孫玉潔張文舉朱明軍

（1河南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型胸痹22例

孫玉潔1張文舉1朱明軍2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

目的 探討血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型胸痹的臨床療效。方法 選取心血瘀阻型胸痹患者22例，給予口服血府逐瘀湯加減，每日一劑，分早晚2次空腹溫服。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，22例患者，顯效12例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率95.5%。結(jié)論血府逐瘀湯治療胸痹安全有效。

血府逐瘀湯；胸痹；心血瘀阻；中醫(yī)藥治療

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者有胸痛，嚴(yán)重者胸痛徹背，背痛徹心。胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·厥論》把心痛嚴(yán)重，并迅速造成死亡者，稱為“真心痛”，謂：“真心痛，手足青至節(jié)心痛甚，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死。漢代張仲景正式提出了“胸痹”的名稱，并進(jìn)行了專門的論述。中醫(yī)藥治療胸痹，可結(jié)合舌苔、脈象，辨證論治，優(yōu)勢(shì)獨(dú)特。近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病也越來(lái)越趨于年青化，其治療和預(yù)防形勢(shì)十分嚴(yán)峻。［1］2012年10月至2013年3月，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科門診采用血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型胸痹患者22例，取得良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年3月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科門診心血瘀阻型胸痹患者

22例，其中，男13例，女9例；年齡25歲～70歲，平均年齡51.7歲；病程1周～13年，平均5.3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》胸痹心痛的標(biāo)準(zhǔn)［2］，心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑、苔薄，脈弦澀。

1.3 治療方法給予血府逐瘀湯加減：桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，川芎15g，赤芍10g，川牛膝30g，桔梗10g，柴胡6g，枳殼10g，甘草10g，白芍10g，熟地黃10g，五靈脂10g，蒲黃10g。用藥方法：①將1劑藥放入砂鍋中，加3大碗涼水，浸泡30分鐘；②用武火煎煮10分鐘，即調(diào)文火煎煮20分鐘，然后將藥濾出；③再往砂鍋中加入2大碗開水，用武火煎煮10分鐘，再用文火煎煮20分鐘，然后濾出；④將兩藥汁混合在一起，約

400ml，分早、晚兩次空腹溫服。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)常見心腦血管疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：癥狀消失，用藥次數(shù)或者是發(fā)作次數(shù)減少＞80%，心電圖復(fù)查ST段及T波恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性；有效：癥狀有所改善，

發(fā)作次數(shù)降低50%，心電圖復(fù)查ST段低平，T波倒置有所糾正；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，發(fā)作次數(shù)＜50%，心電圖無(wú)明顯改善。

2.2 療效本組22例患者，顯效12例（54.6%），有效9例（40.9%），無(wú)效1例（4.5%），總有效率95.5%。

3 討論

清末著名醫(yī)家王清任以“血瘀”立論，創(chuàng)血府逐瘀湯治療“胸中血府血瘀諸證”，為后世醫(yī)家治療胸痹開辟了廣闊的空間。夏斌等［4］認(rèn)為，胸痹心痛即是由于正氣虧虛，氣滯、寒凝、痰阻，導(dǎo)致血瘀，痹阻心脈，以膻中部或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。張氏等［5］以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方治療胸痹，取得良效。

血府逐瘀湯活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而滋潤(rùn)，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥；赤芍、白芍、川芎、五靈脂、蒲黃助君藥活血祛瘀，川牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥；生地黃、熟地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血，桔梗、枳殼一升一降，寬胸行氣，柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥；桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。

血府逐瘀湯是用于治療“胸中血府血瘀”諸癥之名方［6］。本方的最大特點(diǎn)是活血化瘀不傷正，舒肝理氣而不耗氣［7］。胸痹主要病機(jī)為氣滯血瘀，心失所養(yǎng)，不通則痛，治療宜行氣活血、祛瘀通絡(luò)止痛［8］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯中諸藥合用具有改善微循環(huán)、增加冠脈血流量、改善血液流變性等作用，還可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及缺血心肌起到一定的保護(hù)作用［9-10］。

［1］胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2010［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：32-33.

［2］向亞軍.血府逐瘀湯治療瘀血痹阻型胸痹心痛療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（36）：271-273．

［3］王杰．血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛50例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（8）：46-47．

［4］夏斌．《醫(yī)林改錯(cuò)》瘀血觀探微［J］．中醫(yī)函授通訊，1993，（2）：22．

［5］張春玲，潘桂英，王紅玲．血府逐瘀湯治療胸痹30例臨床觀察［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2002，（2）：13-14．

［6］董衛(wèi)民．血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛40例［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（1）：8-9．

［7］景月嶺．血府逐瘀湯合旋覆代赭湯加減治療胸痹心痛30例臨床分析［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：79，

［8］袁園，過(guò)偉峰．周仲瑛教授從五臟辨治胸痹的經(jīng)驗(yàn)［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（3）：47-49．

［9］譚達(dá)全，鄧冰湘，張秋雁，等．血府逐瘀湯對(duì)急性心肌缺血大鼠心肌細(xì)胞凋亡及其相關(guān)基因干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（5）：211-212．

［10］杜燕．冠心病心絞痛的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］．黑龍江醫(yī)藥，2009，22（2）：184-185．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.007

1672-2779（2013）-11-0012-01

??蘇 玲

2013-05-13）

*通訊作者