姜　萍

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)應(yīng)用PBL 多元化教學(xué)模式的思考※

姜萍

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；PBL；多元化教學(xué)；教學(xué)模式

長期以來，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)模式基本上是傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，以教學(xué)內(nèi)容的穩(wěn)定性和單一性為基本出發(fā)點(diǎn)，以知識(shí)的記憶和復(fù)現(xiàn)為基本目標(biāo)，這種授課模式的結(jié)果造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，學(xué)習(xí)變成單純的背誦、被動(dòng)的模仿，學(xué)生雖然學(xué)會(huì)但不會(huì)運(yùn)用，很少主動(dòng)思維，缺乏分析和解決問題的能力，更不用說創(chuàng)新能力。教學(xué)和實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)明顯，給后期實(shí)習(xí)和將來的工作造成很大的壓力，因此急需改革。

PBL為主的教學(xué)法體現(xiàn)了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的思想和理念，為中醫(yī)教育提供了良好的教學(xué)改革途徑。上世紀(jì)80年代中期，我國一些醫(yī)學(xué)院校開始試行PBL教學(xué)法，目前其已經(jīng)逐步為眾多學(xué)校和一線教師所接受，成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革關(guān)注的焦點(diǎn)，中醫(yī)院校也進(jìn)行了不同程度的探索和實(shí)踐［1-2］。

1　問題

從2002年開始，我們進(jìn)行了PBL與傳統(tǒng)相結(jié)合的教學(xué)法研究，并不斷改進(jìn)［3-4］。結(jié)果顯示PBL教學(xué)班的學(xué)生在知識(shí)運(yùn)用、創(chuàng)新能力及臨床技能方面明顯優(yōu)于單純應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)班，但在教學(xué)改革實(shí)施的過程中發(fā)現(xiàn)了許多問題，存在著以下不足：

1.1缺乏系統(tǒng)性目前國內(nèi)PBL教學(xué)模式的應(yīng)用還處于初級(jí)階段，許多研究?jī)H獨(dú)立運(yùn)用于一門課程的教學(xué)當(dāng)中，尚未出現(xiàn)像加拿大麥克馬斯特大學(xué)等知名院校所實(shí)施的完全整合性的PBL課程體系，因此缺乏與其他課程的銜接，缺乏系統(tǒng)性、聯(lián)合性，對(duì)學(xué)生的長期培養(yǎng)不利，很難達(dá)到教學(xué)改革的真正目的。

1.2缺乏有機(jī)的融合臨床教學(xué)涉及面廣，需要綜合知識(shí)和綜合分析方法，如果僅僅是單獨(dú)應(yīng)用一種教學(xué)方法的改革實(shí)踐，很難避免其局限性和片面性。

1.3缺乏客觀性目前的教學(xué)效果評(píng)估尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化。對(duì)于教學(xué)改革效果的評(píng)估，大多是根據(jù)教師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，缺乏客觀的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。

2　思考

中醫(yī)學(xué)的教學(xué)有其自身特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的接納、領(lǐng)悟，中西醫(yī)的聯(lián)系、運(yùn)用，都需要一個(gè)必須經(jīng)過的長期自身思辨的成長過程。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是臨床各科的基礎(chǔ)，其臨床教學(xué)包含很多創(chuàng)造性元素，經(jīng)過教學(xué)，最終要求學(xué)生根據(jù)龐雜的臨床資料，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，創(chuàng)造出適合患者的個(gè)體化治療方案，是教學(xué)的最終體現(xiàn)。它要求學(xué)生不單記憶知識(shí)，而且必須融匯貫通，更要求學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)、分析、思考，養(yǎng)成長期獨(dú)立思考的習(xí)慣，具備學(xué)習(xí)的獨(dú)立性、創(chuàng)新性和知識(shí)整合能力，盡快將所學(xué)知識(shí)內(nèi)化并解決臨床實(shí)際問題，這很適合PBL教學(xué)法的實(shí)施。

因此如何“授人以漁”，使學(xué)生善于學(xué)習(xí)，善于思考，具備學(xué)習(xí)的獨(dú)立性和創(chuàng)新性就成為當(dāng)前中醫(yī)教學(xué)改革的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)臨床學(xué)科尤為重要。結(jié)合以往的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們不斷修正，形成以PBL教學(xué)法為主的多元化教學(xué)模式，有如下經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)：

2.1系統(tǒng)地實(shí)施PBL教學(xué)法我們?cè)诮虒W(xué)活動(dòng)中注重將《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《傷寒論》、《各家學(xué)說》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等相關(guān)性較強(qiáng)的基礎(chǔ)臨床課程一并納入到課程改革方案當(dāng)中，形成PBL教學(xué)課程體系。從一個(gè)教學(xué)班入手，從入學(xué)伊始，系統(tǒng)、循序漸進(jìn)地逐漸融合PBL等多種教學(xué)方法，有利于真正培養(yǎng)學(xué)生的能力。越早系統(tǒng)實(shí)施，學(xué)生越容易養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣和創(chuàng)造性思維模式，受益越多。

2.2《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》自身的特點(diǎn)決定了需要多元化教學(xué)模式中醫(yī)學(xué)特有的思維模式和承傳特色，以及現(xiàn)代大學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，決定了不適合單一實(shí)施PBL教學(xué)法。

首先，必須結(jié)合學(xué)科教學(xué)、學(xué)科壁壘之間的關(guān)系處理好授課與學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。根據(jù)各科情況確定傳統(tǒng)課堂教學(xué)法的授課學(xué)時(shí)數(shù)和PBL研究性學(xué)習(xí)課時(shí)數(shù)的比例，詳細(xì)劃分講授內(nèi)容和自學(xué)、思考、討論的部分，周密地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

其次，必須將多種教學(xué)法有機(jī)融合，形成多元化教學(xué)模式，達(dá)到最佳的授課和吸收效果。我們?cè)诮虒W(xué)過程中，系統(tǒng)引入了啟發(fā)式、案例式、探究式等多種教學(xué)方法。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中重點(diǎn)突出PBL案例式教學(xué)法的實(shí)施應(yīng)用，加大臨床問題和病案題的比重和討論部分，再現(xiàn)、重塑師帶徒的情景模式，提高教學(xué)效果。由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由單一到綜合，在不同授課科目和環(huán)節(jié)中選擇與教學(xué)內(nèi)容最貼合的教學(xué)方法，提高學(xué)生的適應(yīng)性。

2.3重視課程設(shè)計(jì)、教案和教學(xué)問題的編寫課程設(shè)計(jì)、教案和教學(xué)問題的編寫是最關(guān)鍵的問題，需要多位有經(jīng)驗(yàn)的教師的協(xié)作。同學(xué)科教學(xué)問題的提出、深化，乃至各學(xué)科之間教學(xué)問題、知識(shí)點(diǎn)的延續(xù)，教師的經(jīng)驗(yàn)、協(xié)作都很重要。課程設(shè)計(jì)中定義、歷史沿革、診斷及鑒別診斷部分可以作為自學(xué)查找資料部分，病機(jī)部分主要進(jìn)行小組討論，分證論治部分自學(xué)后作為重點(diǎn)小組討論，以病例為最終總結(jié)，檢驗(yàn)自學(xué)能力和效果。要求教學(xué)緊扣課本、教材，但是必須充分?jǐn)U展。中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)提供了相當(dāng)廣闊的思考和創(chuàng)造性空間。在病例討論中，我們欣喜地看到，同學(xué)們運(yùn)用學(xué)過的理論、四大經(jīng)典等知識(shí)分析處理臨床病例，有理有據(jù)，有個(gè)人觀點(diǎn)和困惑，達(dá)到了我們的教學(xué)目的。

我們把教學(xué)問題分為：簡(jiǎn)單問題，主要有定義、基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)、方劑組成配伍，針對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)較差的學(xué)生做簡(jiǎn)要的復(fù)習(xí)；中級(jí)問題，主要有病機(jī)、診斷和鑒別診斷和簡(jiǎn)單的病例，學(xué)生自行查閱資料、在復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上深化討論，主要用于辨證分型的復(fù)習(xí)深化；高級(jí)問題，用于涉及多學(xué)科、綜合中西醫(yī)知識(shí)的病例分析探討，答案不唯一，用于開拓視野，拓展思維。所有病案的提出，都采用多媒體方式，運(yùn)用攝像、圖片，最好以真實(shí)病例展示。

授課中還需要注意，無論從展示或討論、總結(jié)，信息量都非常大，一定需要多媒體教學(xué)的介入。盡管是相同課程，但針對(duì)不同教學(xué)班和不同層次，必須設(shè)計(jì)不同的教案，充分體現(xiàn)個(gè)體化，才能達(dá)到好的教學(xué)效果。

2.4教學(xué)效果評(píng)估的客觀性和公正性我們綜合基礎(chǔ)與臨床等多個(gè)教研室的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，采取每門課程的課堂隨機(jī)匯報(bào)答辯、研究報(bào)告、病案試題考核、筆試考核、標(biāo)準(zhǔn)化病人分析、真實(shí)病例分析、問卷調(diào)查等多種方式進(jìn)行考核，以量表的形式展現(xiàn)，最大程度的保證了評(píng)價(jià)系統(tǒng)的客觀性、公正性。

總之，在中醫(yī)教育中，PBL教學(xué)法逐漸趨于成熟，聯(lián)合案例式等多種教學(xué)法尚處于起步階段。如何系統(tǒng)融合，進(jìn)行中醫(yī)課程的教育實(shí)踐改革，已經(jīng)成為刻不容緩的任務(wù)。

［1］李佶，劉斂，湯倩玨，等.PBL教學(xué)法在《中醫(yī)婦科學(xué)》臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（2）：15-17.

［2］高曉芬.PBL教學(xué)法在《中醫(yī)外科學(xué)》瘡瘍模塊中的應(yīng)用初探［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31（1）：44-45.

［3］姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)教育，2004，23（5）：43-45.

［4］姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（3）：104-106.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.047

：1672-2779（2013）-02-0067-02

王志華

2012-12-26）

山東省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題［No：2010GG160］

唐代的醫(yī)事制度

唐朝時(shí)我國建立了集管理、醫(yī)療與教育于一身的太醫(yī)署，太醫(yī)署隸屬于太常寺，太醫(yī)署的規(guī)模相當(dāng)龐大。太醫(yī)令是全署的最高行政長官，總管醫(yī)、針、按摩、咒禁四科的教學(xué)和考試，太醫(yī)丞是太醫(yī)令的助手，醫(yī)監(jiān)、醫(yī)政是專司監(jiān)察的官吏。上述人員構(gòu)成太醫(yī)署的“領(lǐng)導(dǎo)班子”。從有關(guān)史籍記載看，太醫(yī)署下設(shè)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)兩個(gè)醫(yī)療教學(xué)部門：醫(yī)學(xué)部各科都由博士和助教負(fù)責(zé)教學(xué)工作；藥學(xué)部的府、史主管行政事務(wù)，主藥和藥童負(fù)責(zé)教學(xué)業(yè)務(wù)，藥園師負(fù)責(zé)藥園的栽培、管理，掌園專門負(fù)責(zé)藥材的收藏保管。太醫(yī)署的考試制度相當(dāng)嚴(yán)格，考試按月、季、年進(jìn)行，分別由各科博士、太醫(yī)令、太常寺少卿主持，根據(jù)學(xué)業(yè)成績(jī)分別授予醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)士或醫(yī)人等不同稱號(hào)。