張淑娟 王振濤

（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，鄭州450002）

PBL即 “以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem based learning，PBL），在醫(yī)學(xué)教育中它是指以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與欲望，并引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容。PBL教學(xué)法目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，有著傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性［1－3］。但PBL教學(xué)法在教學(xué)過(guò)程中也存在一定的問(wèn)題。筆者僅就PBL教學(xué)法在中醫(yī)院校 《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用及存在的問(wèn)題闡述如下。

1 PBL教學(xué)法在中醫(yī)院校 《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1.1 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 PBL教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及創(chuàng)造能力，使學(xué)生逐步學(xué)會(huì)自己學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的本領(lǐng)。在中醫(yī)院校 《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中使用PBL教學(xué)法，能使學(xué)生更加積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維方式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.2 加深理解與記憶 使用PBL教學(xué)法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，使有關(guān)問(wèn)題盡可能多的當(dāng)場(chǎng)暴露，能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，在討論中可以加深對(duì)正確理論的理解，從而使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)便于記憶，學(xué)生的記憶牢固性較高。

1.3 提高學(xué)生綜合素質(zhì) PBL教學(xué)促使學(xué)生查閱一定的文獻(xiàn)，提高學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力，提高學(xué)生的綜合理解、歸納總結(jié)、邏輯推理能力，有利于提高學(xué)生的人際交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，能提高學(xué)生臨床綜合能力，提高學(xué)生自學(xué)能力及臨床適應(yīng)能力，促進(jìn)了學(xué)生以及學(xué)生與老師之間的交流，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，可提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2 PBL教學(xué)法在中醫(yī)院校 《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題

《內(nèi)科學(xué)》是醫(yī)學(xué)院校的重要學(xué)科，涉及面很廣泛，整體性較強(qiáng)，是臨床醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)學(xué)科，其任務(wù)是通過(guò)教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的基本知識(shí)、基本理論和實(shí)踐技能，因此，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)除了授課教學(xué)外，更需要臨床經(jīng)驗(yàn)的積累以及扎實(shí)的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)。

2.1 學(xué)生方面 中醫(yī)院校的學(xué)生既要學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，又要學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)，學(xué)時(shí)有限，加上有些學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)好、西醫(yī)了解就行，部分學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱，西醫(yī)基本功底較差，應(yīng)掌握的解剖、病理、生理、病生、藥理、診斷等相關(guān)知識(shí)在臨床課的教學(xué)中顯示出不足，為 《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)增加了一定的難度，即使按傳統(tǒng)教學(xué)法授課，講課前需先復(fù)習(xí)相關(guān)章節(jié)的解剖、診斷、病生等相關(guān)內(nèi)容，而PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)自學(xué)，教學(xué)耗時(shí)較多，受課時(shí)的限制不能全面鋪展，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對(duì)PBL教學(xué)法缺乏必要的心理和技能上的準(zhǔn)備，且PBL教學(xué)法缺乏傳統(tǒng)教學(xué)法的系統(tǒng)性，部分學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)條理不清，不能一下適應(yīng)，自律性差、基礎(chǔ)差的學(xué)生得不到良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生養(yǎng)成按條理記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)生思維不夠活躍，即使基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好的學(xué)生，也存在不能靈活應(yīng)用的問(wèn)題。另外，學(xué)生不能適應(yīng)新的教學(xué)方式，感覺(jué)學(xué)習(xí)困難，信心不足，不善交流，分工協(xié)作能力有限和自學(xué)能力不強(qiáng)，一些學(xué)生選擇獨(dú)立完成問(wèn)題，有些同學(xué)態(tài)度消極，甚至袖手旁觀，自學(xué)、信息收集、查閱文獻(xiàn)比較費(fèi)時(shí)，學(xué)生過(guò)分依賴參考書(shū)及教師課后總結(jié)，學(xué)生掌握知識(shí)的廣度有限，討論的問(wèn)題相對(duì)膚淺，綜合分析能力有待提高。

2.2 教師、學(xué)校方面 使用PBL教學(xué)法時(shí)，選擇病例較單一，不能囊括疾病的所有方面，使學(xué)生掌握的知識(shí)局限于當(dāng)前病例，過(guò)于片面；學(xué)校設(shè)施有限，學(xué)生獲取知識(shí)的手段有限，如文章檢索及查詢方面知識(shí)不夠等；教師引導(dǎo)、督促不夠，組織管理能力有限；使用PBL教學(xué)法授課時(shí)課程需要時(shí)間延長(zhǎng)，課時(shí)時(shí)間需求量增加，學(xué)校不能合理安排教學(xué)時(shí)間等等。以上因素均影響了PBL教學(xué)法優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

因此，在中醫(yī)院校的 《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中，我們不能機(jī)械地套用PBL教學(xué)法，應(yīng)根據(jù)我們的實(shí)際情況，結(jié)合教學(xué)現(xiàn)狀，正確使用PBL教學(xué)法，可作為傳統(tǒng)教學(xué)法的補(bǔ)充，將PBL教學(xué)法的理念、優(yōu)勢(shì)、精華融入教學(xué)實(shí)踐，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

［1］沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，22（2）：36－38.

［2］Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry［J］.Med Educ，2004，38（8）：859－867.

［3］Doehy F，Segers M，Van denBossche P，et al.Effects of problem－based learning：a meta－analysis［J］.Learning and Instruction，2003，13（5）：533－568.