韓春榮

卵巢妊娠11例臨床分析

韓春榮

目的 對(duì)卵巢妊娠的臨床特征、診治方法以及病因進(jìn)行探討。方法 回顧性分析1998年8月～2013年4月本院收治的11例卵巢妊娠病例的臨床資料。結(jié)果 卵巢妊娠占同期異位妊娠的2.9%, 其中有人工流產(chǎn)或清宮史者8例, 占72.7%；且放置宮內(nèi)節(jié)育器者5例, 占 45.4%。卵巢妊娠臨床癥狀多為腹痛, 占90.9%, 其中81.8%有停經(jīng)史, 72.7%有陰道流血。僅3例經(jīng)術(shù)前確診, 且均采用手術(shù)治療。結(jié)論 卵巢妊娠發(fā)生與人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器以及各種婦科疾病有關(guān)。且因該疾病臨床表現(xiàn)不典型, 術(shù)前確診較難；因此, 為提高術(shù)前診斷率, 臨床必須充分利用尿-孕酮及彩超進(jìn)行輔助檢查；治療則多以手術(shù)為主。

卵巢妊娠；尿-HCG；臨床特征；診斷；治療

卵巢妊娠是一種較為罕見(jiàn)的異位妊娠；其發(fā)生率僅為1：7000～1：50000；約占異位妊娠的0.5%～3.0%。另外, 因卵巢妊娠缺乏典型的臨床癥狀與特征, 而導(dǎo)致術(shù)前診斷率較低, 因此, 易造成術(shù)前誤診而延誤治療, 同時(shí)也會(huì)危及患者生命［1］。本文就舒蘭市法特中心衛(wèi)生院收治的11例卵巢妊娠患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 以進(jìn)一步探討其臨床特征及診治方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 文中資料均源于本院1998年8月～2013年4月收治的379例異位妊娠患者, 其中11例患者均經(jīng)手術(shù)確診為卵巢妊娠；卵巢妊娠占同期異位妊娠的2.9%。以上卵巢妊娠患者年齡20～38 歲, 平均年齡(28.4±5.7)歲；經(jīng)產(chǎn)婦9例, 未產(chǎn)婦2例；11例患者中8例患者有人工流產(chǎn)或清宮史, 占72.7%；5例患者放置宮內(nèi)節(jié)育器, 占45.4%；4例患者有剖宮產(chǎn)史, 占36.4%；1例患者有輸卵管妊娠病史, 占9%。

1.2 臨床表現(xiàn) ①停經(jīng)史：9例患者有停經(jīng)史, 占81.8%；停經(jīng)時(shí)間33～65 d, 平均(43.5.4±6.5)d；2例無(wú)停經(jīng)史, 占18.2%。②腹痛及陰道流血：10例患者出現(xiàn)下腹一側(cè)突然隱脹痛或劇痛等腹痛癥狀, 占90.9%；8例患者出現(xiàn)陰道少量流血癥狀, 占72.7%。③暈厥或休克：3例患者出現(xiàn)暈厥或休克, 占27.2%。

1.3 輔助檢查 ①HCG測(cè)定：11例患者術(shù)前均行尿-HCG檢查, 均為陽(yáng)性 。②11例患者術(shù)前行彩超檢查, 僅3例患者被明確診斷為卵巢妊娠, 占27.2%。

1.4 治療情況 11例患者中, 均行開(kāi)腹手術(shù)。9例行卵巢部分切除；2例行一側(cè)附件切除。術(shù)后均證實(shí)為卵巢妊娠。術(shù)中, 11例患者腹腔出現(xiàn)不同程度出血；出血量50～2800 ml, 平均出血量為(450.50±20.5)ml。10例患者在破口處或血塊中找到絨毛, 1例未找到明顯絨毛。

2 結(jié)果

11例卵巢妊娠患者中, 人工流產(chǎn)或清宮史者8例, 占72.7%；且放置宮內(nèi)節(jié)育器者5例, 占45.4%。卵巢妊娠臨床癥狀多為腹痛, 占90.9%, 其中81.8%有停經(jīng)史, 72.7%有陰道流血。僅3例經(jīng)術(shù)前彩超確診。

3 討論

3.1 病因 目前, 卵巢妊娠的病因尚未被明確, 但可能與以下因素有關(guān)：首先, 可能與宮腔操作、腹部手術(shù)以及盆腔炎等有關(guān)。而本文11例患者中8例患者有人工流產(chǎn)或清宮史, 占72.7%；4例患者有剖宮產(chǎn)史, 占36.4%；1例患者有輸卵管妊娠病史, 占9%。宮腔操作可能會(huì)造成患者宮腔環(huán)境不良, 導(dǎo)致受精卵無(wú)法正常生長(zhǎng)而引發(fā)異位妊娠；同時(shí), 盆腔炎或腹部手術(shù)等也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生卵巢炎癥等,促使白膜增厚, 進(jìn)而引發(fā)排卵障礙等, 最終導(dǎo)致了卵細(xì)胞在卵巢內(nèi)受精［2］。其次, 與放置宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。本文11例患者中, 就有5例患者放置宮內(nèi)節(jié)育器, 占45.4%；這可能是由于宮內(nèi)節(jié)育器可促使患者前列腺素的分泌水平增加, 導(dǎo)致患者輸卵管逆向蠕動(dòng), 進(jìn)而造成受精卵逆行并在卵巢表面等處種植［3］。但宮內(nèi)節(jié)育器與卵巢妊娠的確切關(guān)系, 仍有待進(jìn)一步探究。

3.2 診斷 由于卵巢表面僅由一層白膜覆蓋, 內(nèi)為大量血管及疏松結(jié)締組織。因此, 當(dāng)發(fā)生卵巢妊娠之后, 受精卵在卵巢內(nèi)生長(zhǎng)活躍而極易引發(fā)破裂；與此同時(shí), 由于破裂發(fā)生時(shí)間均較早, 因此應(yīng)將腹痛作為首診癥狀；可無(wú)停經(jīng)史或短暫停經(jīng)史。另外,當(dāng)孕卵生長(zhǎng)停止后, HCG下降, 子宮蛻膜脫落之后,方會(huì)出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象［4］。而本文11例患者中, 9例患者有停經(jīng)史, 占81.8%；平均(43.5.4±6.5)d；10例患者出現(xiàn)腹痛癥狀, 占90.9%；8例患者出現(xiàn)陰道少量流血癥狀, 占72.7%。因此, 在臨床上應(yīng)對(duì)無(wú)停經(jīng)史以及腹痛等癥狀患者應(yīng)與尿-HCG檢查和彩超檢查相結(jié)合, 警惕卵巢妊娠的可能性。

3.3 治療 卵巢妊娠多采用開(kāi)腹手術(shù)方法治療。手術(shù)時(shí), 可依據(jù)患者病灶實(shí)際情況予以客觀地進(jìn)行患側(cè)附件切除、卵巢部分切除等, 并最大程度地保留患者生育能力。

綜上所述, 由于卵巢妊娠臨床表現(xiàn)不典型, 術(shù)前確診較難；因此, 為提高術(shù)前診斷率, 臨床醫(yī)師必須充分利用尿-孕酮及彩超等進(jìn)行相關(guān)輔助檢查；同時(shí), 在治療時(shí), 則可依據(jù)患者的實(shí)際情況在盡量保留患者生育能力的前提下采取相應(yīng)的術(shù)式。

［1］黃秋穗,顏林志,劉洋.卵巢妊娠45例臨床分析.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2011,18(04):40-41.

［2］祁素霞,蔡素清.卵巢妊娠9例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011,24(03):1779.

［3］陳玲.15例卵巢妊娠的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(18):29-30.

［4］王莉,王金玲,王燕春.卵巢妊娠23例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011,11(19):4754.

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