賈 麗

(河南中醫(yī)學(xué)院一附院肛腸科，鄭州 450000)

肥胖癥是一種代謝性疾病，其發(fā)生與人體進食熱量的多少有關(guān)，多余的脂肪貯存在體內(nèi)，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%而無明顯病因的內(nèi)分泌和代謝性疾病。隨著生活水平的提高，其發(fā)病率越來越高。本病除肥胖程度不同外還伴有呼吸急促、疲勞、頭暈、便秘等癥，影響正常生活，還容易導(dǎo)致高血壓、高脂血癥等疾病，同時形體脂肪的堆積還影響美觀。因此，20世紀(jì)70年代以來，國內(nèi)外學(xué)者對肥胖癥的治療進行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)針灸減肥是公認的一種“綠色”療法，而埋線是針灸延伸的一種方法，在肥胖病的治療中取得了滿意的成績，顯示出了良好的前景。越來越多的臨床報道和動物的實驗、人體的研究，也為我們提供了更多的文獻和數(shù)據(jù)，為以后我們的埋線臨床提供了參考。

1 肥胖的認識

1.1 肥胖的病因

1.1.1 先天稟賦 肥胖多與先天稟賦體質(zhì)有關(guān)，主要先天之精充足，則稟賦體豐。正如《靈樞·壽天剛?cè)帷氛f:“余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”［1］。先天之精與后天之精的充盛與濡養(yǎng)過度，都會導(dǎo)致肥胖。

1.1.2 飲食失節(jié) 過食肥甘厚味，高粱滋膩之品攝入過多，使氣血旺盛，充養(yǎng)形體有余，則蓄積而化為高脂?；蚍矢首棠佔铚⑽高\化，水谷精微不化精血，反變痰濁膏脂，蓄積形體而致肥胖。正如李東垣《脾胃論》中說:“陰之所生本在五味食物，陰之五宮臟，傷在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使過焉，過則傷其正也［2］。”《素問·通評虛實論》［3］:“肥貴人，則膏粱之疾也?！?/p>

1.1.3 脾腎虧虛 脾陽虛則水谷精微運化失職，聚而變生痰濕、濁脂生成肥胖。肥胖與腎氣虛衰有密切的關(guān)系，腎為先天之本，又為水臟，能化氣行水。中年以后，腎氣衰弱，運化水濕的功能減弱，特別是經(jīng)產(chǎn)期或絕經(jīng)期婦女，腎氣衰退不能化氣行水，致使?jié)駶岱e聚于內(nèi)，脂肪代謝失調(diào)從而導(dǎo)致肥胖?！端貑枴な緩娜菡摗穼⑵錃w納為“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰埂??！端貑枴っ麝枒?yīng)象大論》篇謂:“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。”

1.1.4 七情內(nèi)傷 中醫(yī)認為五臟皆能藏神，情志過極必然影響到臟腑的功能。如肝之疏泄功能失常，肝氣郁結(jié)則橫逆犯脾胃，使脾胃運化失職，可致水濕失于運化，或肝膽氣機不暢使膽汁分泌與排泄失常，濁脂不能運化，而致肥胖。正如《血證論》曰:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所不免?！?/p>

1.1.5 勞逸失節(jié) 久臥久坐，缺乏勞作運動，也是產(chǎn)生肥胖的重要病因。《素問·宣明五氣》篇曰:“久臥傷氣，久坐傷肉”。久臥則氣機不暢，氣血運化失職;久坐不動則會影響脾胃運化水谷的功能，致中氣不足，四肢肌肉無所主，則形弛肉松，肢倦體乏，加之脾胃中氣健運失職，則易形成肥胖。《呂氏春秋·盡數(shù)》“流水不腐，戶樞不螻，動也，形氣亦然。形不動則精不流，精不流則氣郁［4］?！北砻鳎w活動少則氣機不暢，血行遲緩，而運化不健，過多的膏脂居肉之處，傷肉成病，發(fā)為肥胖。

1.2 肥胖的病機 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為肥胖病與脾胃失調(diào)、肝失疏泄、脾腎陽虛、氣血盛衰有密切的關(guān)系，這些觀點也得到后世醫(yī)家的廣泛認同［5］。脾胃為后天之本，一主受納，腐熟水谷;一主運化，輸布水谷精微。如果脾胃吸收、消化、輸布功能正常，使氣血不但生化有源，而且輸布、轉(zhuǎn)化也正常。如脾胃虧虛，脾不能為胃行其津液，津液內(nèi)聚生濕成痰“隨胃上逆之氣，膠延胸膈，乘衛(wèi)氣之隧隙澆灌腠理”(王燕昌《王氏醫(yī)存》［6］)發(fā)生肥胖。如李東垣《脾胃論》所說:“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉”［2］總體而言多屬本虛標(biāo)實之證。本虛以脾胃虛弱為主，標(biāo)實則以肝失疏泄以及痰、濕、食、火、瘀為主。《王氏醫(yī)存》明確提出“肥人之病，皆因脾濕致胃生痰。濕淫於內(nèi)，溢及四肢，痰逆於胸，串遍腠理。濕傷乎實，痰害乎虛”［7］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖的認識主要與遺傳、社會環(huán)境、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、基因的突變、生理方面因素等都有著重要的關(guān)系。

2 埋線減肥的研究

2.1 單純埋線治療 在患者60例中吳文化［8］取胃俞、天樞、大腸俞、脾俞、足三里等為主穴，進行埋線并結(jié)合辨證配穴，每2周1次，總有效率為93.33%。楊福霞［9］治療患者32例，其中腸胃腑熱者取胃俞、天樞、中脘、曲池;腎氣虧虛者則取關(guān)元、中脘、中樞、足三里、陰陵泉、腎俞;脾胃濕盛者取足三里、天樞、中脘、水分、陰陵泉、豐隆。每1周埋線1次，每4次為1個療程，1個療程的總有效率為84.4%，2個療程的總有效率為90.0%。熊?。?0］等選25例患者作為埋線治療組和23例患者作為針刺對照組。治療組，取中脘、帶脈、天樞等為主穴，加用4組配穴分別為:第1組水道、中脘等;第2組加水分等;第3組大橫、天樞等;第4組風(fēng)市、帶脈等。對照組采用每隔7天交替一組，4組穴位交替使用。結(jié)果顯示，治療組14例，有效率為9例，無效2例，總有效率為92%;對照組中，12例顯效，10例有效，1例無效，總有效率95.7%，2組療效無明顯差異。齊鳳軍等［11］取中水道、中脘、曲池、天樞、足三里、豐隆等穴。多食善饑配脾俞、胃俞;肝陽上亢配陽陵泉、陰陵泉、三陰交;便秘配支溝、腹結(jié);月經(jīng)不調(diào)配三陰交;血脂高配內(nèi)關(guān);局部肥胖多在局部埋線，通過對60例肥胖癥患者施用穴位埋線減肥后，依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察到穴位埋線療法有較好的減肥作用。張忠成等［12］取主穴天樞、中脘、關(guān)元、上巨虛，脾虛濕盛者加脾俞、豐隆，肝郁氣滯者加肝俞，胃腸實熱者加天樞，陰虛火旺者加復(fù)溜，脾腎陽虛者加腎俞、脾俞。每2周1次，每3次1療程。2個療程后總有效率為93.3%。

2.2 穴位埋線配合耳穴壓貼法 通過按壓耳穴，可以調(diào)整人體臟腑的生理機能。在進食前或饑餓時按壓耳穴，大多數(shù)臨床病人可使饑餓感降低，人體脾胃的消化功能受到抑制，并可以調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)。據(jù)此，陳千里等［13］治療患者83例，耳穴取神門、饑點、渴點、皮質(zhì)下、脾、胃，其中便秘者需加大腸。耳穴用王不留行籽貼壓，患者每天需按壓數(shù)次并與耳廓微紅發(fā)熱為度，且須在飯前10分鐘按壓渴點、饑點各30次，雙耳交替貼壓，3天換帖。埋線穴位需取中脘、關(guān)元、足三里 (雙)和減肥有效經(jīng)驗穴 (位于天樞和髂前上棘連線的中點上，左右各一個)。結(jié)果顯示:臨床控制11例，有效43例，顯效17例，無效12例，總有效率達85.5%。閆潤虎等［14］每次選5～6個體穴進行埋線治療患者30例，每2周埋線1次，每3次1個療程;同時將王不留行籽貼耳穴，每5天兩耳交替1次。經(jīng)3個療程后，治愈者6例，顯效者8例，有效者12例，總有效率為87%。王莉莉等［15］對患者35例進行埋線治療，取中脘、天樞等為主穴，每20天埋線1次，配合貼壓耳穴皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、胃、脾、大腸，每10天1個療程，經(jīng)過3個療程后，近期有效14例，8例有效，10例顯效，總有效率達91%。

2.3 結(jié)合中藥埋線治療法 龐愛軍等［16］在150例患者治療時，將何首烏、白術(shù)、大黃等洗凈干燥后，放入瓶中，用75%酒精浸泡30天后，將濾出藥液進行消毒滅菌，然后羊腸線剪成2cm左右，將其在滅過菌的藥液中浸泡30天以上，待到羊腸線與藥液的顏色相近為度。將其用作埋線治療兩次后，顯效為83例，有效為63例，無效為4例，總有效率97.33%。曾炳昌等［17］將患者分治療組和對照組，中藥治療作為對照組，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加埋線 (辨穴主取，輔穴辨取)。結(jié)果顯示，對照組有效率為77.92%，而治療組有效率則為88.54%。并且治療組收效比對照組快速。姜興鵬等［18］用薄氏腹穴藥線在關(guān)滑肉門、中脘、大橫、氣海、足三里、豐隆及脂肪結(jié)節(jié)處埋線，與普通腸線組比較，結(jié)果治療組總有效率較普通組顯著增高。

2.4 針刺與埋線對比的研究 盧文等［19］將患者90例隨機分為埋線組和電針組進行辨證論治，穴位埋線組取關(guān)元、氣海、中脘、大橫、下脘等為主穴，隨癥不同配穴，一個療程為六次，前3次每隔7天埋線1次，后3次每隔15天埋一次線;電針組2 0次1個療程，取中脘、下脘、大橫、氣海、關(guān)元為主穴，隨證配穴，2個療程后，臨床癥狀有效的埋線組治愈率為86.67%，顯著高于電針組 (68.89%)。李雪瑩等［20］在埋線組30例和常規(guī)針刺組21例，治療前和治療后，測量人體胸圍、腰圍、臀圍、體重指數(shù)、體重、血清瘦素和血脂的變化，結(jié)果表明，2組在縮小腰圍、臀圍，體重減輕、血清瘦素水平下降、調(diào)節(jié)血脂紊亂的結(jié)果上無顯著性差異，但埋線組在升高HDL-C方面優(yōu)于針刺組。張中成等［21］取同樣的穴位，觀察針刺與埋線各30例患者，2組治療后，結(jié)果表明在腰圍、臀圍、體重、食欲減少方面，有顯著性差異，顯示穴位埋線可增強腹部脂肪代謝，控制患者的食欲。

3 埋線的機理研究

3.1 產(chǎn)生良性誘導(dǎo) 任氏［22］認為傳統(tǒng)的皮膚切口埋線療法和局部麻醉穴位治療，都可以在點和整個中樞神經(jīng)產(chǎn)生綜合作用，加強組織和器官的活性，則血液和淋巴回流加速。局部增強新陳代謝，改善周圍組織的營養(yǎng)狀況。作為一種外源蛋白，羊腸線可以誘導(dǎo)機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起淋巴組織過敏，抗體和噬細胞共同完成破壞、分解、液化線體，使之分解成氨基酸、多肽等。穴位產(chǎn)生的刺激作用和羊腸線在體內(nèi)吸收的過程，對穴位產(chǎn)生的生物化學(xué)刺激可多達15天或更長的時間。

3.2 復(fù)合刺激的作用 在針刺時進針、行針、留針的過程，高氏［23］認為這與埋線的過程相似，并且線的粗細長短對穴位的刺激程度也不同。線埋入機體后，線液化、分解、吸收的過程對異體蛋白刺激，有增強免疫功能的作用;出血或少量滲出在穴位埋線時，提高了對穴位刺激量，更進一步激發(fā)經(jīng)氣，輔助線體發(fā)揮持久的影響。溫氏［24］更明確提出，埋線是各種效應(yīng)，是一種復(fù)合性的處理方法，集多種療法于一體。同時對多種刺激共同發(fā)揮作用，形成一種持久、柔和的非特異性刺激的沖動，一部分的傳入神經(jīng)達到脊髓后角對應(yīng)的段后，再傳內(nèi)臟器官起調(diào)節(jié)作用。另一部分是大腦皮層，由脊髓后角上傳入，加強抑制和干擾了中樞傳入刺激興奮，這樣通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液，調(diào)節(jié)臟腑功能，增強身體免疫力，促進新陳代謝。

3.3 促進血液循環(huán)和炎癥的吸收 徐氏［25］表明腸線埋入穴位后，提高機體的應(yīng)激能力，促進病變血管的血液循環(huán)，新生血管。血管通透性增加、改善血液循環(huán)，加速炎癥、滲出的吸收，減少滲出、粘連。

3.4 營養(yǎng)代謝機能提高 羊腸線是一種異性蛋白，劉氏［26］認為，線埋入體內(nèi)后肌肉合成代謝增強，降低了分解代謝能力。如乳酸、肌酸分解代謝降低，肌蛋白、糖類合成增高，從而改善機體營養(yǎng)代謝機制。

4 總結(jié)與評析

從上述文獻可以看出臨床埋線的減肥效果，以及各種方法相結(jié)合治療肥胖癥的臨床應(yīng)用。簡便安全、無毒副作用、療效確定、遠期效果穩(wěn)定是針灸和埋線減肥都具有的優(yōu)點，近年來對針刺減肥的機理研究較多，多數(shù)集中在能量代謝、脂肪因子、脂毒性上以及中樞神經(jīng)核團的電生理和神經(jīng)遞質(zhì)含量變化，初步涉及到某些基因的表達作用。而埋線減肥的機理研究甚少，并且方法多樣，效果不一。所以我們需要進一步研究穴位埋線治療單純性肥胖癥的機理，以及方法的改進和機制的完善。

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