馬玉寶 許 瑜

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，銀川750004）

評醫(yī)學的認識論和方法論

馬玉寶 許 瑜

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，銀川750004）

醫(yī)學；認識論；方法論

自從人類產(chǎn)生的那一天起，人類就為了更好地生存繁衍進行著各種艱苦的努力。醫(yī)學幾乎與人類文明同步誕生、共同發(fā)展，其發(fā)展的歷史可謂相當久遠，道路也相當曲折。中醫(yī)學的萌芽，在距今7000～10000年時的原始社會就產(chǎn)生了，如貶刺、熱熨等自然療法的出現(xiàn)和應(yīng)用。數(shù)千年后，經(jīng)過中國古人不斷地總結(jié)和特有的哲學思潮以及深厚的文化根基的影響，中醫(yī)學的理論體系，就在他們以自己的方式感悟到生命現(xiàn)象及其運動變化規(guī)律的那個時代形成了。現(xiàn)代西方醫(yī)學的前身——古希臘醫(yī)學出現(xiàn)的時間與中醫(yī)學相比晚了數(shù)千年，而且在很長的歷史時段內(nèi)都沒有形成完整的理論體系。公元60世紀的工業(yè)革命，推動了自然科學的飛速發(fā)展，尤其是笛卡爾的機械唯物論，對現(xiàn)代西方醫(yī)學體系的形成和如何把握生命現(xiàn)象起到了決定性作用?？茖W史告訴我們，任何一門學科的發(fā)展都不能離開哲學，都必然采用一定的認識方法，而方法的性質(zhì)對于所產(chǎn)生理論的特點和實質(zhì)往往具有很大的制約作用。機械化程度的逐步提高使逐級解剖的層次不斷深入，從而為外科手術(shù)的升級和成功奠定了堅實的基礎(chǔ)，現(xiàn)代西方醫(yī)學也以難以置信的速度發(fā)展，抗生素的問世，臟器、骨髓的移植，基因的整治等，都給西方醫(yī)學增添了耀眼的光彩，人們頓時感到了眼花繚亂，現(xiàn)代西方醫(yī)學也當之無愧地成為主流醫(yī)學。以實驗研究為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學，追求的是統(tǒng)計學上的意義，但卻根本解決不了統(tǒng)計學上的問題。實驗室中形成的許多理論和結(jié)果，不能在臨床上得到很好地推廣和應(yīng)用。發(fā)病率總是伴隨著醫(yī)療費用的上升而上升，整個人類的健康水平似乎呈現(xiàn)緩慢的螺旋式下降趨勢。人類的健康的確與科技進步不相協(xié)調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學不能很好地滿足人類日益膨脹的健康需求，人類不得不忍受著各種偏離健康的痛苦，在生命里程中漫步。這一嚴峻的現(xiàn)實問題困擾著各國政府，人們都在尋找出路和有效對策，可是沒有肯定答案。筆者認為，松開捆綁中醫(yī)學的繩索，堅持發(fā)揚其特色和優(yōu)勢，是人類醫(yī)學再次崛起和輝煌的根本保證。300多年在人類歷史的長河中簡直太短暫了，那么用300多年發(fā)展和壯大起來的現(xiàn)代西方醫(yī)學，來否定和排斥近萬年形成的中醫(yī)學，就是十分武斷的行為。如果我們對醫(yī)學的目的、研究的對象和采取的方法、生命現(xiàn)象的認識和理解、健康的評判標準、健康與疾病的化分、維持和改善健康的方法等一系列重大問題，進行宏觀的冷靜的思考，就會發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代西方醫(yī)學在認識論和方法論上存在明顯不足。

美國的休斯教授曾說過，“生命是一股用太陽光推動的微小電流”。但是生命是怎樣起源和發(fā)展的？人類是怎樣出現(xiàn)的？從古到今在這些問題上存在兩種世界觀的斗爭，這就是唯心主義與唯物主義、辯證法與形而上學、科學與宗教的斗爭。隨著科學技術(shù)的發(fā)展和人們對自然界的認識程度的加深，唯物主義已經(jīng)獲得了徹底的勝利，但在唯物主義范疇內(nèi)，仍然存在著辯證唯物主義與機械唯物主義的斗爭。兩者都承認物質(zhì)是第一性，精神是第二性，有共同之處。不同之處在于，前者承認精神對物質(zhì)的反作用，而后者不承認或者認識不足。這樣就導致對許多真實存在的現(xiàn)象如腦際遙感等視而不見?；蛘吖谝晕ㄐ纳衩氐纳剩炊鵀橥崂硇罢f、偽氣功的滋生和流行創(chuàng)造了條件。機械唯物主義與唯心主義之間的界限很明確，而許多現(xiàn)象總是現(xiàn)有科學所不能圓滿解釋的，這樣就會使人們產(chǎn)生一種錯覺，辯證唯物主義與唯心主義之間的界限反而變得不清晰了，難怪有人錯誤理解中醫(yī)理論是融合了唯心主義的精髓形成的，腦際遙感、第六感覺等現(xiàn)象都是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，沒有本質(zhì)的現(xiàn)象是根本不存的，否則，我們就無權(quán)批判唯心主義。當然在廣闊的宇宙中，物質(zhì)的存在形式和種類都是多種多樣的，其運動規(guī)律也相當復雜，尤其是生命與非生命之間，物質(zhì)的相互作用、相互影響，目前還難以說清?，F(xiàn)代西方學者把許多現(xiàn)象都說成是信息作用的結(jié)果，而對信息的解釋卻又不能讓人滿意，他們說信息就是信息，既不是能量，又不是物質(zhì)，那么它究竟是什么？其實能量是一種物質(zhì)存在形式，而信息是一種尚未完全揭曉、更加微小的物質(zhì)形式，它可能在諸多生命和自然現(xiàn)象的發(fā)生變化中發(fā)揮著重要作用。在自然科學界，因為法拉第和麥克斯韋發(fā)現(xiàn)證明了磁場的存在，以及愛因斯坦相對論的誕生，從而使科學家們的認識超越和基本擺脫了機械唯物主義的范疇，使人類取得了衛(wèi)星上天、原子彈爆炸等一系列重大成果，僅靠牛頓的力學定律是根本不能實現(xiàn)的?，F(xiàn)代西方醫(yī)學不管前進速度多快，研究的層次多么深入，始終沒有從機械唯物論的牢籠中走出來，這才是人類醫(yī)學感到迷茫和困惑的真正原因。最可悲的是近現(xiàn)

代學者硬是把本不在這條軌跡上運行的，具有辯證特色的中醫(yī)學也拉了進來，而且還用機械唯物論的認識論和方法論，不斷地進行肢解和吞噬，正是這種試圖使中醫(yī)也像西醫(yī)那樣，“科學可信”的善良愿望，使中醫(yī)的優(yōu)勢和陣地逐漸枯萎，結(jié)果人類醫(yī)學的本來面目就更加模糊了。當然我們也不能完全否定機械唯物論，就像愛因斯坦的相對論問世后，牛頓的力學定律仍然有他的應(yīng)用范圍。如在一些具體問題處理上還占有相當大的優(yōu)勢，但對整個生命的現(xiàn)象認識角度不夠全面，層次也不夠準確，也是無可厚非的實事。機械唯物主義產(chǎn)生在歐洲17、18世紀資本主義上升時期，他們企圖用機械作用即力學來解釋一切運動，不僅把物理運動歸于機械作用，而且也把化學變化和生命現(xiàn)象歸于機械作用。他們否定質(zhì)變、飛躍，認為運動是由于外力，而不是由于內(nèi)因，把生物體乃至人體也想象成一種機器?，F(xiàn)代生物學者并不是不知道DNA、RNA和蛋白質(zhì)之間存在著復雜的相互聯(lián)系，相互制約，但還是無法擺脫機械唯物主義的束縛。法國生理學家伯爾納曾經(jīng)認為，研究機體猶如想了解一架機械的效能，就得把它拆開來考察和研究它的一切功用。其實有生命現(xiàn)象的機體與無生命現(xiàn)象的機器有著本質(zhì)的區(qū)別，就是在各種生物體中，有思維意識的人類與其他動植物也存在相當大的差異。人是宇宙的人，不可能孤立存在，活著的人在影響環(huán)境的同時，難免要受到自然、社會、心理等因素的影響，而表現(xiàn)出許多不同。如果我們要想準確地把握生命現(xiàn)象，就必須對生命的起源和發(fā)展變化的過程加以研究。

宇宙是由多種物質(zhì)構(gòu)成的，宇宙的運動決定了物質(zhì)存在形式的不斷變更，由無機物到有機物，由小分子到大分子的演變過程需要能量。Miller和Very在模擬的原始大氣混合物H2、H2O、CH4和N2中放電能產(chǎn)生氨基酸，腺嘌呤可以由一粒子照射CH4，NH3和H2O而形成，紫外線輻射HCN也可以形成腺嘌呤、鳥嘌呤。Fox，Ponnanperuma用紫外線照射腺嘌呤，核糖和磷酸可以形成腺嘌呤核苷。這說明能量在生命形成和活動過程中占據(jù)相當重要的地位，如果能量過于強大，它又可以摧毀生命體。最原始的生物只能產(chǎn)生于深海之中，隨著海洋生物形成葉綠素而不斷產(chǎn)生氧氣，又在太陽的強大輻射中變成臭氧，在地球大氣層外圍形成高空電離層，起到緩沖和屏障的作用，生物才逐步實現(xiàn)了從海底向海面，從海面向陸地移居的過程，經(jīng)過漫長的進化最終產(chǎn)生了人類。

人是自然界最復雜的系統(tǒng)，他包含了許多難以精確定性定量的黑箱，機體為了體現(xiàn)生命現(xiàn)象，無論是多么短暫的時間間隔里，都會發(fā)生無數(shù)自身難以感知到的自組織調(diào)節(jié)反應(yīng)，來尋求機體內(nèi)部以及機體與自然界諸多事物之間的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系。物質(zhì)是永遠可分的，正如《素問·陰陽離合論》中說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大。不可勝數(shù)，然其要一也?！爆F(xiàn)代西方醫(yī)學采用逐級解剖的方法觀察和研究人體生命現(xiàn)象，目的就是想把人體內(nèi)的所有黑箱都搞清楚，而事實上對于許多模糊的事物，越是想搞清楚，就越是搞不清楚，打開黑箱認識層次深化了是優(yōu)點，但是打開黑箱的同時也破壞了其整體性，而且只能停留在打開的這個層次上，黑箱之中有黑箱，這個層次之下的黑箱又不得而知。黑箱也難以到達盡頭，況且變動的黑箱與相對靜止的黑箱又存在本質(zhì)的區(qū)別。就構(gòu)成生命的基本單位細胞來說，結(jié)構(gòu)也是相當復雜，我們沒有必要去推測這些結(jié)構(gòu)包括了哪些相當小的有機化合物的活性基因，這些活性基因是由哪些更小的原子組成。在活體內(nèi)，細胞不停地進行著各種復雜的物理運動和化學變化，我們不可能把每一個變化都搞清楚，也不能采用物理學研究中微子和夸克的方法研究人體，原因是黑箱的層次越探入，與整體之間的距離就越大。對于一個森林而言，一個樹枝或樹根根本說明不了任何問題，同樣我們很難說清楚中微子和夸克與人類生命現(xiàn)象之間的必然聯(lián)系。因此，逐級解剖在現(xiàn)有分子層次之下，還能不能深入下去，有沒有必要深入下去，都值得我們?nèi)ニ伎?。就分子基因的研究，也不能僅從“實”和“有”入手，更重要得是還需在“虛”和“無”上下工夫。因為虛和無畢竟是存在的，也就是說在研究遺傳基因核苷酸的種類和順序時，要用先進的手段去搞清楚核苷酸的立體空間占有度，這對子代的強壯和長壽都是至關(guān)重要的。而要增大這超微的立體空間，就必須施加無形的能量物質(zhì)和某種特殊的力，這種設(shè)想可以先在植物優(yōu)良品種的培育上得到驗證。

醫(yī)學的目的是為整個人類服務(wù)的，預防為主和不治已病治未病應(yīng)該是醫(yī)學的最高境界。而現(xiàn)代醫(yī)學除了部分傳染病可以通過接種疫苗做到真正預防外，對于絕大多數(shù)疾病來說預防為主都是一句空話?，F(xiàn)代醫(yī)學研究的側(cè)重點多是已病的人群，目光也僅僅盯著結(jié)構(gòu)，而結(jié)構(gòu)的改變是體內(nèi)病機變化到一定時間，一定程度才可能發(fā)生，當結(jié)構(gòu)改變了機體也像化學反應(yīng)一樣，進入了一種難以逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，給臨床治療帶來了很大困難。對未病人群也缺乏研究，根本談不上不治已病治未病，糾正未病狀態(tài)與治療已病狀態(tài)相比，肯定更為容易。現(xiàn)代醫(yī)學很長時間都認為人類除了健康就是疾病，最近幾年又提出了亞健康狀態(tài)。其實人類只存在相對健康和疾病兩種狀態(tài)，而在相對健康的范圍內(nèi)，每個人之間都存在程度差異，就同一個體而言，在不同的空間時間里，健康水平也是不等的。現(xiàn)代醫(yī)學從結(jié)構(gòu)走向功能，以組織結(jié)構(gòu)或構(gòu)成組織結(jié)構(gòu)的有形物質(zhì)是否有病理性改變，作為評判健康的標準并不十分科學，這樣常常把許多偏離健康的狀態(tài)視為健康，許多人只能忍受著痛苦等待結(jié)構(gòu)的改變。結(jié)構(gòu)正常并不代表功能正常，也就是說結(jié)構(gòu)與生命力之間不存在對應(yīng)關(guān)系、外在生命力是靠消耗體內(nèi)無形能量物質(zhì)而體現(xiàn)的。當然機體處于不同的狀態(tài)時也可以直接攝取和利用宇宙中的光氣等無形能量物質(zhì)，而這種能力在不同的物種之間差別相當大，物種越原始這種能

力就越強。人與植物相比這種能力已經(jīng)退化了許多，但畢竟還存在，否則我們很難理解氣功師的“避谷”。一般人思維意識較為繁雜就會削弱這種能力，使之變得非常弱小。任何因素的致病性與非致病性都是相對而言的，機體的功能狀態(tài)應(yīng)該起決定作用。人們同時遭受了寒冷、酷暑，同時大量地吸煙、食肥肉，總是有一部分人患相關(guān)的疾病，不吸煙、少食肥肉是可以做到的，而寒冷、酷暑給不同的人的感覺閾值是不等的，這也是人們無法逃避的自然規(guī)律。要想耐寒、耐熱，就必須從事這方面的鍛煉。有一階段時間研究吃肥肉要患高脂血癥，吃糖要患糖尿病，吸煙要患肺癌。過了一段時間研究結(jié)果又有變化，吃肥肉可以美容，人對糖的攝入量還不夠，吸煙的婦女不患乳腺癌，等等。以前總是宣傳生命在于運動，后來發(fā)現(xiàn)長壽與運動并不成比例，近年又有人提出生命在于靜止。還例舉了烏龜能活千年，就在于相對靜止的時間長。搞得人們根本不知道如何去做，還說什么感冒病毒是關(guān)鍵，這的確把內(nèi)因與外因的辯證關(guān)系搞混淆了。我們充分發(fā)揮人類的主觀能動性，不是去完全消滅和逃避致病的各種因素，而是設(shè)法調(diào)整自己的狀態(tài)，去努力維護機體內(nèi)部和人與宇宙應(yīng)有的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系。物質(zhì)是不會滅亡的，只能是存在形式的相互變更，無形物質(zhì)（包括能量）即中醫(yī)所講的氣是一切有形物質(zhì)相互過渡的橋梁?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中說：“陽化氣，陰成形”，這就蘊含了形氣轉(zhuǎn)化的思想萌芽。愛因斯坦的相對論告訴我們，任何一個物體，既有實物構(gòu)造，同時又具有場的構(gòu)造。我們應(yīng)該同時從兩個方面去研究，才能正確地把握實物的屬性和規(guī)律。實物構(gòu)造發(fā)生變化時場的構(gòu)造也會產(chǎn)生相應(yīng)的變化。如果場的構(gòu)造發(fā)生變化，也會使實物構(gòu)造發(fā)生變化。當一個實物要發(fā)生改變時，它的場已發(fā)生了先期的變化。在無限的字宙中，物質(zhì)不管是多么微小，還是多么巨大，都是通過場相互作用的，場與場之間的作用又是極其復雜的，常常伴隨著許多能量和力的變化，在等離子體內(nèi)，只要某個物理量發(fā)生擾動，它常會以某種波的形式傳播出去，波都攜帶能量，波與波之間可以發(fā)生作用，波與粒子之間也要發(fā)生相互作用，結(jié)果波的能量和粒子的能量互相轉(zhuǎn)化。其實，實物構(gòu)造發(fā)生變化時，場的構(gòu)造肯定會發(fā)生相應(yīng)的變化，而場發(fā)生變化時，實物構(gòu)造并不一定要發(fā)生改變，只有場的變化發(fā)展到一定的時間和量，才有可能引起實物構(gòu)造的改變，這才符合量變到質(zhì)變的哲學原理。任何相鄰事物之間包括生物與非生物，隨時都會發(fā)生無形物質(zhì)（包括場）的相互作用、相互影響，在一般情況之下僅僅產(chǎn)生物理運動和變化，而化學變化的發(fā)生是需要特定條件的。任何事物都是靠無形的能量物質(zhì)及某種特殊的力才能維持現(xiàn)有的存在形式，當無形能量物質(zhì)過多或過少，就應(yīng)該與相鄰事物交流和轉(zhuǎn)換，這就是宇宙自組織調(diào)節(jié)發(fā)生的基礎(chǔ)。當然相鄰事物如果不具備發(fā)生自組織調(diào)節(jié)反應(yīng)的條件，無形能量物質(zhì)持續(xù)過多或過少都會使原有事物的存在形式發(fā)生變化?！皯魳胁惑肌钡脑蚓褪侨说臒o形物質(zhì)（包括生物場），不斷地補充了門的無形物質(zhì)。如果把門取下放在太陽下曝曬或放在無人問津的庫房里，很快就會變形、腐爛掉。人類的思維意識和臟腑的功能活動，必然消耗體內(nèi)無形的能量物質(zhì)，在產(chǎn)生有形代謝廢物時，也產(chǎn)生了許多目前尚未知曉的無形物質(zhì)（包括所謂信息），均排出體外，進入宇宙這個大環(huán)境影響其他事物。當然其他事物的無形物質(zhì)也會影響人類，這就是中國人總結(jié)的物氣相感，最終產(chǎn)生了“你中有我，我中有你”的現(xiàn)象。正是這種無形物質(zhì)的相互作用，才把人與人、人與物緊密地聯(lián)系起來，從而體現(xiàn)出宇宙的整體性和運動性。宇宙中存在多少種類的無形物質(zhì)及作用原理，我們目前還沒有研究清楚，只有充分認識到了無形物質(zhì)包括場和微小粒子，才能很好地揭示許多生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象。

現(xiàn)代西方醫(yī)學在人類健康和平均壽命的延長上是有卓越貢獻的，但我們也不能忽視自然科學的發(fā)展給人類帶來的巨大好處，尤其是電的發(fā)明，把人類從黑暗引向光明，包括物質(zhì)供給的充足，戰(zhàn)亂的減少都起了相當?shù)淖饔??？股氐膯柺缹刂坪拖麥鐐魅拘?、感染性疾病可謂功不可沒，而僅僅用了70年，負面影響表現(xiàn)的越來越明顯，就中國統(tǒng)計的數(shù)字每年應(yīng)用抗生素和部分化學藥品導致死亡的人數(shù)是19.2萬，是各種傳染性、感染性疾病的10倍。在19世紀和20世紀初，結(jié)核是危害人的生命和健康的大敵，人們似乎把結(jié)核看成是死亡宣判書。1928年弗來明發(fā)現(xiàn)了抗生素，隨后各類抗癆藥物相繼問世，給結(jié)核病的治療帶來了曙光，但是我們決不能忽視體質(zhì)的增強和居住環(huán)境的改善所發(fā)揮的積極作用。事物的規(guī)律就是這樣，有近期療效就缺乏遠期療效，產(chǎn)生了短暫利益就會損失長久利益。雖然現(xiàn)在還沒有人證明抗生素的危害像DDT那樣大，但盡量避免和減少應(yīng)用抗生素以及化學藥品，對人類肯定是有益的。再說抗生素與細菌之間的兔龜賽跑永遠沒有盡頭，藥物學家費盡心機研究發(fā)現(xiàn)一種高效抗生素，總有一些細菌發(fā)生變異而幸福地活了下來，并把耐藥的特性傳給了下一代，迫使藥物學家不得不研究新的抗生素，在這種競爭中細菌是勝利者。有許多傳染病，只要人們的生活環(huán)境和習性等發(fā)生變化，有利于某些微生物的滋生時，它們?nèi)詴阑覐腿迹硗林貋?，性病就是這樣。外科手術(shù)的成功可以緩解病人痛苦，可以拯救病人的生命，但畢竟破壞了人體組織結(jié)構(gòu)的完整和機體內(nèi)部的平衡協(xié)調(diào)，使生存質(zhì)量大為降低。因此，手術(shù)只能是最后的選擇，扁鵲三兄弟的故事應(yīng)該給我們一定的啟示，只有捕捉和糾正機體早期的病機變化，才能避免病入膏肓，才有可能既維護了健康，又保全了組織結(jié)構(gòu)的完整。

20世紀人類醫(yī)學有過許多輝煌，但也留下了不少的遺憾，新世紀就要到來，為了更好地滿足人類的健康需求，人類醫(yī)學的認識論和方法應(yīng)該變革，主要體現(xiàn)在以下諸多方面：從機械轉(zhuǎn)向辯證；從尸體轉(zhuǎn)向活體；從靜止轉(zhuǎn)向運動；從孤立轉(zhuǎn)向統(tǒng)一；從片面轉(zhuǎn)向全面；從結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向功能；從病理轉(zhuǎn)向病機；從局部轉(zhuǎn)向整體；從有形物質(zhì)轉(zhuǎn)向無形物質(zhì)；從已病人群轉(zhuǎn)向未病人群；從治病轉(zhuǎn)向防病。以動物為模型的各類實驗研究所得出的種種結(jié)果，都不能很好地在人身上驗證，人與動物之間的界限以及人與人之間的個體差異，用統(tǒng)計學處理也是抹不平的。生命現(xiàn)象的確很復雜，但我們應(yīng)該努力把它簡單化，實現(xiàn)這種構(gòu)想系統(tǒng)論和黑箱理論是不可缺少的。我們要根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”和“知表達里”的邏輯原理，從功能上揭示機體內(nèi)部的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，觀察和研究整體層次上的生命現(xiàn)象以及與諸多自然現(xiàn)象之間必然聯(lián)系，這樣我們才能準確地把握健康的內(nèi)涵，才知道如何維持現(xiàn)有的健康和提高原有的健康水平。生、老、病、死是自然規(guī)律，醫(yī)學的目的也不是要與自然規(guī)律抗爭，如果我們因勢利導，順勢而為，準確、適度地發(fā)揮人的主觀能動性，對偏離健康的各種狀態(tài)及時糾正，就會避免“渴而穿井、斗而鑄錐”的尷尬?，F(xiàn)代研究表明80%的疾病都可以不治而愈，但大部分人是做不到的，原因在于機體內(nèi)存在的原始而可靠的防御系統(tǒng)——經(jīng)絡(luò)是有差異的。經(jīng)絡(luò)的通暢，經(jīng)氣分布的均衡性都直接影響臟腑之間功能活動的平衡協(xié)調(diào)，經(jīng)絡(luò)上閘門（穴位）的開啟決定了機體無形物質(zhì)與宇宙間無形物質(zhì)的交流與轉(zhuǎn)換，從而體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”，因此，我們必須對這些問題深入研究，醫(yī)學應(yīng)有的使命才能完整地體現(xiàn)出來。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.095

1672-2779（2013）-10-0142-04

??韓世輝

2013-04-21）