李康福，梁紅生，凌紅日（廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 東莞 523325）

在臨床上，老年心律失常的發(fā)病率較高，老年性心律失常通常是指年齡超過60歲的人群發(fā)生的心律失常，對(duì)老年人的健康會(huì)產(chǎn)生很大的危害。通過給予老年人動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，大大提高心律失常的檢出率，為老年心律失?；颊叩呐R床診治提供有效的診斷價(jià)值[1]。選擇老年心律失?；颊哌M(jìn)行臨床觀察，給予患者動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，檢出率高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月～2012年10月我院收治的老年心律失?；颊?00例進(jìn)行臨床觀察，其中，男68例，女32例，年齡62～85歲，平均（72.4±3.4）歲。其中，48例患者為冠心病，29例患者為高血壓病，9例患者為肺源性心臟病；另外，9例患者為冠心病并高血壓，其余5例患者為心悸待查。

1.2 方法：給予老年心律失?；颊?2導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析，同時(shí)做好記錄。連續(xù)檢測(cè)23～24 h，同時(shí)，采用計(jì)算機(jī)將檢測(cè)資料進(jìn)行回放，采用人機(jī)對(duì)話的形式，并且最終結(jié)果由專人分析，最后主治醫(yī)生對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。除了給予患者動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)外，還給予患者常規(guī)心電圖檢測(cè)，對(duì)比兩種檢測(cè)方法的診斷價(jià)值[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類參照現(xiàn)代心電圖診斷大全[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖的心律失常檢出率具體情況見表1，心內(nèi)科常規(guī)心電圖的檢出率分別為：室性早搏為8.0%，房性早搏為15.0%，房顫為11.0%，房速為4.0%，室速為1.0%，房室傳導(dǎo)阻滯為1.0%，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯為1.0%，竇性停搏及竇房傳導(dǎo)阻滯為2.0%，室上速為8.0%。除了竇性停搏及竇房傳導(dǎo)阻滯、房顫這兩項(xiàng)外，其余各項(xiàng)心律失常的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 老年心律失常與疾病的相關(guān)關(guān)系（例）

3 討論

從本組的檢測(cè)結(jié)果來看，除了竇性停搏及房顫外，其余各項(xiàng)的檢出率，動(dòng)態(tài)心電圖均優(yōu)于常規(guī)心電圖，導(dǎo)致這一差異的主要原因是常規(guī)心電圖檢測(cè)的記錄時(shí)間較短，并不能記錄到一過性心律失常，因此，常規(guī)心電圖對(duì)心律失常的檢出率非常低。給予患者動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)后，一過性心律失常的檢出率大大地提高了，因?yàn)閯?dòng)態(tài)心律失常能夠?qū)?4 h內(nèi)的心電圖連續(xù)記錄，并且還能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)的陣發(fā)性、一過性或者短暫性心律失常；所以，動(dòng)態(tài)心律失常為老年患者的臨床診治提供了有效的參考依據(jù)[3-4]。

在老年人中，心律失常是常見病，隨著年齡的增加，老年人的心臟功能及結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)越來越多的病理變化，因此，心律失常的發(fā)病率隨著年齡的增加而不斷上升[5]。

從本組研究結(jié)果來看，房性早搏患者共有91例，比例為91.0%，在心律失常中的發(fā)生率最高，這充分說明心律失常中最常見的癥狀為房性早搏，尤其是器質(zhì)性心臟病老年患者中，這項(xiàng)癥狀的發(fā)生率更明顯，主要是心臟病患者的心房肌出現(xiàn)退行性變，并且心房容積增大，導(dǎo)致患者發(fā)生房性早搏。另外，房性早搏還與患者心肌應(yīng)激性、興奮性、傳導(dǎo)性、自律性及不應(yīng)期等隨著患者年齡增大而變化的因素有關(guān)，而且心肌缺血、冠心病、脂肪浸潤(rùn)、心房肌纖維化及心率高等也會(huì)導(dǎo)致老年患者發(fā)生房性早搏。

另外，本組患者中房顫的發(fā)生率為12.0%，房顫發(fā)生的先兆為頻發(fā)房性早搏 ，隨著患者年齡的增大，房顫的發(fā)生率也不斷上升，從本組房顫發(fā)生率來看，主要是因?yàn)槔夏昊颊叩男姆宽槕?yīng)減低及心臟解剖變化，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，再加上壓力增高等癥狀，導(dǎo)致患者發(fā)生房顫。一般來說，房顫并不會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生影響，但是，房顫發(fā)生時(shí)的心室率加快，就會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良變化，并可能引發(fā)腦血管栓塞。

室性早搏的發(fā)生率較高，為80.0%，該癥狀大多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者中，因?yàn)槔夏昊颊叩男呐K發(fā)生退行性變，再加上冠心病及高血壓的影響，使室性早搏的發(fā)生率顯著增高。在臨床上，偶發(fā)的單源性室性早搏對(duì)患者的影響不大，但是，如果多源性室性早搏的發(fā)生頻繁，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)室顫。所以，在心電圖檢查中，提示患者的Q-T間期延長(zhǎng)，或者由于患者出現(xiàn)心肌壞死、缺血及低鉀血癥等原因?qū)е碌氖倚栽绮?，即使發(fā)作不頻繁，也有可能是室速甚至是室顫的先兆，要加以關(guān)注，避免患者出現(xiàn)心源性猝死。

另外，本組束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為28.0%；而竇性停搏及竇房傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為3.0%；傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生可能與老年患者的心肌淀粉樣變性及褐色萎縮有關(guān)，這些癥狀的加重均有可能導(dǎo)致發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，另外，束支傳導(dǎo)系統(tǒng)老化變性及冠狀動(dòng)脈硬化均會(huì)導(dǎo)致發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。

從本組研究結(jié)果來看，動(dòng)態(tài)心電圖能夠有效檢出患者的各種心律失常，除了能夠準(zhǔn)確記錄患者靜息時(shí)的改變，還能夠準(zhǔn)確記錄患者活動(dòng)時(shí)的改變，對(duì)于心律失常危險(xiǎn)性的評(píng)估及臨床診治，能夠提供有效科學(xué)的參考依據(jù)，盡早為患者提供治療方案，使老年猝死的發(fā)生率有效降低。

[1] 瞿瓊?cè)A.689例老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(2):163.

[2] 謝富蘭.穩(wěn)心顆粒治療老年心律失常療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,3(2):178.

[3] 楊浩軍,杜萬紅,劉小陽,等.老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(1):82.

[4] 汪天美.老年患者動(dòng)態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,11(21):146.

[5] 郭繼鴻.老年性心律失常[J].臨床心電學(xué)雜志,2010,19(1):58.