張 寧

56例胃癌患者術后疼痛護理體會

張 寧

目的探討全面的護理方法對胃癌手術后患者疼痛的效果。方法調查總結36例胃癌患者的護理措施。結果有效控制和減少患者的痛苦，減少術后各種并發(fā)癥，對患者的恢復時間，起到了積極的作用。結論疼痛護理措施以疾病為中心轉向以患者為中心，提供全方位的護理服務，能促進患者心理和生理的快速恢復。

胃癌；疼痛；護理

手術是胃癌治療的必要手段，術后疼痛是由于疾病或手術造成的組織損傷后出現(xiàn)復雜的生理、心理反應，這一現(xiàn)象是胃癌術后最常見的癥狀。術后疼痛控制不佳，可能會導致呼吸和心血管并發(fā)癥，不利于術后康復。為了減輕胃癌患者術后疼痛，我中心36例胃癌術后疼痛的患者，綜合采取多種護理措施，有效地促進患者的康復，本文介紹的案例，為相關護理措施在胃癌患者術后的護理，結果分析了一些有用的觀點。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2012年12月期間，收治在我院的胃癌手術患者共計36例，男22例，女14例，年齡13～79歲。

1.2 疼痛評估在處理患者的疼痛時，護理人員首先要對疼痛進行評估，包括兩個方面，即護理人員自己的評估和患者疼痛體驗的評估。對于疼痛感受，一般可以分為疼痛期待期、痛覺感知期和痛后感受期三個時期。通常，在第一期即疼痛期待期，通過對于患者進行有效的護理干預，可以減輕患者對于疼痛的感知程度，而痛后感受期則主要與人的情感，如恐懼、害怕等有關系。

1.3 護理措施

1.3.1 術前心理護理術前護理的主要目的是患者的心理輔導，消除操作本身和所有的恐懼與不安、焦慮患者對術后疼痛的想法，增強患者信心。護理人員應用準確、清晰的語言、方法，讓患者了解手術位置和手術的不適應。此外，為了讓患者積極有效的合作，護士需要根據(jù)治療方法，讓患者知道疼痛知識和減輕疼痛的方法措施，使患者了解疼痛，采取預防預案。例如，當患者咳嗽或深呼吸時，護理人員要用手或枕頭壓住傷口告訴患者，防止涉及由傷口和胃縫合術的縫線所引起的疼痛；手術后，護理人員應鼓勵患者早期翻身活動，往右側位置側身，使氣體能起到降結腸，脹氣痛從而減輕患者痛苦。

1.3.2 藥物預防疼痛胃癌患者手術后不給予止痛藥，采用預防性藥物治療，一般于手術后48h內，根據(jù)患者的速度和代謝藥物的吸收，給予嗎啡、強痛定、哌替啶和其它類止痛藥物。在治療后的第一時間內完成，對患者的藥物反應進行觀察，確定合理的用藥劑量。在使用預防性藥物前，護理人員首先要仔細檢查患者的血壓和呼吸情況。

1.3.3 緩解訓練及轉移注意力為了讓患者減輕疼痛，可以使用多種方法，幫助患者心理調整。護士與患者之間建立良好的護患關系，給患者一種信任感和依賴性。護理人員要學會傾聽患者，尊重患者的感受，并幫助患者減輕心理壓力。再者可以使用多種方法，分散或轉移患者的注意力，能起到很好的效果，減輕患者的痛苦[2]。例如，讓患者聽音樂、看故事和新聞，都能夠起到很好的效果。音樂具有刺激和分心的功能，能夠切斷疼痛的傳播途徑，改變疼痛的程度。此外，患者可以閱讀小說和報紙，分散的方法通過視覺來緩解疼痛?；颊咦鼍徑庥柧氁材芷鸬搅己玫淖饔茫龑Щ颊叻潘扇砑∪?，從頭部頸胸腹-背腰腿至雙足，漸進性放松，閉上眼睛，排除雜念，好像自己在一個十分安靜和放松的空間，進行深呼吸，頻率自然舒適，3遍/d，15～20min/次[1]。

1.3.4 硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛硬膜外鎮(zhèn)痛泵現(xiàn)廣泛應用于臨床，取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果。本方法主要適用于改善呼吸功能，有更好的身體條件。在使用時注意事項為觀察患者有無惡心、尿潴留，密切觀察血壓、脈搏、臉部顏色是否蒼白，明確患者呼吸頻率和深度，能夠阻止低血壓和呼吸抑制等情況的產生[3]。

2 結果

本組36例患者通過全面的護理措施實施，可有效控制和減少患者的痛苦，減少術后各種并發(fā)癥的患者，對患者的恢復時間，起到了積極的作用。根據(jù)調查和分析，具有下面四方面的評價。對36例進行評估，問卷調查和測試結果，術后鎮(zhèn)痛滿意度明顯提升，大多數(shù)患者緩解肌肉緊張；33例患者術后感覺輕松舒適，比例達到了91.7%；有33例患者術后睡眠質量更好比例達91.7%；36例術后疼痛得到了緩解或消失，達100%比例。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學模式的社會適應性，不同于過去的護理模式，人類作為一個有機的整體，需要提供全方位的治療方法。在這樣的背景下，現(xiàn)代護理服務的概念也跟隨不斷的變化，從過去單純的疾病治療轉變?yōu)楫斍皶r提供全方位的護理中心理念，這是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然結果。通過本組案例，可以得到，對患者的全范圍護理，涵蓋生理、心理等各個方面，并以藥物止痛、硬膜外分段鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥等護理措施，術后鎮(zhèn)痛成為現(xiàn)實，有力地促進了患者生理、心理等各個方面在術后身體恢復。治療與護理如何更好的發(fā)展治療疼痛，使患者真正的“無痛”生存，是臨床仍應繼續(xù)努力的方向。

[1] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 陳繼會.循證護理在改善胃癌患者術后睡眠質量中的效果觀察[J].中國藥物經濟學,2012,38(5)：204-205.

[3] 張小茹.胃癌患者圍術期焦慮及術后疼痛的護理干預[J].吉林醫(yī)學,2012(22)：4853-4855.

R473.73

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1673-5846(2013)03-0393-02

佳木斯大學口腔醫(yī)院，黑龍江佳木斯 154007