米和偉 施亞玲

彩色多普勒超聲心動圖診斷主動脈夾層的應用價值

米和偉1施亞玲2

目的探討彩色多普勒超聲心動圖診斷主動脈夾層的應用價值。方法應用HDI-SonoCT5000型及百勝Mylab70彩色多普勒超聲診斷儀對15例主動脈夾層患者進行診斷。結果常規(guī)經胸、腹、胸骨上窩超聲心動圖確診，Ⅰ型和Ⅱ型主動脈夾層可見升主動脈明顯增寬，內徑寬約45～72mm，Ⅲ型主動脈弓和降主動脈內徑寬約40～65mm。9例彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣中重度關閉不全，二尖瓣前葉呈鋸齒樣撲動，左室內徑增大，左室容量負荷過重超聲表現(xiàn)。主動脈壁呈雙層改變，主動脈腔內可見假腔和真腔形成，真、假腔之間可見厚薄不一，長短不等的撕裂內膜片，3例假腔內出現(xiàn)附壁血栓，2例出現(xiàn)少量心包積液。CDFI顯示可見破裂口處血液進入假腔，收縮期時由真腔流入假腔，舒張期由假腔流向真腔。結論彩色多普勒超聲心動圖診斷主動脈夾層具有重要的應用價值。

彩色多普勒超聲診斷；主動脈夾層；應用價值

主動脈夾層是主動脈腔內血液從主動脈內膜破口進入主動脈壁內，于主動脈壁中形成夾層血腫，并延主動脈縱軸擴展的一種具有潛在災難性的心血管系統(tǒng)疾病，是一種嚴重威脅人類健康的動脈疾病之一[1]。此病起病急，發(fā)展快，病情復雜，病死率高。所以，盡早及時準確的確診患者有無主動脈夾層的存在對其預后有著非常重要的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009～2012年我院住院或隨訪的15例主動脈夾層患者，其中男13例，女2例；年齡42～65歲；均有高血壓病史，6例伴有糖尿病，3例伴有陳舊性心肌梗死。臨床表現(xiàn)有13例突感胸骨后撕裂樣疼痛，并向肩背放射，其中2例感胸悶不適，常規(guī)檢查下肢動脈血管時發(fā)現(xiàn)并確診。15例均經手術或CT檢查證實。

1.2 儀器與方法應用HDI-SonoCT5000型及百勝Mylab70彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，心臟超聲探頭頻率2.5MHz，患者采取仰臥位或左側臥位，選取胸骨上窩、經胸壁、腹部、劍突下檢查，經過胸片檢查心內結構，主動脈根部及升主動脈近端，常規(guī)采用胸骨上窩檢查升主動脈、降主動脈及頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈近端有無夾層，主要觀察夾層寬度、主動脈管腔內徑、內膜片搏動、剝離長度、有無血栓形成，真、假腔血流狀態(tài)及尋找入口和再入口[2]。診斷標準采用以下三點，即病變動脈管腔內前后壁分別為兩層，可見假腔形成；觀察到動脈內膜破裂，可見撕裂的內膜片在管腔內漂浮回聲；彩色多普勒可見動脈夾層真腔和假腔血流頻譜。

2 結果

常規(guī)經胸、腹、胸骨上窩超聲心動圖確診，本組15例患者按DeBakey分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型2例，Ⅲ型6例。Ⅰ型和Ⅱ型主動脈夾層可見升主動脈明顯增寬，內徑寬約45～72mm，Ⅲ型主動脈弓和降主動脈內徑寬約40～65mm。9例彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣中重度關閉不全，二尖瓣前葉呈鋸齒樣撲動，左室內徑增大，左室容量負荷過重超聲表現(xiàn)[3]。主動脈壁呈雙層改變，主動脈腔內可見假腔和真腔形成，真、假腔之間可見厚薄不一，長短不等的撕裂內膜片，3例假腔內出現(xiàn)附壁血栓（多位于腹主動脈夾層中），2例出現(xiàn)少量心包積液。CDFI顯示可見破裂口處血液進入假腔，收縮期時由真腔流入假腔，舒張期由假腔流向真腔，區(qū)分真、假腔中血流狀態(tài)：假腔顯示彩色信號暗淡，血流速度緩慢，而真腔顯示彩色信號明亮豐富，血流速度快。

3 討論

主動脈夾層是非常危險的一種心血管疾病，盡早準確診斷和分型對有效的制訂治療方案，提高患者生存率具有非常重要的意義。當前主動脈夾層主要有兩種分型方法，一種是Stanford分型法：A型：夾層累及升主動脈遠端范圍的主動脈夾層，B型：夾層累及左鎖骨下動脈開口以遠的降主動脈的主動脈夾層；另外一種是DeBakey分型法：Ⅰ型內膜破口位于升主動脈，夾層累及升主動脈、主動脈弓以及降主動脈，向下延伸到髂總動脈處，Ⅱ型內膜破口位于升主動脈，夾層累及升主動脈和部分弓部，Ⅲ型內膜破口位于左鎖骨下動脈以遠的降主動脈，夾層僅限于胸主動脈的為Ⅲa型，同時累及腹主動脈的為Ⅲb型。

彩超檢查是高效率便捷可以重復運用診斷主動脈夾層的方法，二維圖像可以提供良好的分辨力和明確的空間定向，超聲實時顯像有助于快速的完成主動脈普遍檢查，病變處主動脈擴張可直觀地顯示出來，動脈內剝離的內膜片漂浮運動，區(qū)分真、假腔，真腔較狹小，假腔較大[4]。經胸、經食道彩色多普勒綜合超聲診斷主動脈夾層的靈敏度分別為83%～86%和95%～100%，特異性分別為90%～93%和95%～97%。二維和彩色多普勒超聲對主動脈夾層具有高度的敏感性和特異性，CDFI可確定入口以及再入口，可以探查真、假腔內主動脈瓣關閉不全以及血流情況改變和判定提供準確的信息，且能提供血流動力學方面的信息，但超聲對分支血管情況明確顯示不滿意。

彩超在區(qū)分真、假腔，顯示夾層內膜片方面具有較高的準確性，能夠對主動脈夾層進行準確的定性判斷，并且在顯示夾層破裂口，觀察主動脈分支受累方面也有一定臨床價值，是診斷主動脈夾層的一種較為可靠的影像學檢查方法，在臨床診斷主動脈夾層及制訂治療方案方面具有重要應用價值。

[1] 楊冰,周新民,范平,等.彩色多普勒超聲心動圖在主動脈夾層診斷中的應用[J].中國循環(huán)雜志,2002,17(4)：295-296.

[2] 賈文霄,汪師貞,戴建平,等.磁共振新技術在診斷主動脈夾層中的應用[J].臨床放射學雜志,2002,21(10)：781-784.

[3] 景在平,馮翔.主動脈夾層微創(chuàng)腔內治療的進展[J].第二軍醫(yī)大學學報,2002,23(7)：697-699.

[4] 熊江,景在平,湯敬東,等.胸主動脈夾層動脈瘤夾層遠端裂口的處理[J].第二軍醫(yī)大學學報,2002,23(8)：928-929.

R543.1

A

1673-5846(2013)06-0149-02

1新疆伊犁州奎屯醫(yī)院超聲科，新疆奎屯 833200

2新疆伊犁州婦幼保健院超聲科，新疆伊寧 835000