李玉靜

醫(yī)患關(guān)系的法律規(guī)制

李玉靜

在法治政府的框架里, 從法律的視角審視醫(yī)患關(guān)系, 用法治方式規(guī)制醫(yī)患糾紛, 完善法律制度、培養(yǎng)法律意識(shí)、加強(qiáng)法治化管理、準(zhǔn)確定位雙方的權(quán)利、義務(wù)及法律地位等, 成立醫(yī)事仲裁庭、建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度、進(jìn)行非訴訟和訴訟等各種法律對(duì)策解決醫(yī)療糾紛, 為醫(yī)療體制改革獻(xiàn)言, 實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

醫(yī)患關(guān)系；法治；法律規(guī)制

生命健康從來就不是一個(gè)純自然科學(xué)的議題,醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)和公眾對(duì)醫(yī)療效果的高期望是醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生的主要原因。醫(yī)療糾紛日益增多和尖銳, 使得衛(wèi)生管理學(xué)家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家都在思考一個(gè)問題：醫(yī)療事故是社會(huì)責(zé)任還是私人責(zé)任？在醫(yī)患關(guān)系中, 患者面對(duì)專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu),這種信息極其不對(duì)稱的關(guān)系, 如何公平解決醫(yī)患糾紛, 和諧醫(yī)患關(guān)系, 如何以法治思維和法治方式規(guī)制醫(yī)患關(guān)系成為學(xué)界關(guān)注的課題。醫(yī)患關(guān)系是一種復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系, 涉及經(jīng)濟(jì)、道德、心理和法律等很多層面, 但法律因素在其中居于基礎(chǔ)性的地位,用法律來規(guī)制醫(yī)患關(guān)系, 營(yíng)造一個(gè)完善的法治環(huán)境,是醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一。

1 健全醫(yī)事法律法規(guī), 是依法規(guī)制醫(yī)患關(guān)系的前提

黨的十八大報(bào)告指出［1］：“法治是治國(guó)理政的基本方式。要推進(jìn)科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法、全民守法, 堅(jiān)持法律面前人人平等, 保證有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究?！?當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)事衛(wèi)生法律法規(guī)主要體現(xiàn)為衛(wèi)生行政法規(guī), 重點(diǎn)集中在衛(wèi)生行政管理方面, 而對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)范并沒有相關(guān)的國(guó)家立法, 缺少規(guī)制醫(yī)患關(guān)系的法律依據(jù)。同時(shí)我國(guó)有關(guān)醫(yī)療損害賠償?shù)牧⒎ㄒ膊粔蛲晟? 處理醫(yī)療糾紛的制度還不夠健全,醫(yī)者合法權(quán)益不能合法保護(hù),患者維權(quán)的途徑更是異常艱難, 所以制定《中華人民共和國(guó)醫(yī)事法》, 建立有效的糾紛解決機(jī)制, 在法律框架內(nèi)合理解決醫(yī)患糾紛, 規(guī)制醫(yī)患關(guān)系, 尤為重要。

其次, 增強(qiáng)醫(yī)患雙方法律意識(shí)。十八大報(bào)告指出：“深入開展法制宣傳教育, 弘揚(yáng)社會(huì)主義法治精神, 樹立社會(huì)主義法治理念, 增強(qiáng)全社會(huì)學(xué)法尊法守法用法意識(shí)?！碑?dāng)前我國(guó)公民的法律意識(shí)依然薄弱。很多時(shí)候, 在醫(yī)患關(guān)系中, 患者的合法權(quán)益不能得到充分尊重, 醫(yī)者的辛勤付出也不被認(rèn)同,患者家屬由于沖動(dòng), 往往用非法暴力手段侵犯醫(yī)者的權(quán)益, 所以加大對(duì)醫(yī)患雙方的普法宣傳的力度,促使醫(yī)患雙方樹立依法行醫(yī)、依法就治的法治理念十分必要。

再次, 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行法治化管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法治化管理, 就有可能在很大程度上避免糾紛的發(fā)生。在醫(yī)患關(guān)系中, 最難處理的是醫(yī)患糾紛。通過細(xì)化各項(xiàng)規(guī)章制度及操作技術(shù)規(guī)范, 讓醫(yī)者有法可依；建立醫(yī)患糾紛合理賠償機(jī)制, 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)適時(shí)啟動(dòng)糾紛處理預(yù)案, 進(jìn)行合理賠償, 避免事態(tài)擴(kuò)大化和惡性事件的發(fā)生；建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制：醫(yī)療行業(yè)互助協(xié)會(huì)、設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療損害賠償基金, 以及強(qiáng)制購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等都是用法治方式防患于未然的良好方法。

2 用法治思維構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

黨的十八大報(bào)告明確指出：“提高領(lǐng)導(dǎo)干部運(yùn)用法治思維和法治方式深化改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定能力?！?用法治思維構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系, 首先要明確醫(yī)患雙方的法律關(guān)系、法律地位。醫(yī)患法律關(guān)系就是醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療服務(wù)展開的,基于醫(yī)療行為或是法律規(guī)定產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)是隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展被逐漸認(rèn)識(shí)的。經(jīng)歷了從“以疾病為中心”到“以患者為中心”模式的發(fā)展過程。1996年, 包括中國(guó)在內(nèi)的14個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家共同發(fā)表的“14國(guó)宣言”, 體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神和醫(yī)患雙方權(quán)利的基本標(biāo)準(zhǔn)。更加強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的理解、對(duì)生命的熱愛。由于醫(yī)生職業(yè)的高度專業(yè)性, 使得醫(yī)患雙方處于事實(shí)上不平等的地位, 用法律來強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方在法律地位平等至關(guān)重要。我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》也明確了醫(yī)患雙方在處理醫(yī)療事故中主體平等的法律地位［2］。

其次, 以法治思維構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系還必須嚴(yán)格遵循各項(xiàng)規(guī)范, 充分尊重雙方的合法權(quán)益。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯指出:“醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的, 它的目的不僅是治療疾病, 使某個(gè)肌體康復(fù), 它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境, 作為一個(gè)有用的社會(huì)成員。每一個(gè)醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類當(dāng)事人:醫(yī)生和患者, 或者更廣泛地說, 醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì), 醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面地關(guān)系。” 在醫(yī)患關(guān)系建立之后, 實(shí)際上就形成了醫(yī)生群體和患者群體之間的關(guān)系, 這樣的社會(huì)關(guān)系發(fā)生矛盾之后, 如果不能及時(shí)合理解決, 后果不堪設(shè)想, 醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)遵循法律、法規(guī)嚴(yán)格按照規(guī)范行事, 做到執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究 , 在規(guī)則框架內(nèi)實(shí)現(xiàn)彼此理解與信任。只有充分尊重對(duì)方享有的各種合法權(quán)益, 才能得到同樣的認(rèn)同和尊重, 在這種氛圍中更易實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

3 以法治方式解決醫(yī)患糾紛

無論我們的制度設(shè)計(jì)多么合理, 醫(yī)療水平多么高超, 醫(yī)患糾紛的發(fā)生依然不可避免。當(dāng)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生之后, 如何合理的解決糾紛、公正地處理糾紛尤為重要。

第一, 在程序上要通過調(diào)查, 厘清事實(shí), 明辨是非, 用科學(xué)技術(shù)手段和法律法規(guī)來保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

第二, 在組織上設(shè)立專門的機(jī)構(gòu), 讓糾紛雙方欲告有門。醫(yī)患糾紛僅靠醫(yī)患雙方的溝通、和解是不夠的, 建立專門的醫(yī)患糾紛解決機(jī)構(gòu)也十分必要。在國(guó)外一些國(guó)家都有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)患事故的和解, 這些機(jī)構(gòu)在充分聽取醫(yī)患雙方陳述后,通過私了的方式, 客觀公正地解決醫(yī)患糾紛。國(guó)內(nèi)一些城市已經(jīng)紛紛效仿, 試圖通過一個(gè)中立機(jī)構(gòu)化解醫(yī)患矛盾。

第三, 充分利用非訴訟的方式解決醫(yī)患糾紛,如何快速、有效、低成本地解決醫(yī)患糾紛, 不僅是醫(yī)患雙方的共同愿望, 也是學(xué)界研究的重要課題。由于訴訟手段解決醫(yī)患糾紛有其自身的局限, 醫(yī)患糾紛非訴訟解決方式開始逐漸步入公眾視野, 成為解決醫(yī)療糾紛的主要途徑。除了雙方私了和解, 還可以通過衛(wèi)生行政部門調(diào)解來進(jìn)行和解, 最重要的是可以引入仲裁模式, 即第三方調(diào)解的方式, 聘任具有較高專業(yè)水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家、法醫(yī)、法學(xué)專家、律師以及醫(yī)事法律工作者等作為兼職仲裁員, 組成仲裁庭對(duì)醫(yī)患糾紛作出仲裁裁決。

第四, 建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)興起于20世紀(jì)初, 到70年代, 在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)初步形成各具特色的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)。美國(guó)是最早開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的國(guó)家之一, 在發(fā)展模式上,采用了商業(yè)保險(xiǎn)的組織模式和強(qiáng)制保險(xiǎn)的實(shí)施模式；英國(guó)則實(shí)行互助性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式。為我們提供了有價(jià)值的參考經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)的很多地方也都根據(jù)實(shí)際推出了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn), 但都是自愿投保的方式, 不妨借鑒強(qiáng)制交通責(zé)任保險(xiǎn)的模式建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn), 由政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、甚至患者共同出資建立社會(huì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn), 更好的分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 解決醫(yī)患糾紛, 和諧醫(yī)患關(guān)系。

第五, 正確運(yùn)用訴訟處理醫(yī)患糾紛。訴訟是糾紛的最終解決途徑。但是, 訴訟不可能完全解決日益增長(zhǎng)的醫(yī)患糾紛,因此, 是否運(yùn)用訴訟手段處理醫(yī)患糾紛需要有正確的認(rèn)識(shí), 盲目訴訟是不可取的。在充分認(rèn)識(shí)訴訟內(nèi)容及特征的基礎(chǔ)上如果選擇訴訟, 就應(yīng)當(dāng)接受訴訟的規(guī)則和約束,不能因?yàn)闆]有達(dá)到訴訟預(yù)期目的, 而片面否認(rèn)訴訟的公正性, 以致進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾。做到相信法律, 相信法庭,相信法官。

總之, 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生的國(guó)家立法, 行政執(zhí)法和醫(yī)療糾紛的多種調(diào)解機(jī)制相結(jié)合, 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理, 從源頭上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的操作規(guī)范管理, 培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng), 引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立“以病人為中心”的核心價(jià)值觀, 強(qiáng)化醫(yī)患雙方法律意識(shí), 建立健全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制等都是和諧醫(yī)患關(guān)系的良好途徑。

［1］十八大報(bào)告文件起草組.十八大報(bào)告輔導(dǎo)讀本.北京：人民衛(wèi)生出版社.2012.

［2］胡汝為.醫(yī)患關(guān)系—責(zé)任政府下的法律規(guī)制研究.北京：北京大學(xué)出版社.2012.

2012～2013年全國(guó)行政學(xué)院科研合作課題（項(xiàng)目編號(hào)：13HZKT077）

130012 長(zhǎng)春，中共吉林省委黨校行政科學(xué)研究所