黃俊萍

感染性休克患者的麻醉處理

黃俊萍

目的探討感染性休克患者的麻醉處理，歸納其臨床方法及運(yùn)用效果。方法在患者進(jìn)入手術(shù)室后尋找靜脈通道，展開全方位監(jiān)測(cè)，進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，迅速展開氣管插管；在術(shù)中持續(xù)麻醉效果，且需完成抗休克；在術(shù)后需將患者送至ICU展開繼續(xù)抗休克診治。結(jié)果在選取的20例患者中，其中有17例在手術(shù)完成后得以好轉(zhuǎn)，送至ICU繼續(xù)進(jìn)行抗休克診療；有3例患者病情加重，在術(shù)后幾小時(shí)病逝。結(jié)論感染性休克手術(shù)通常均采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，在對(duì)患者展開麻醉時(shí)需擇取對(duì)體內(nèi)循環(huán)抑制作用輕微的藥物，在手術(shù)前、后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，有效的開展抗休克診治。

感染性休克；麻醉護(hù)理

感染性休克主要是因感染引發(fā)有效的循環(huán)容量匱乏及組織器官的微循環(huán)注入迅速誘發(fā)的一種急性循環(huán)能力衰退綜合癥。對(duì)感染性休克患者的診療方法是為患者明確診斷后及時(shí)展開手術(shù)清除其原發(fā)灶。但此類患者通常均為急診患者，其病情嚴(yán)重，體內(nèi)系統(tǒng)較為紊亂，再次對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)極為困難，采用合理有效地麻醉方法是保障患者順利安全手術(shù)的首要條件。本文對(duì)選取的20例感染性休克患者采用的麻醉處理展開歸納總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2010年12月至2011年 12月來我院接受治療的20例感染性休克患者，其中男12例，女8例；年齡在38～77歲?；颊叩牟“Y分別為壞疽性闌尾炎5例、化膿性膽管炎4例、壞死性胰腺炎4例、胃穿孔后并發(fā)感染3例、腸穿孔后引發(fā)的并發(fā)感染2例、肝膿腫1例、嵌頓疝合并腹膜炎1例。20例患者病情均極為嚴(yán)重，主要癥狀有呼吸淺快、反應(yīng)遲鈍、低氧血癥、低血壓、心動(dòng)過速、彌漫性腹膜炎、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等，均為感染性休克的癥狀。

1.2 麻醉處理在手術(shù)前，為患者打開靜脈以補(bǔ)充適量的血容量，借助有創(chuàng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓與中心靜脈壓，同時(shí)運(yùn)行心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓（BP）、體溫（T）、呼吸（R）、中心靜脈壓（CVP）、尿量驗(yàn)測(cè)、血?dú)庥^察；通過靜脈注入依托咪酯0.2～0.3mg/kg或1～2mg/kg的丙泊酚或0.01～0.02mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg的維庫溴或1～3g/kg的芬太尼銨對(duì)患者展開全麻誘導(dǎo)，迅速運(yùn)用氣管插管[1-2]。

手術(shù)過程中，連續(xù)采用維庫溴銨、泵入丙泊酚、瑞芬太尼與芬太尼等幫助患者維持麻醉，且按照患者的生命體征實(shí)際情況擇取合理的用量。手術(shù)的整個(gè)過程需同步展開抗休克，確切有效地采用足量的抗生素。同時(shí)，按照監(jiān)測(cè)的結(jié)果適量補(bǔ)充林格氏液及羥乙基淀粉、血小板或全血等[3]。在擴(kuò)容時(shí)，密切關(guān)注患者的CVP及尿量，從而避免患者出現(xiàn)肺水腫。及時(shí)補(bǔ)液，如平均動(dòng)脈壓低于60mmHg（1mmHg=0.133kPa），需采用100～300g去甲腎上腺素對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，并能重復(fù)多次注入；若效果不明顯，可注射4～10ug/kg?min、0.01～0.5ug/kg?min的腎上腺素及去甲腎上腺素0.01～0.5ug/kg?min的多巴胺；按照血?dú)庥^察結(jié)果調(diào)節(jié)酸堿及電解質(zhì)的平衡。合理有效的借助氯化鉀與碳酸氫鈉；若患者出現(xiàn)心力衰竭，可為其采用0.5～5ug/kg?min的硝酸甘油微泵輸入。若在為患者實(shí)施呼吸管理中出現(xiàn)低氧血癥，便能夠借助呼氣末正壓（PEEP）展開診治，穩(wěn)定小潮氣量（4～6ml/kg以下）及最佳PEEP通氣，避免患者發(fā)生肺損傷及肺泡嚴(yán)重膨脹，從而為防止患者肺萎縮，以降低肺內(nèi)分流及增強(qiáng)氧合功能作用。若患者的體溫較高，可采用冰袋、冰帽或冷水沖洗、酒精擦浴等措施達(dá)到降溫的目的[4]。

此外，可定量采用地塞米松與氫化可的松等激素在一定程度上增強(qiáng)患者的心肌收縮力，改善體內(nèi)微循環(huán)。在手術(shù)結(jié)束后需將患者送至ICU繼續(xù)接受抗休克護(hù)理。

2 結(jié)果

在隨機(jī)選取的20例患者中，有17例患者在手術(shù)完成后，全部的監(jiān)測(cè)指標(biāo)得到明顯好轉(zhuǎn)，其血壓得以回升，心率逐漸減慢，酸堿及電解質(zhì)的平衡指標(biāo)也相對(duì)穩(wěn)定?；颊咴谧灾骱粑^程中出現(xiàn)低流量的吸氧及氧飽度在92%以上，便送至ICU繼續(xù)展開抗休克護(hù)理；有3例患者通過手術(shù)治療，治療無效且病情逐漸加重至死亡。

3 討論

在進(jìn)行感染性休克手術(shù)過程中，通常采用氣管插管對(duì)其全身展開麻醉，此方法有助于呼吸管理，而椎管內(nèi)的麻醉藥可減弱靜脈回流與降低患者的外周血管阻力，在心臟前、后負(fù)荷明顯降低致使低血壓出現(xiàn)，因此，這種藥物在醫(yī)療中歸入禁忌。

感染性休克患者的病情通常均極為復(fù)雜且變化較迅速。為保障醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者在術(shù)中的病理、生理變化進(jìn)行整體精準(zhǔn)分析，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)[5]。在常規(guī)驗(yàn)測(cè)的指標(biāo)中包括有ECG、BP、HR、T、R、CVP、SpO2與尿量及血?dú)夥治龅?。按照血?dú)夥治龅慕Y(jié)果有序調(diào)節(jié)機(jī)械通氣中得出的各項(xiàng)參數(shù)，及時(shí)修正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及貧血，在最大程度上保障患者的各項(xiàng)參數(shù)接近于常規(guī)的生理水平，進(jìn)而幫助患者快速有效恢復(fù)。給予感染性休克患者進(jìn)行麻醉時(shí)，需擇取對(duì)循環(huán)影響較小的麻醉藥物，如芬太尼、地西泮、氯胺酮、羥丁酸鈉及維庫溴胺等，各類麻醉藥物均需借助最小劑量以發(fā)揮最合適的麻醉效果。

感染性休克聯(lián)合輕度的代謝性酸中毒時(shí)，采用合理有效地?cái)U(kuò)容診治后便可康復(fù)。但感染性休克及重度的代謝性酸中毒時(shí)，需按照患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，借助5%的碳酸氫鈉調(diào)整。而控制感染，分為清除感染灶及使用抗生素。擇取抗生素時(shí)應(yīng)預(yù)測(cè)出可能存在的感染源及病原體與抗生素自身的敏感性，運(yùn)用針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素進(jìn)行麻醉，必要情況下可借助聯(lián)合用藥方案。大量的人體與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，及時(shí)補(bǔ)充血容量作為保障感染性休克順利診療的首要條件。其擴(kuò)容主要借助林格氏液，同時(shí)采用羥乙基淀粉與新鮮冰凍血漿、全血或血小板。若純粹的補(bǔ)充血容量無法改變血流的動(dòng)力學(xué)紊亂，便需運(yùn)用血管活性藥物促進(jìn)循環(huán)。血管活性藥物是為了改善患者體內(nèi)的組織血流灌注，從而最大程度上保障感染性休克患者的身體健康，提高治愈率及存活率。

[1] 楊光,朱莉莉.感染性休克患者的麻醉處理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010(21)：958-959.

[2] 劉榮偉,王陸.感染性休克患者麻醉體會(huì)2例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009(29).

[3] 李燕萍,史曉燕,曲海霞.感染性休克患者的麻醉處理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2009(03)：199-200.

[4] 李文政,牟偉才.重度感染性休克病人麻醉處理93例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(13)：199.

[5] 仇洪影.感染性休克發(fā)病機(jī)制及早期治療的方法[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(07).

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