王建峰 (吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 吉安 343000)

綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的療效

王建峰 (吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 吉安 343000)

目的探討綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療老年重癥腦卒中患者的可行性。方法將110例老年重癥腦卒中者隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組55例行綜合療法，研究組55例在綜合療法基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，對(duì)比兩組患者的血流變學(xué)、神經(jīng)功能缺損積分、生存質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果治療后研究組患者血流變學(xué)指標(biāo)、血清超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)變化均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，并且在神經(jīng)功能缺損及生存質(zhì)量改變中亦優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療老年重癥腦卒中，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，安全性高，值得推廣。

神經(jīng)節(jié)苷脂鈉;重癥腦卒中

重癥腦卒中以偏身運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和凝視麻痹為常見臨床癥狀，但由于老年患者體質(zhì)較弱、基礎(chǔ)較差，多數(shù)患者常合并嚴(yán)重的意識(shí)障礙，病程呈進(jìn)行性加重，且易發(fā)生明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓升高等征象，甚至形式腦疝等，具有致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)〔1〕。本研究探討綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療老年重癥腦卒中患者的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料 選取本院2011年3月至2012年6月收治的重癥腦卒中患者110例(均符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定的腦卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS)≥31分)，其中男74例，女36例，年齡52～81歲，平均(66.8±7.9)歲;腦卒中類型:缺血性腦卒中78例、出血性腦卒中32例，發(fā)病時(shí)間(3.8±1.2)d，NIHSS評(píng)分(35.7±6.5)分。在知情同意的基礎(chǔ)上按照入院的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成2組，兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損積分等一般資料組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均先行常規(guī)綜合治療:即取常規(guī)平臥位，低中流量持續(xù)給氧，維持血氧飽和度及氧分壓在正常范圍內(nèi)。應(yīng)用呋塞米(呋喃苯胺酸)、甘露醇，必要時(shí)行激素及抗生素、促醒等對(duì)癥支持治療。若患者合并有糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)先處理基礎(chǔ)疾病，需手術(shù)、碎吸者應(yīng)先行相應(yīng)治療。研究組55例聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉100 mg(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060422)+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，1次/d，14 d后改為神經(jīng)節(jié)苷脂鈉60 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，1次/d，以14 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 隨訪觀察 選取2～3位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)《神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用效果觀察表》對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄〔2〕，隨訪時(shí)間2～3個(gè)月，無(wú)隨訪丟失現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)水平比較 治療后所有患者的血清SOD活性和MDA水平均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后兩組患者血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療后所有患者的血流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 治療后兩組神經(jīng)功能缺損積分及半年后生存質(zhì)量評(píng)定治療后所有患者的神經(jīng)功能缺損積分均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且研究組的神經(jīng)功能缺損積分及半年后生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者血清SOD活性和MDA水平比較(±s，n=55)

表1 兩組患者血清SOD活性和MDA水平比較(±s，n=55)

組別 SOD(μmol/L)治療前 治療后研究組治療后MDA(μmol/L)治療前46.0±7.5 8.6±3.0 68.0±5.0 5.6±1.5對(duì)照組 47.0±6.0 8.5±3.5 56.0±7.0 7.5±2.0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血流變學(xué)指標(biāo)比較(±s，n=55)

表2 兩組患者血流變學(xué)指標(biāo)比較(±s，n=55)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 全血高切黏度(mpa·s)全血低切黏度(mpa·s)全血還原黏度(mpa·s)紅細(xì)胞電泳血細(xì)胞比容(%) 血沉 血沉方程K 值研究組 治療前 7.30±3.00 11.23±4.72 20.32±10.90 15.65±9.00 0.47±0.18 15.67±7.55 68.20±32.30對(duì)照組 治療前 7.31±2.90 11.15±4.65 21.30±10.54 15.43±9.10 0.47±0.20 15.55±7.42 68.18±32.25研究組 治療后 5.95±2.561)2) 8.67±3.201)2) 15.21±6.851)2) 18.43±8.001)2) 0.45±0.16 21.87±8.751)2)79.53±52.611)2)對(duì)照組 治療后 6.87±2.481) 9.98±2.181) 18.64±5.761) 17.21±7.00 0.46±0.18 18.89±8.531) 72.41±50.321)

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損積分及半年后生存質(zhì)量評(píng)定(±s，n=55)

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損積分及半年后生存質(zhì)量評(píng)定(±s，n=55)

生存質(zhì)量總分研究組 35.50±2.00 9.50±2.50 1.48±0.28 1.32±0.17 1.組別 神經(jīng)功能缺損積分治療前 治療后半年后生存質(zhì)量活動(dòng)能力 生活感受 健康感受 家庭支持 日常生活情況35±0.11 1.88±0.27 1.96±0.32 9.03±0.58對(duì)照組 34.50±3.00 17.95±3.50 1.00±0.42 0.98±0.48 0.92±0.52 1.87±0.50 1.10±0.40 5.98±1.40 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為一種含有唾液酸的含膜糖脂的統(tǒng)稱，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉分布于哺乳動(dòng)物細(xì)胞包膜中，是細(xì)胞膜雙脂層的組成成分，尤其在神經(jīng)系統(tǒng)中含量較為豐富〔3〕;能夠有效保護(hù)細(xì)胞膜，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、發(fā)育和再生過(guò)程，介導(dǎo)細(xì)胞間、細(xì)胞與微生物及細(xì)胞與基質(zhì)間的相互作用，對(duì)細(xì)胞膜中蛋白功能起到調(diào)節(jié)作用〔4〕。

本研究結(jié)果提示神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在重癥腦卒中治療中效果顯著且安全可靠。究其原因，我們認(rèn)為:(1)神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可以增加紅細(xì)胞變形能力、降低血小板和紅細(xì)胞聚集性以及血漿內(nèi)纖維蛋白原，同時(shí)促進(jìn)血流加速、降低血黏度等，從而使氧的有效彌散程度增加而改善腦組織氧供，糾正其低氧狀態(tài)，提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率，阻斷細(xì)胞凋亡，進(jìn)而使受損神經(jīng)細(xì)胞功能有效恢復(fù)〔5〕。(2)神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可以通過(guò)增加SOD活性提高腦組織對(duì)自由基的清除能力而緩解脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功效〔6〕。(3)神經(jīng)節(jié)苷脂鈉通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流、減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+聚集，穩(wěn)定細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶和Ca2+-Mg2+ATP酶的活性，起到糾正腦水腫、增加受損腦組織局部血流量和神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氧自由基的抵抗能力〔7〕;另外，神經(jīng)節(jié)苷脂還具有抵抗谷氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞毒性功效，通過(guò)此種功效能夠有效阻斷興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞的損傷，抑制受損部位神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減少病灶周圍繼發(fā)性腦組織損傷等〔8〕。

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R743

A

1005-9202(2013)05-1044-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.026

王建峰(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科的臨床工作。

〔2012-04-15收稿 2012-08-20修回〕

(編輯 曲 莉)