiàn)為低CO2和HCO3－。

2.2.5 細(xì)菌培養(yǎng)咽拭子普通培養(yǎng)有致病菌生長的4例（11.1%），其中流感嗜血桿菌2例、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌各1例。12例有腹瀉患兒大便培養(yǎng)未檢出致病菌。

3 討論

MP主要經(jīng)呼吸道傳染，可經(jīng)血行播散至全身各器官組織。MP肺炎常年皆可發(fā)病，以冬季較多，且易在兒童集居場所流行傳播，在小兒呼吸道感染中占30%以上[1]，并可出現(xiàn)大流行。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，難與其它病原體感染的肺炎鑒別。隨著臨床實驗檢測技術(shù)的提高，MP感染檢出率明顯增高，愈來愈受到人們的關(guān)注。本實驗觀察185例呼吸道感染患兒中MP-IgM陽性率達(dá)19.5%，與張瑛等報道相近[2]。

本組資料顯示，MP感染患兒臨床表現(xiàn)多樣，多有實驗室檢查異常，常表現(xiàn)為WBC升高、血小板減少、血沉升高、尿常規(guī)異常、心肌酶譜增高、電解質(zhì)異常、血?dú)夥治霎惓５?，但中毒癥狀不重，其中累及心血管系統(tǒng)比例最高（66.7%），累及泌尿系統(tǒng)的占25.0%，電解質(zhì)異常的有25.0%，累及肝臟的有8.3%。由于MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故當(dāng)人體感染MP后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害，MP的發(fā)病是直接毒性作用及免疫損害兩者共同作用結(jié)果[3]。MP-IgM陽性患兒中WBC升高占25.0%（9例），C-反應(yīng)蛋白升高僅占30.6%（11例），只有4例咽拭子普通培養(yǎng)有細(xì)菌生長，說明小兒MP肺炎中真正合并有細(xì)菌感染的只占少數(shù)，這也是一般抗生素治療無效的原因之一。本組MP-IgM陽性的36例患兒中，冷凝集試驗陽性率僅占69.4%（25例），說明常規(guī)冷凝集試驗法的敏感性差，漏診率高，可作為與其它檢驗項目的參考使用。

通過對本文MP-IgM陽性感染患兒臨床表現(xiàn)及實驗室檢驗結(jié)果的分析，小兒MP感染容易導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器免疫損害，因此，對于持續(xù)發(fā)熱、頑固性刺激性咳嗽、病程長、普通抗生素治療癥狀無改善而中毒癥狀不重的呼吸道感染患兒，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行MP-IgM檢測，及早明確診斷，避免漏診及延誤病情就顯得尤為重要。

[1] 袁壯,董宗祈,魯繼榮,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2002,17(8)：449-457.

[2] 張瑛,張敏.小兒下呼吸道肺炎支原體感染狀況分析[J].中國兒童保健雜志,2002,10(2)：136-137.

[3] 王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版式社,2002：283-284.

36 Cases of Pediatric Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia Clinical and Laboratory Analysis

Liu Ying

ObjectiveTo the clinical manifestations of children with MP infection and MP IgM test, condensation test method and other laboratory testing results of correlation research.MethodsFor all observed in children with MP IgM tests, all children with MP-IgM do general examination of blood, condensing set test, biochemical test, routine urine and bacterial culture,and other laboratory tests, and analyze the experimental.ResultsOf MP IgM children accompanied by multiple systems and organs of immune damage, abnormal laboratory tests, and consistent with condensing set test rate is 69.4%.ConclusionClinically for sustained fever, irritating cough, long duration, refractory symptoms of common antibiotics without improving children with respiratory tract infection, should be early to MP IgM tests, a definitive diagnosis and avoid misdiagnosis and delayed the illness.

Pneumonia mycoplasma; MP-IgM; Condensate collection test

R375+.2

A

1673-5846(2013)03-0176-02

滕州市張汪中心衛(wèi)生院，山東棗莊 277500