楊艷秋 張士杰 蘇 暉

高血壓腦出血血腫清除術(shù)的手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)探討

楊艷秋 張士杰 蘇 暉

目的探討高血壓腦出血血腫清除術(shù)手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)。方法選取醫(yī)院符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的72例高血壓患者，對患者護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。將患者分為治療組和對照組，每組36例。對照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，治療組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，比較兩組患者在接受不同護(hù)理后，在病情變化、心理及生活能力的情況。結(jié)果通過對比結(jié)果顯示，在對高血壓患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，患者在病情好轉(zhuǎn)、心理及生活能力方面的情況較對照組患者具有明顯改善，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在血腫清除術(shù)時(shí)，及時(shí)有效的采取手術(shù)室護(hù)理，不但可以提高手術(shù)成功的幾率，而且對術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯提高，同時(shí)也是減少術(shù)后發(fā)病率和死亡率的有效方法。

高血壓；腦出血；血腫清除術(shù)；整體護(hù)理

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。目前，高血壓病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，我國1/3的成年人血脂偏高，現(xiàn)有高血壓患者1.3億，其中有近一半的人們并不知曉自己患有高血壓，高血壓的治療率和控制率更低[1]。同時(shí)，高血壓帶來的并發(fā)癥和合并癥也有不可忽視的影響。減少并發(fā)癥及合并癥，醫(yī)護(hù)共管，減少后遺癥，降低病死率，使患者走向康復(fù)之路是醫(yī)護(hù)人員的目的。本文選取2009年2月至2011年7月符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的72例高血壓患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年2月～2011年7月醫(yī)院符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的72例高血壓患者，男45例，女27例，年齡42～72歲，平均年齡為54.8歲。選取患者時(shí)均全面了解患者的病史：家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；病程：患高血壓的時(shí)間，血壓最高水平，是否接受過降壓治療及其療效與副作用；癥狀及既往史：目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、糖尿病、痛風(fēng)和腎臟疾病等癥狀及治療情況[3]。將患者分為治療組和對照組，每組36例患者。兩組患者一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法通過CT掃描標(biāo)記出血腫最大層及其中心垂直對應(yīng)的頭皮，并作為標(biāo)記點(diǎn)，然后局部麻醉并以穿刺針在標(biāo)記點(diǎn)上經(jīng)過顱骨鉆孔（鉆孔時(shí)在腦皮質(zhì)表遇見大血管則繞開，主要為電灼小血管），通過50mm的硅膠管結(jié)合克氏針心制作的針管打入患者腦內(nèi)抽取血液。根據(jù)需要可抽取70%～80%不等，但不宜超出標(biāo)準(zhǔn)。日常護(hù)理中將尿激酶和生理鹽水以一定量的比率融合注入患者的血腫腔內(nèi)，每日1～2次為妥。拔管時(shí)機(jī)當(dāng)根據(jù)引流量和CT的復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)，確保拔管時(shí)能夠保證引流基本干凈[2]。對照組患者采用常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適的整體護(hù)理。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理由于患者對此病不了解，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，因此在對患者進(jìn)行治療前，應(yīng)先針對患者的心理活動(dòng)，通過向其講解治療方法、效果及目的等，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教導(dǎo)，告知患者需要注意的事項(xiàng)及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，樹立信心，積極主動(dòng)配合治療。在治療過程中要經(jīng)常看望關(guān)心患者，對部分患者提出的問題要認(rèn)真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好的心態(tài)積極配合治療。

1.3.2 術(shù)中及術(shù)后護(hù)理手術(shù)需按照無菌操作要求進(jìn)行，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇理想切口，使用有效縫合材料及時(shí)進(jìn)行止血，然后再逐層進(jìn)行確切縫合，防止切口出現(xiàn)感染。①體位護(hù)理：術(shù)后可根據(jù)麻醉及手術(shù)形式選擇合適的體位，對于硬膜外麻醉患者應(yīng)平臥6～8h，避免顱內(nèi)壓減少而造成頭部血管擴(kuò)張；對于全麻患者則保持平臥頭往一側(cè)，同時(shí)進(jìn)行口腔分泌物引流，防止因吸入嘔吐物及分泌物而造成窒息。②疼痛護(hù)理：由于患者在麻醉時(shí)間過后會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，因此可采用針刺止痛，也可以采用止痛藥物對患者進(jìn)行治療，在臨床上可使用諾福丁，其使用劑量為0.1g，每日口服1次。③褥瘡護(hù)理：有研究顯示，如果肛門直腸疾病患者在術(shù)后不采取相應(yīng)的護(hù)理措施，那么極易形成褥瘡，因此需保持患者床鋪的整潔，加強(qiáng)對患者皮膚的護(hù)理。

2 結(jié)果

通過對比結(jié)果顯示，治療組在對高血壓患者進(jìn)行舒適的整體護(hù)理后，患者在病情好轉(zhuǎn)、心理以及生活能力方面的情況較對照組患者具有明顯改善，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常規(guī)病、多發(fā)病之一，病情急、發(fā)展快、病死率高、致殘率高，嚴(yán)重危害著人們的健康水平。一般認(rèn)為外科治療優(yōu)于內(nèi)科治療，特別提倡超早期微創(chuàng)治療，可明顯提高治愈率。高血壓病是一種全身性疾病，先引起微小動(dòng)脈瘤，在血壓升高時(shí)發(fā)生破裂出血，多發(fā)生在殼核區(qū)。目前手術(shù)治療的目的主要是以清除血腫，降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血循環(huán)，提高受壓腦組織的及早恢復(fù)。手術(shù)治療在治療高血壓腦出血過程中僅是一種環(huán)節(jié)，而術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對手術(shù)成功與否也起著至關(guān)重要的作用。我院通過對72例患者進(jìn)行整體護(hù)理發(fā)現(xiàn)，治療組患者在病情好轉(zhuǎn)、心理及生活能力方面的情況較對照組患者具有明顯改善，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在血腫清除術(shù)時(shí)，及時(shí)有效的采取手術(shù)室的整體護(hù)理，不但可以提高手術(shù)成功的幾率，而且對術(shù)后患者的預(yù)后及生活質(zhì)量有明顯提高，同時(shí)也是減少術(shù)后發(fā)病率和死亡率的有效方法。

[1] 劉艷,趙海艷.28例高血壓性腦出血術(shù)后死亡原因與護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(35)：115-116.

[2] 王忠誠.腦出血性疾病的外科處理[J].神經(jīng)外科學(xué),1998,11 (1)：618.

[3] 李少蘭,陳玉瓊.65例高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(8)：43-46.

R473.6

A

1673-5846(2013)03-0410-02

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